癃閉的診斷、癃閉的分析、癃閉的治療


©醫康網 www.lkum.com 版權所有
轉載請注明出處︰http://www.lkum.com/pages/QJKllxdc.html
癃閉是指小便困難,量少點滴而出,甚則閉塞不通為主要表現的病證。其中以小便艱澀,點滴而短少,病勢較緩者,稱為“癃”;小便閉塞,點滴全無,病勢較急者,稱為“閉”。常見于西醫學各種原因所引起的尿瀦留及無尿癥,如神經性尿閉、尿路結石、尿道狹窄、前列腺炎、老年人前列腺增生等病。

癃閉的診斷要點

  • 凡是小便困難,量少點滴而出,甚至點滴全無,或小腹脹滿急痛,手不可近,捫之有塊如囊裹水者,可診斷本病。
  • 小便不通,兼見嘔吐不止者;或小便頻數,淋灕不盡,尿道澀痛,小腹拘急,或痛引臍中者,均不屬癃閉範疇。


  • 癃閉的辨證分析

    癃閉多因濕熱之邪蘊郁,下注結聚膀胱;或腎熱移于膀胱與水濕互結,阻滯下焦氣化而成;或因邪熱壅肺,肺失宣發肅降,水道不通調,津液不能下輸膀胱,加以肺熱下移膀胱,熱氣閉阻而致;或腎陽虛衰,氣化不行,遂致膀胱氣化無權,溺不得出而成。此外,還因肝氣郁滯,尿道阻塞,脾氣下陷,津液虧損等原因引起。

    辨證應辨寒熱虛實,在何髒何腑。虛證常見脾氣虛,腎陽虛衰,腎陰虧虛型。實證常見尿道阻塞,肝氣郁滯,濕熱蘊結,肺熱壅盛型。癃閉的病變主要在肺、脾、腎三髒。總的治法應以清肺熱,健脾溫腎,通利水道為主。


    癃閉的辨證論治

    膀胱濕熱型
    【證見】 小便點滴不通,或尿量少而短赤灼熱,小腹脹痛,口苦口粘,或口渴不欲飲,大便秘結。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

    【治法】 清熱利濕,通利小便。

    【方藥】

    1.主方八正散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

    處方︰滑石30克,甘草6克,梔子9克,木通9克,車前子12克,蔚蓄9克,瞿麥9克,海金沙20克,金錢草20克,大黃9克(後下)。水煎2次分2次服,每日l劑。

    2.中成藥

    (1)分清五淋丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)復方石淋片,口服,每次4片,每日3次。

    3.單方驗方

    (1)蓄澤瀉湯(賴天松《臨床奇效新方》)

    處方︰蓄15克,澤瀉15克,升麻2克,萆薜15克,土茯苓15克,車前子15克(布另包),紫甦梗9克,豬苓9克,桔梗5克,瞿麥12克,木通3克,蟋蟀干7只。水煎2次分2次服,每日1劑。另用食鹽60克、青蔥管各60克,以2 000毫升水煎熱敷小腹,每日3次。

    (2)滑石甘草湯(《陝西中醫學院學報》)

    處方︰蒲公英15克,連翹15克,牡丹皮12克,滑石12克,生地黃12克,柴胡12克,川楝子12克,木通12克,香附10克,金銀花30克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1劑。若舌質紅,苔黃膩者,加車前子15克,蓄10克,敗醬草20克,赤小豆30克;少腹及會陰有不適感,舌質紫暗,脈弦者,加青皮10克,木香10克;血尿者,加大薊10克,小薊10克,白茅根30克;前列腺質硬縮小者,加炮穿山甲10克,丹參20克,三稜10克,莪術10克。

    肺熱壅盛型
    【證見】 小便點滴不爽,或閉而不通,呼吸急促,煩渴欲飲,咽干,嗆咳。苔黃,脈數。

    【治法】 清泄肺熱,肅降利水。

    【方藥】

    1.主方清肺飲(李惺庵《證治匯補》)

    處方︰黃芩9克,桑白皮15克,麥冬9克,梔子9克,車前子9克,木通9克,茯苓20克,杏仁9克,瓜蔞仁10克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)石淋通片,口服,每次6片,每日3次。

    (2)復方石淋通片,口服,每次4片,每日3次。

    3.單方驗方

    (1)清熱利濕湯(程洪林驗方)

    處方︰柴胡10克,牡丹皮10克,黃柏lO克,赤芍12克,甘草6克,川楝子10克,車前子10克,蓄20克,萆20克,滑石粉30克,敗醬草30克,赤小豆30克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    (2)利水通淋湯(《中國中醫藥報》)

    處方︰梔子12克,茯苓15克,當歸9克,白芍12克,黃柏9克,黃芩9克,生地黃15克,木通9克,甘草6克,澤瀉10克,車前子20克,滑石粉20克,牛膝20克,金銀花30克。水煎2次分2次服,每日1劑。若陽虛惡寒顯著者,加附子10克,肉桂9克;嘔吐者,加干姜9克;氣虛者,加黃 30克,黨參20克。

