糖尿病壞疽的辨證論治、外治療法、護理要點


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糖尿病性壞疽是糖尿病嚴重並發癥之一。多見于50歲以上的糖尿病患者,臨床以血糖、尿糖過高,肢體麻木疼痛,發生潰瘍或壞疽為特征。患者體內代謝紊亂,凝血與抗凝血平衡失調,使血小板聚集性增加,血液粘度增高,在血管中形成血栓,導致肢體供血不足,壞疽形成。空腹血糖及餐後血糖值增高,尿糖陽性;血液流變學異常;急性期血白細胞總數及中性粒細胞增高。本病屬中醫“脫疽”、“消渴”等範疇。

辨證論治

1.氣陰兩虛[癥狀]患肢疼痛麻木,皮膚干燥粗糙,或有間歇性跛行,肢體遠端紫紺或發黑壞死,伴口干舌燥,煩渴嘈雜。舌邊尖紅、苔少或光剝,脈細數。[治法]益氣養陰,和營通絡。[基本方藥] 消渴方加減。熟地黃12 g,天花粉12 g,赤芍12 g,玄參15 g,金銀花15 g,石斛10 g,當歸10 g,牡丹皮10 g。

煩渴者,加知母10 g,黃連3 g;氣短自汗者,加炙黃 12 g,麥門冬10 g,五味子6g。[備選方藥] 大黃廑蟲丸( 901)、消渴靈片(1026)。

2.濕熱瘀阻[癥狀] 患肢暗紅腫脹,疼痛明顯,局部起水泡或潰爛壞死,瘡面分泌物較多,煩渴多飲,小便頻赤。舌淡紅、苔黃膩,脈濡數。[治法]清熱利濕,化瘀通絡。[基本方藥] 四妙勇安湯加減。金銀花15 g,玄參15 g,赤芍15 g,當歸10 g,牛膝10 g,澤瀉10 g,桃仁10 g,紅花10 g。

濕重腫脹明顯者,加車前草15 g,生薏苡仁20 g;熱毒壅盛,壞死惡臭者,加黃柏10 g,紫花地丁15 g,蒲公英15 g;身熱口渴甚者,加生石膏30 g,知母10 g。[備選方藥] 大黃廑蟲丸( 901)、三妙丸(825)。

3.脾腎陽虛[癥狀] 創面肉芽不鮮,久不收口,畏寒怕冷,腰膝酸軟,小便清長,便溏。舌淡胖邊有齒痕、苔白,脈沉遲無力。[治法]溫腎健脾,養血通絡。[基本方藥] 金匱腎氣丸加減。熟地黃10 g,茯苓10 g,桂枝10 g,當歸10 g,山藥20 g,丹參20 g,淫羊藿20 g,山茱萸12 g。

陽虛甚者,加制附子10 g,肉桂5 g(後下)。[備選方藥] 大黃廑蟲丸( 901)、金匱腎氣丸(999)。

外治療法

1.京萬紅軟膏 適量敷于創面,外用黃連油紗布覆蓋,每日1次。用于創面壞死、肉芽欠新鮮者。

2.生肌玉紅膏 適量敷于創面,每日1次。用于創面新鮮者。

3.中藥燻洗黃連10 g,黃柏10 g,金銀花20 g,紫花地丁20 g,土茯苓20 g,苦參20 g。煎湯燻洗患足,每日1次。用于壞疽、潰爛者。

護理要點

1.積極治療糖尿病。

2.糖尿病飲食,忌食肥甘厚膩之品。避免主動或被動吸煙,少飲酒。

3.調暢情志,樹立戰勝疾病的信心。

4.患肢注意保暖,保持清潔衛生,避免外傷,積極治療足癬。

5.抬高患肢,適當功能鍛煉。

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【來源】《醫學入門》卷七。



【組成】蝙蝠10個(搗爛,曬干) 紫黑桑椹2.4升(取汁,滓曬干) 杜仲 童子發各180克 天門冬90克 黃精(蜜蒸,曬九次) 何首烏 熟地 川椒各120克 枸杞 當歸各60克(為末) 旱蓮草 秋石丹 玄胡索各120克(為末,用桑椹汁拌三味,曬蒸三次,酒煮)



【用法】上研為末,打糊為丸,如梧桐子大,每服不拘多少,隨便飲下。



【功用】滋腎填精,益血駐顏。



【主治】年老體弱,諸般不足。