膽道系統急性感染、膽石病的辨證論治、外治療法、護理


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膽道系統感染和膽石病主要指︰急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽囊結石、膽總管結石和肝內膽管結石等。臨床上以右上腹疼痛,惡心嘔吐,發熱,黃疸為特征。血常規化驗白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。膽道梗阻時,谷丙轉氨黴、堿性磷酸黴、黃疸指數均升高。膽紅素定性試驗直接反應陽性,尿膽紅素陽性。B超、CT及膽道造影對診斷均有幫助。本病屬中醫“脅痛”、“黃疸”等範疇。

辨證論治

1.肝郁氣滯[癥狀]右上腹或劍突下疼痛,向肩背放射,膽囊區壓痛,無黃疸,惡心嘔吐,低熱或不發熱。舌質紅、苔薄白或微黃,脈弦。[治法]疏肝利膽,行氣止痛。[基本方藥] 大柴胡湯加減。柴胡10 g,枳殼10 g,延胡索10 g,郁金10 g,黃芩10 g.生大黃10 g(後下),木香6g。

伴結石者,加金錢草30 g,海金沙10 g(包煎);嘔吐明顯者,加姜半夏10 g,淡竹茹10 g;腑實便秘者,加芒硝10 g(沖服)。[備選方藥] 利膽排石片(852)、金錢草湯(1101)。

2.濕熱內蘊[癥狀] 上腹疼痛拒按,黃疸,寒熱往來,惡心嘔吐,溲赤,便秘或稀溏。舌質紅、苔黃膩,脈弦數。[治法]疏肝利膽,清熱利濕。[基本方藥] 茵陳蒿湯合大柴胡湯加減。茵陳蒿15 g,柴胡10 g,牡丹皮10 g,黃芩10 g,生大黃10 g(後下),虎杖10 g,延胡索10 g,金錢草30 g。

胃熱嘔吐者,加姜半夏6g,黃連3 g;濕阻便溏者,加厚樸10 g,生薏苡仁20 g;腑實便秘者,加芒硝10 g(沖服)。[備選方藥]郁香芩茵湯(1093)、黃蒲郁金湯(1094)。

3.熱毒熾盛[癥狀]滿腹壓腹,黃疸,寒戰高熱,煩躁,神志淡漠或昏迷,便秘溲赤。舌質紅絳或紫、苔黃糙或灰黑,脈弦數或沉細欲絕。[治法]瀉火解毒,通腑利膽。[基本方藥] 茵陳蒿湯合黃連解毒湯加減。茵陳蒿15 g,黃芩10 g,虎杖10 g,柴胡10 g,生大黃10 g(後下),黃連5g,紅藤20 g,敗醬草20 g。

熱入營血,皮膚瘀斑、鼻衄者,加水牛角20 g,赤芍10 g,牡丹皮10 g;熱盛傷陰,口干尿少者,加鮮生地黃15 g,玄參15 g,天花粉15 g。[備選方藥]大黃郁梔湯(1094)。

外治療法

1.解痙止痛膏敷于膽囊區,每日1次。用于膽絞痛者。

2.灌腸法生大黃10g,芒硝10 g,厚樸10 g,枳實10 g。煎水200 ml,保留灌腸,每日1∼2次,7日為一療程。用于膽道系統急性感染。

護理要點

1.飲食宜清淡,忌暴飲暴食,忌肥甘厚膩及酗酒。

2.保持心情舒暢。

3.針灸治療︰取陽陵泉、膽俞、足三里,針用瀉法。每日1次。

中醫名藥方

保命丹2


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【來源】《傷科補要》卷四。



【組成】巴豆霜3克(去油) 黑丑3克 大黃3克 血竭1.5克 朱砂3克 麝香0.6克



【用法】共為末,酒漿為丸,綠豆大,金箔為衣。壯人服1.5克,虛人0.9克,小兒0.6克,俱用陳酒送下。



【主治】跌打損傷。