尿崩癥


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尿崩癥是由于垂體後葉抗利尿激素分泌不足或腎髒對抗利尿激素缺乏反應所致,臨床以多尿、多飲和排出大量稀釋性尿為主要表現的一種內分泌疾病。其中因下丘腦一垂體後葉病變使抗利尿激素分泌和釋放減少所引起的稱為中樞性尿崩癥,較多見;因腎小管對抗利尿激素不反應而引起的稱為腎性尿崩癥,較少見。本節主要介紹中樞性尿崩癥。中醫學根據本病多尿、多飲、煩渴的癥狀,將其歸屬于“消渴”範疇。

本病可發生于任何年齡和性別,男性比女性多見,是小兒時期較常見的內分泌性疾病之一。中樞性尿崩癥一般可分為特發性和器質性兩類。特發性尿崩癥病因目前尚未明確;器質性尿崩癥常由下丘腦的視上核、室旁核或下丘腦一垂體神經束附近的各種病變,如蝶鞍區的各種腫瘤(顱咽管瘤、嫌色細胞瘤、神經膠質瘤等)、組織細胞增生癥、炎癥、血管病變、顱腦外傷和手術、新生兒生後窒息、腦室出血等,造成的破壞性損傷所致。

中醫名藥方

麻杏射膽湯(董漱六)


[組成] 淨麻黃5克 大杏仁10克 嫩射干9克 玉桔梗6克 杜甦子9克 淨蟬衣4.5克 炒僵蠶9克 制半夏9克廣陳皮4.5克 生甘草4.5克 鵝管石12克(煆、杵) 江枳實6克 制膽星6克

[功能] 宣肺化痰,降氣定喘。

[主治] 支氣管哮喘、慢性氣管炎急性發作期。癥見咳嗽痰多,咯吐不爽,胸悶氣急,喉癢作嗆有哮鳴音,夜間不得平臥,乳蛾腫脹,苔薄白膩,脈浮滑數。中醫辨證為風寒客肺、痰濁內阻、肺氣失于宣降者。

[用法] 根據藥劑大小,先將冷水浸過藥面,約半小時再加水少許,煎沸後再煎10分鐘左右,頭煎取汁一碗,接著加水煎熬二煎,取汁大半碗,把頭煎、二煎藥汁一同灌入熱水瓶內,分2次頓服。如小兒可分3-4次服,當天服完。

[加減] 本方為急性支氣管炎、慢性喘息性氣管炎伴有肺氣腫等疾病的有效方劑。

如有口渴煩躁、痰粘、舌紅苔黃者,上方可去半夏、陳皮,加石膏30克、知母12克、貝母12克;如形寒肢冷無汗,痰白呈泡沫狀,舌苔白滑者,可去蟬衣、僵蠶、桔梗,加桂枝4.5克、細辛3克、干姜2.4克;如咽紅乳蛾腫痛,痰稠,舌紅脈數者,可去半夏、陳皮,加銀花9克、連翹9克、炒牛蒡子12克、生麻黃改用水炙麻黃5克;如溲黃便秘舌紅者,可去桔梗、甘草,加黃芩9克、桑白皮12克;生麻黃改用蜜炙麻黃5克,制半夏改用竹瀝、半夏9克,廣陳皮改用廣橘絡5克;如咳喘氣逆,腹脹脅痛者,去桔梗、甘草,加萊菔子9克、白芥子9克;如脕腹痞脹,口粘納差,苔白膩者,去蟬衣、僵蠶,加厚樸4.5克,焦六曲12克;如有頭脹頭痛、鼻塞多涕者,可去半夏、陳皮,加辛夷9克、蒼耳子9克。

[按語] 本方以射干麻黃湯(《金匱要略》)、導痰湯(《濟生方》)加減而成,為宣肺化痰、降氣定喘有效方劑。

[典型病例] 吳某,男,13歲,學生,1989年7月10日初診。

有奶癬史,咳嗽反復發作,日久發展為哮喘,每逢秋冬之交必發,已達四五年之久。今感時寒,咳嗽隨起,痰吐不爽,胸悶氣急,喉間有哮鳴音,夜臥不得安枕,舌苔薄白、脈浮滑數,擬麻杏射膽湯連服3劑,哮喘得止,咳減痰亦少,夜寐已安,仍口干咽燥、舌紅,苔薄黃,脈象滑數,上方去半夏、陳皮、加桑白皮9克,再服3劑,咳平,痰鳴、哮喘未作。因大便干結,上方去半夏、陳皮,加全瓜蔞12克,浙貝母12克,淨麻黃改用蜜炙麻黃。迄今年余,哮喘未見復發。

董氏多少年來在日常診療工作中,咳喘病人較多,單屬寒型或熱型不少,而寒包熱型者屬多數。臨床上常用宣上導下法,以麻杏射膽湯加減,既可宣肺達邪,又能清熱導痰,對證下藥,咳喘病每多獲得良好療效。這是董氏臨床辨證經驗之處。