慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的辨證論治、外治療法、護理要


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慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病,又稱自身免疫性甲狀腺炎、喬本氏病。臨床以甲狀腺彌漫性腫大,質硬如橡皮,表面光滑或有結節為特征。好發于35∼55歲之間的女性。本病起病隱匿,進展緩慢,病程可長達數十年。甲狀腺逐漸增大,呈彌漫性,常左右對稱,表面光滑或有結節,質硬如橡皮。患者常有頸部作脹等輕微不適感,因壓迫亦可出現輕度的呼吸困難或吞咽困難,但不累及喉返神經,頸部淋巴結多不腫大。早期少數可伴有輕度甲亢癥狀,自發靜息2∼l2周後,50%的患者出現甲減癥狀,絕大多數患者最終發展為甲狀腺萎縮和粘液水腫。本病屬中醫“石癭”範疇。

辨證論治

1.氣虛血瘀

[癥狀] 初期雙側甲狀腺腫大,質中或硬,可有結節,面色少華,神倦乏力,自汗出。舌質淡或有紫氣、苔薄白,脈細。[治法]補益氣血,活血消腫。[基本方藥] 四君子湯合桃紅四物湯加減。炙黃 15 g,黨參15 g,茯苓10 g,白術10 g,當歸10 g,川芎10 g,桃仁10 g,紅花10 g,煆牡蠣20 g(先煎)。

動則汗出者,加癟桃干20 g,糯稻根10 g,浮小麥15 g;心悸氣短者,加五味子10 g,麥門冬10 g;納谷不香者,加焦山楂10 g,焦神曲10 g;甲狀腺腫硬者,加三稜10 g,莪術10g。[備選方藥] 補中益氣丸(976)、黃 當歸湯(1200)。

2.氣陰兩虛[癥狀] 中期雙側甲狀腺腫大,質硬不痛,可聞及血管雜音,焦躁易怒,心悸手抖,食欲亢進,體重減輕,可有突眼。舌質紅、苔少,脈細數。[治法]益氣養陰,活血化瘀。[基本方藥] 生脈飲合四物湯加減。黨參15 g,麥門冬15 g,天門冬10 g,五味子10 g,生地黃10 g,玄參10 g,當歸10 g,夏枯草10 g,白芍20 g,山慈姑15 g。

血瘀甲狀腺腫硬者,加三稜10 g,莪術10 g,牡蠣20 g(先煎);手抖者,加珍珠母20 g(先煎),鉤藤10 g;突眼者,加谷精草10 g,青葙子10g。[備選方藥] 夏枯草湯(1055)、六味地黃丸(1186)、茅枯枳草散(1055)。

3.陽虛痰凝[癥狀] 後期雙側甲狀腺腫大質硬,面色蒼白,神倦乏力,形寒肢冷,浮腫,腹脹納呆。舌質淡胖、苔薄白,脈沉細。[治法]益氣溫陽,化痰消腫。[基本方藥] 陽和湯加減。熟地黃15 g,鹿角片15 g,炙黃 15 g,黨參15 g,白芥子10 g,陳皮10 g,當歸10 g,紅花10 g,炮姜10 g,麻黃3 g(後下),肉桂3 g(後下)。

舌有紫氣者,加三稜10 g,莪術io g後苔白膩者,加蒼術10 g,厚樸10 g,茯苓10 g;浮腫明顯者,加淫羊藿10 g,大腹皮10 g,煨木香10 g;倦怠嗜睡者,加石菖蒲10 g,郁金10 g;面色蒼白,舌淡者,加何首烏15 g,阿膠10 g(烊化)。[備選方藥] 二草人參湯(1173)、參麥顆粒(997),

外治療法

1.消癭膏 貼于頸前患處,5∼7日更換1次,于春、秋、冬季用之為宜。用于陽虛痰凝證。

2.蜂療 以注射用蜂毒針作肌肉注射,首次用0. 05 mg作皮試,如無不良反應,隔日遞增0. 2∼0.5 mg,以後隔日肌注2 mg,總量50 mg為一療程。

護理要點

1.保持心情舒暢,避免惱怒急躁抑郁。

2.注意勞逸結合,避免過度疲勞。

3.針刺法

ヾ體針︰取內關、合谷、三陰交、足三里。每日1次,10日為一療程。用于氣陰兩虛者;取關元、氣海、腎俞、脾俞、豐隆。每日1次,10日為一療程。用于陽虛痰凝者。

ゝ耳針︰取甲狀腺、內分泌穴,貼埋王不留行子,每日按壓l∼2次。

4.灸法︰取羶中、中脕、關元;大椎、腎俞、命門。兩組穴位交替使用,隔日白附子餅灸。每穴每次5壯,1∼2日灸1次。用于陽虛痰凝者。

取內關、合谷;脾俞、腎俞;關元、氣海;三陰交、足三里。分為四組,每日灸1次,各組交替使用,10日為一療程。用于陽虛痰凝者。

中醫名藥方

定肺湯


定肺湯



【來源】《仁齋直指》卷八。



【組成】紫菀茸 北五味子 橘紅 杏仁(去皮、尖,略炒) 甘草(炙) 真甦子(炒) 桑白皮(炒) 半夏(制) 枳殼(制)各等分



【用法】上藥細銼。每服9克,加生姜5片,紫甦5葉,食後煎服。



【主治】上氣喘嗽。