冠心病、病竇綜合征(氣虛血瘀、心陽不振型心動悸)


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程某,女,61歲,2006年4月12日初診。心慌心悸2年余。

初診︰2年前發生陣發性房顫(數小時後復律),當時曾行冠脈造影示正常。1年後又發作一次,短期恢復,但因心電圖曾發現3S竇性停搏,當地中山市人民醫院診斷為病竇綜合征,建議安置永久性起搏器,但病人未同意。當時血壓時偏高(最高160/90毫米汞柱),心率多在50次/分。無明顯心血管疾病家族史。查體︰心律規則,64次/分,心音低鈍。脈沉細,舌質淡紫,略有少許瘀斑。勞累後有短陣胸悶,短氣,休息後緩解。血壓130/80毫米汞柱。實驗室檢查︰心電圖主要導聯均有T波倒置,S-T段低平或稍壓低。診斷︰心動悸(冠心病、病竇綜合征)。辨證為氣虛血瘀,心陽不振。治法︰益氣活血,溫通心陽。方用補氣強心湯加減。處方︰黃 30克,黨參15克,川芎15克,赤芍12克,全當歸12克,紅花9克,丹參15克,黃精10克。每日1劑,水煎服,共7劑。另做動態心電圖。

二診︰服上方後,自覺心慌心悸、胸悶短氣等癥狀明顯改善,精神轉佳。听診心率增至68∼72次/分,舌脈同前。血壓125/80毫米汞柱。守上方繼進2劑。

三診︰動態心電圖示心率緩慢,頻發房早,輕度竇性心動過速,S-T段水平下降。已無明顯肢冷畏寒、自汗、頭暈、耳鳴或記憶力減退等癥狀,主癥仍為氣短,動則加重。心率62∼66次/分,舌質仍紫暗,有少許瘀斑。易黨參為紅參10克,加細辛3克。繼進5劑。

四診︰服藥後,心慌心悸基本緩解,胸悶氣短顯著減輕,活動或勞累後也無明顯加劇,心率64∼66次/分,律齊,舌脈同前。守上方,細辛改為5克,繼進7劑。

按語︰本患者為61歲老年女性,因陣發性房顫,伴胸悶,心電圖ST -T變化,動態心電圖有夜間心率減慢及長時間的竇性停搏,診斷為冠心病、病竇綜合征,建議安置起搏器,但患者要求中醫治療。經復診認為上述診斷可成立,但日間心率多越60次/分,無昏厥黑蒙病史,可先用中醫治療,起搏器可暫緩置入。經仔細辨證,病者雖屬老年患者,有胸悶、動則氣喘、舌偏紫暗有瘀斑等心氣虛兼瘀血證候,但無肢冷、畏寒、頭暈、耳鳴、自汗、記憶力減退等心腎陽虛表現,因此並不需要按多數病竇患綜合征者用麻黃附子細辛湯溫補腎陽,而只取其中細辛一藥溫心經、升心率,加上益氣活血方劑補氣強心湯。堅持用藥1周後,胸悶氣短癥狀基本消失,食欲精神明顯好轉,體力活動也基本恢復正常。因未再有過快速性心律失常發生,細辛改為5克/日,其劑量可不拘于“細辛不過錢”之說,甚至有些病例可安全有效地用到10∼15克/日。

中醫名藥方

千金保胎丸


千金保胎丸



【來源】《萬病回春》卷六。



【組成】當歸(酒洗)60克 川芎30克 熟地(姜汁炒)120克 阿膠(蛤粉炒)60克 艾葉(醋煮) 砂仁(炒)15克 條芩(炒)60克 益母草60克 杜仲(去粗皮,姜汁酒炒)120克 白術(土炒)120克 陳皮30克 續斷(酒洗)30克 香附米60克(酒、醋、鹽水、童便各浸二日,炒)



【用法】上藥研為細末,煮棗肉為丸,如梧桐子大。每服100丸,空腹用米湯送下。



【主治】婦人氣血不足,沖脈有傷,受胎經二月而胎墮者。