心包炎的辨證思路


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病變髒腑主要在心包,多因感受外邪所致,臨床以實證為主,結合其發病後病機轉歸及其相互間的關系,初期重點在熱邪、飲邪,中後期重在瘀血、水飲。

1.熱盛挾飲證

本證多見于疾病早期,以邪熱內盛、瘀水內停為主要證候。熱邪內盛,充斥內外,津液受傷,以致發熱,煩躁不安,汗出口干;邪熱內犯心包,包絡瘀阻,氣機不利,氣不化水,水停為飲,飲聚心包,以致心胸脹悶疼痛;飲邪內停,內凌心肺,心神不寧,肺失宣肅,以致心慌心悸,氣急,咳嗽;瘀水互阻,上留胸間,下停脅腹,外溢四肢,以致胸悶,腹脹,肢腫,脅下塊等;甚或胸陽被困,陰陽不相維系,陽氣外越,出現面色蒼白,四肢厥冷,血壓下降,脈微細欲絕等;若為風濕熱三氣夾雜為痹,則可見關節疼痛等。

2.陰虛停飲證

本證多見于結核性心包炎,常繼發于其他部位結核病,以心胸脹悶疼痛及陰虛火旺癥狀為特征。感染之後,傷陰傷血,陰血不足,虛火內生,迫津外泄,內擾于心,金失所濡,以致潮熱盜汗,五心煩熱,干咳少痰;虛火內熾,灼傷血絡,迫血妄行,血溢心包,成瘀成火,瘀水互阻,氣機不利,則心胸脹悶疼痛;肺絡受傷,血溢脈外,則痰中帶血;陰液虧虛,津不上承,腸失所濡,則口干,大便結;舌紅少苔,脈細數,均為陰虛火旺證。本證若治療不力,瘀血阻滯,易成縮窄性心包炎。

3.飲邪內伏證

本證主要表現飲邪內停的證候。邪熱已去,而心脾腎陽氣不足,不能化氣行水,水飲內停,上留胸間,胸陽不振,氣機不利,肺失清肅,氣逆于上,以致心胸脹悶不適,氣喘促,咳嗽等;飲留于中,困遏脾土,脾胃運化失職,胃失和納,故惡心嘔吐,納食不振;飲溢四肢,則肢體浮腫;舌淡,苔白膩,脈細,為水飲內停證。

4.正虛瘀阻證

本證多見于疾病後期,形成縮窄性心包炎,多由結核性心包炎發展而來,以正氣虛弱,瘀血阻滯之證為特征。瘀血內阻,上停胸間,氣機不利,下留脅腹,瘀結不散,以致心胸脹悶疼痛,右脅下癜塊;久病傷正,氣血俱虛,形體失充,以致面色無華,氣短懶言,神疲乏力,形體消瘦;脾胃虛弱,運化失職,水飲內停,外溢四肢,故腹脹,肢體水腫;唇舌淡紫,脈沉細數,為氣血虛弱,瘀血內阻之象。

中醫名藥方

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【來源】《中醫外科學講義》(上海十一人民醫院方)。



【組成】輕粉4.5克 東丹2克 飛辰砂3克 麻油120毫升 黃蠟30克



【用法】上藥前三味各研細末,先將麻油煎微濃,入黃蠟再煎,以無黃沫為度,取起離火,再將藥末漸漸投入,調勻成膏,涂擦患處。



【功用】燥濕殺蟲。



【主治】癬瘡,神經性皮炎,鵝掌風,腳濕氣,慢性濕疹,手足皸裂。