泄瀉治療的辨證論治


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寒濕型
【證見】 泄瀉清稀如水,腹痛腸鳴,脕悶食少,或兼有風寒表證。舌苔白膩,脈濡緩。

【治法】 解表散寒,芳香化濕。

【方藥】

1.主方藿香正氣散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方︰藿香12克,紫甦葉10克,白芷9克,厚樸10克,大腹皮9克,法半夏12克,陳皮6克,茯苓12克,甘草6克。水煎服。

若濕邪偏重者,可加蒼術12克、薏苡仁20克、澤瀉12克。

2.中成藥

(1)藿香正氣丸,每次1瓶,每日3次。

(2)腹可安,每次4片,每日3次。

3.單方驗方水瀉速效茶(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)

處方︰粳米、綠茶、干姜、食鹽各14克,用開水250毫升沖煽,待溫後取上清液服。每日3次。

濕熱型
【證見】 腹痛即瀉,瀉下急迫,勢如水注,肛門灼熱,口渴,尿短黃。舌苔黃膩,脈濡數。

【治法】 清熱利濕。

【方藥】

1.主方葛根芩連湯(張仲景《傷寒論》)加減

處方︰葛根20克,黃芩12克,黃連10克,金銀花15克,茯苓12克,綿茵陳15克,藿香12克,車前子15克,木香6克(後下),火炭母20克,甘草6克。水煎服。

2.中成藥

(1)黃連素片,每次2片,每日3次。

(2)穿心蓮片,每次4片,每日3次。

3.單方驗方

(1)鳳尾火炭母合劑(劉國普驗方)

處方︰鳳尾草、火炭母各30克,水煎服。

(2)芩柏合劑(賴天松《臨床奇效新方》)

處方︰黃芩1 000克,黃柏l 000克,葛根l 000克,檳榔1 000克,木香600克,白頭翁1 500克,秦皮300克,馬齒莧300克。將上藥共置煎煮容器中,加入清水80 000-100 000毫升,浸泡l小時,煎煮至25 1300毫升,去藥渣,濃縮至20 000毫升,再加入防腐劑(苯甲酸鈉60-1 000克),冷卻後,分裝于100瓶內,每瓶200毫升,封藏備用。成人每次100毫升,病情輕者,每日2次,重者每日3次。惡心嘔吐者,加入生姜汁數滴以止嘔。

(3)黃柏止瀉湯(漆浩《良方大全》)

處方︰黃柏30克,滑石30克,甘草30克,黃連30克。上藥共研細末,每服9克,每日3次。

傷食型
【證見】 腹痛腸鳴,瀉下糞便臭如敗卵,暖腐酸臭,不思飲食。舌苔厚膩,脈滑。

【治法】 消食導滯。

【方藥】

1.主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)加減

處方︰山楂15克,神曲12克,法半夏10克,茯苓15克,陳皮6克,連翹12克,布渣葉15克,麥芽15克,甘草6克。水煎服。

2.中成藥保濟丸,每次1瓶,每日3次。

3.單方驗方

(1)山楂肉適量,焙干研末,沖服,每次9克,每日3次。

(2)消食止瀉湯(賴天松《臨床奇效新方》)

處方︰雞內金10克,焦三仙10克,薏苡仁10克,白術10克,山藥10克,桔梗9克,茯苓10克,蒼術10克,厚樸9克,枳殼10克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1劑。

肝郁型
【證見】 泄瀉發作與情緒有關,脕脅脹悶,噯氣食少,腹痛腸鳴,腹痛即瀉,瀉後痛減。舌苔薄白,脈弦細。

【治法】 抑肝扶脾。

【方藥】

1.主方痛瀉要方(張介賓《景岳全書》)加減

處方︰白芍15克,白術12克,防風10克,陳皮6克,茯苓12克,柴胡10克,枳殼10克,佛手12克,甘草6克。水煎服。

2.中成藥逍遙丸,每次10一15克,每日3次。

脾虛型
【證見】 大便時溏時瀉,完谷不化,食少脕脹,面萎黃,肢倦乏力。舌淡,脈細弱。

【治法】 健脾益胃。

【方藥】

1.主方參苓白術散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)

處方︰黨參18克,白術15克,茯苓12克,山藥15克,扁豆12克,陳皮6克,砂仁6克(後下),薏苡仁15克,雞內金10克,黃 12克,神曲10克,炙甘草6克。水煎服。

2.中成藥香砂六君丸,每次6克,每日3次。

3.單方驗方

(1)秦艽萆湯(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)

處方︰秦艽、萆、黨參、補骨脂各12克,茯苓、焦白術、地骨皮各10克,砂仁3克。水煎服。

(2)溫中止瀉湯(賴天松《臨床奇效新方》)

處方︰肉豆蔻10克,丁香10克,炮姜10克,伏龍肝9克(布包),蒼術10克,黨參20克,扁豆15克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1劑。

