慢性硬膜下血腫

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類 別︰外科

概 述︰
慢性硬膜下血腫(神經外科)是指顱內出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷後三周以上出現癥狀者。目前對于血腫的出血來源和發病機理尚無統一的認識。其發生率約佔顱內血腫的１０％，血腫常發生于額頂顳半球凸面，積血量可達１００—３００毫升。臨術表現以顱內壓增高為主，頭痛較為突出，部分有痴呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數可有偏癱、失語和局源性癲癇等局源性腦癥狀。 本病表現為慢性過程，如能及時明確診斷和手術，效果滿意。療效欠佳或病死者，多因未及時診治、病情危重或伴有並發癥者。

癥狀表現︰
1.顱內壓增高癥狀︰頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。
2.精神障礙；痴呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。
3.局源性腦癥狀︰偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。

診斷依據︰
1.常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷後３周以上出現。
2.慢性顱內增高癥狀如頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫，嬰幼兒出現驚厥、嘔吐、前囟膨隆和頭圍增大，至晚期可出現腦疝。部分病人以精神癥狀較為突出或以局灶性腦癥狀為主。
3.頭部Ｘ線攝片多顯示慢性顱內壓增高表現，少數可見血腫鈣化征象。幕上血腫者，超聲波檢查中線波向對側移位。腦血管造影、頭部ＣＴ或核磁共振檢查可顯示血腫部位和範圍。
4.顱骨鑽孔探查發現硬腦膜下血。
5.嬰幼兒患者常有急產或生產困難史。

治 療︰
治療原則
1.手術治療︰顱骨鑽孔閉式引流，嬰幼兒可作前囟穿刺引流。 2.對癥支持治療。

用藥原則
1.輕癥病人對癥處理即可。
2.有精神障礙者給予抗精神病藥物，有癲癇表現者給予抗癲癇藥物。
3.顱內壓增高的病人，給予脫水利尿藥物降低顱內壓。
4.嬰幼兒病人注意給予止血藥物，特別是維生素Ｋ。
5.病人術後給予適量抗生素預防感染的發生。
6.重癥病人加強支持療法和防止並發癥。

預防常識︰
本病多見于老年人和６個月以下的嬰幼兒。頭傷後一段時間（３周以上），逐漸出現頭痛、嘔吐、精神障礙或局源性腦癥狀，均應考慮發生本病，應及時找專科醫生診治。不能提供頭傷史的患者和嬰幼兒患者，臨床上有時難與顱內腫瘤和先天性腦積水相區別，但ＣＴ、磁共振成像或腦血管造影檢查可明確診斷。手術是最佳的治療方法，及時手術的患者大多預後良好。部分術後患者再次出現癥狀或療效欠佳，均應ＣＴ復查。

中醫名藥方

茯苓湯


茯苓湯



【來源】《重訂嚴氏濟生方》。



【異名】六味茯苓湯(《景岳全書》卷五十四)。



【組成】半夏(湯泡七次) 赤茯苓(去皮) 橘紅各30克 枳實(去瓤，麩炒) 桔梗(去蘆) 甘草(炙)各15克



【用法】上哎咀。每服12克，用水300毫升，生姜七片，煎至210毫升，去滓溫服，不拘時候。



【主治】支飲，手足麻痹，多睡眩冒。