(3)溫中健脾湯(漆浩《良方大全》)

處方︰黨參30克,白術15克,茯苓10克,干姜9克,肉桂3克(沖服),澤瀉10克,炙甘草6克。水煎2次分2次服,每日1劑。

腎虛型
【證見】 黎明之前腹痛,腸鳴腹瀉,瀉後則安,形寒肢冷,腰腿酸軟。舌淡,脈沉細。

【治法】 溫腎健脾,固澀止瀉。

【方藥】

1.主方四神丸(薛內齋《內科摘要》)加味

處方︰補骨脂12克,吳茱萸10克,肉豆蔻6克,五味子6克,熟附子10克,炮姜9克,黨參15克,白術12克,炙甘草6克。水煎服。

2.中成藥補脾益腸丸,每次6克,每日3次。

3.單方驗方

(1)溫固散(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)

處方︰肉豆蔻(煨)60克,五味子(炒)60克,廣木香(煨)12克,訶子肉(去梗焙脆)12克,吳茱萸(炒)15克,共研細末混和。每次6克,每日2次。

(2)補腎止瀉湯(漆浩《良方大全》)

處方︰熟附子12克(先煎),炮姜6克,淫羊藿9克,補骨脂9克,狗脊9克,肉豆蔻9克,黨參15克,熟地黃15克,荊芥炭9克,大棗10枚,炙甘草5克。水煎2次分2次服,每日1劑。

(3)溫腎止瀉湯(賴天松《臨床奇效新方》)

處方︰黨參30克,白術10克,茯苓10克,陳皮9克,砂仁3克(後下),補骨脂12克,秦艽12克,萆12克。水煎2次分2次服,每日1劑。

中醫名藥方

活血養骨湯(何天祥)


[組成] 當歸10克 延胡索10克 陳皮10克 郁金10克.獨活15克 白芷10克 肉桂10克 骨碎補15克 續斷10克狗脊15克 懷牛膝6克 透骨草10克

[功效] 活血理氣、散寒除濕、溫通筋脈、強筋壯骨。

[主治] 股骨頭骨 無菌性壞死癥。

[用法] 上藥可煎湯內服,每日1劑,早晚服。亦可共碾為藥末煉蜜為丸,每丸重10克,日服3丸。可再加乳香6克、沒藥6克共研細末,用白酒調外敷於痛處。

[方解] 股骨頭骨 無菌性壞死癥,又稱股骨頭骨 軟骨癥,或扁平髖,由于髖部強力負重,股骨頭骨 多次受到損傷,氣滯血瘀,復感風寒濕邪,致使血液供應受阻,失卻濡養而致病。中醫無此病名,但古醫藉中早有描述,如清《醫宗金鑒》卷八十九載有︰“胯骨,既髖骨也。若素受風寒濕氣,再遇跌打損傷,瘀血凝滯,腫硬筋翻,足不能直行,筋短者足尖著地,臀努斜行……”。此病初期由于癥狀不明顯,髖部疼痛較輕,休息後又覺疼痛消失,常易漏診誤診,本病在青少年中並不鮮見。本方當歸、元胡、乳香、沒藥活血祛瘀鎮痛;陳皮,郁金,開郁行氣;骨碎補、續斷、肉桂、狗脊、透骨草溫陽益腎,強筋壯骨;獨活、白芷散寒濕、消腫痛。全方補肝腎、益氣血、散寒濕、溫經脈、強筋骨。

[加減] 使用本方時,若氣血凝滯可酌加土鱉、血竭;寒濕較重者可加蒼術、威靈仙;病程日久,體質虛弱者可加黃 、白術、紫河車,以健脾祛濕,補益氣血。

[按語] 本方是何氏治療股骨頭骨 無菌性壞死的基礎方,療效顯著。

[典型案例] 霍某,男,15歲。

患兒1972年中左髖部時痛時愈,1973年3月疼痛增加,外展、外旋功能受限,先後在某骨科醫院及某醫院按扭傷及化膿髖治療,未效。1973年4月18日在某醫院照x線片示︰“右髖臼邊緣毛糙光滑,同時伴有骨質增生及破壞……有半脫位,右側化膿性髖關節炎”。1973年4月15日來診。根據臨床證狀,按右股骨頭骨 軟骨癥治療。一月後有好轉。由于家屬對“化膿髖”的診斷有顧慮,1973年5月16日在某醫科大學附屬醫院照x線片示︰“右髖關節間隙稍增寬,內有多個大小不等的骨片,髖臼象有輕度變深……股骨頭變扁平,股骨頸變短,股骨頭稍向上半脫位……綜上所述,經晨會討論,多為扁平髖表現……。”治療︰按上法治療,並手法整復半脫位,先後治療4個月,疼痛消失,肌力恢復,雙腿等長,外展、外旋功能恢復,拍片示︰已愈合。