    肝郁氣滯型
    【證見】 小便不通,或通而不暢,脅腹脹滿,情志抑郁,多煩善怒。舌質紅,苔薄黃,脈弦。

    【治法】 疏肝理氣,通利小便。

    【方藥】

    1.主方柴胡疏肝散(張介賓《景岳全書》)加減

    處方︰柴胡7克,香附9克,枳殼7克,白芍20克,川芎9克,甘草3克,茯苓20克,豬苓20克,澤瀉15克,牡丹皮9克,梔子9克。水煎服,每日l劑。

    2.中成藥逍遙丸,口服,每次9克,每日3次。

    尿道阻塞型
    【證見】 小便滴瀝不暢,或尿如細線,時時中斷,甚至阻塞不通,小腹脹滿而痛。舌質黯或瘀斑,脈澀。

    【治法】 祛瘀散結,通利小便。

    【方藥】

    1.主方代抵當丸(王肯堂《證治準繩》)

    處方︰當歸尾12克,穿山甲片12克,桃仁9克,大黃9克,芒硝9克,紅花6克,牛膝10克,金錢草30克,石韋9克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    2.中成藥癃閉散,口服,每次9克,每日3次,開水送服。

    3.單方驗方

    (1)金錢排石湯(漆浩《良方大全》)

    處方︰金錢草60克,滑石15克,石韋9克,冬葵子9克,海金砂9克,車前子9克(另包),澤瀉9克,茯苓9克。水煎2次分3次服,每日1劑。

    (2)兩金化石湯(漆浩《良方大全》)

    處方︰海金沙15克,雞內金15克,石菖蒲10克,金錢草50克,石韋20克,冬葵子20克,萆20克,木通25克,滑石30克,甘草6克。水煎2次分3次服,每日1劑。

    腎陽虛衰型
    【證見】 小便滴瀝不暢,排出無力或尿閉;腿腰無力,面色蒼白,神疲氣怯,畏寒,手足不溫。舌質淡紅,苔白,脈沉弱。

    【治法】 溫補腎陽,化氣利水。

    【方藥】

    1.主方濟生腎氣丸(張仲景《金匱要略》)

    處方︰熟地黃24克,山茱萸12克,山藥12克,熟附子9克,肉桂3克(沖服),茯苓15克,澤瀉9克,車前子12克,牛膝10克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)濟生腎氣丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)金匱腎氣丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.單方驗方

    (1)通脬湯(賴天松《臨床奇效新方》)

    處方︰肉桂3克(沖服),黃 30克,白術10克,茯苓15克,黃柏10克,知母10克,生大黃5克,澤瀉10克,荊芥9克,車前子12克,沉香3克(後下),木香9克(後下)。水煎服,每日l劑。

    (2)濟生腎氣丸加減(周瑞芝驗方)

    處方︰生地黃15克,熟地黃15克,茯苓15克,菟絲子15克,車前子15克,牛膝15克,山茱萸10克,山藥20克,杜仲12克,黃 15克。水煎2次分2次服,每日l劑。

    中氣下陷型
    【證見】 小便欲解不爽,或尿少,或尿閉;少腹墜脹,食少,神疲氣短,語聲低微,體倦乏力。舌質淡,脈弱。

    【治法】 補氣升陽,健脾利尿。

    【方藥】

    1。主方升陷湯(冷方南《中醫男科臨床治療學》)加味

    處方︰黃 30克,知母9克,柴胡9克,升麻6我,桔梗9克,白術9克,茯苓18克,澤瀉9克,肉桂3克(沖服)。水煎2次分2次服,每日1劑。

    2.中成藥補中益氣丸,口服,每次9克,每日3次,開水送服。

    3.單方驗方

    (1)利尿消閉湯(李振瓊驗方)

    處方︰黃 30克,當歸10克,茯苓15克,澤瀉10克,白術10克,桂枝10克,豬苓12克,杏仁10克,木通10克,皂角刺10克,甘草5克。水煎服,每日1劑。

    (2)益氣升降湯(張重長等驗方)

    處方︰黃 30克,黨參30克、益母草30克,白術lO克,枳實10克,當歸10克,炮穿山甲10克,柴胡6克,升麻3克,牛膝20克,琥珀粉2克(沖服)。水煎2次分2次服,每日1劑。畏寒肢冷者,加肉桂10克,仙茅10克;尿頻,尿急,尿痛者,加川黃柏20克,土茯苓30克。

    腎陰虧虛型
    【證見】 小便不通或滴瀝不爽,時欲小便而不得尿,或小腹急滿;顴紅,咽干口燥,五心煩熱,腰膝酸軟。舌質紅絳少津,苔少或無苔,脈細數。

    【治法】 滋補腎陰,化氣利尿

    【方藥】

    1.主方六味地黃丸(錢乙《小兒藥證直訣》)合豬苓湯(張仲景《傷寒論》)加減

    處方︰熟地黃24克,山茱萸12克,山藥12克,茯苓18克,豬苓12克,澤瀉9克,阿膠9克(烊化)。水煎2次分2次服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)六味地黃丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)杞菊地黃丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.單方驗方

    (1)大補陰丸加味(于春英驗方)

    處方︰熟地黃20克,生地黃20克,牛膝15克,丹參15克,龜板20克,知母9克,黃柏9克,虎杖30克。水煎2次分2次服,每日l劑。

    (2)知柏地黃湯加減(吳克山驗方)

    處方︰生地黃20克,山藥20克,澤瀉12克,茯苓12克,牡丹皮10克,黃柏lO克,知母10克,阿膠10克(溶化),山茱萸12克,黃 20克,黨參20克,夏枯草12克。水煎2次分2次服,每日l劑。

    津液虧損型
    【證見】 小便點滴不暢或點滴全無;皮膚干燥,唇焦口燥,毛發不榮,肌肉消削,眼眶凹陷。舌燥無津,苔少而干,脈細弱。

    【治法】 養津增液,益源利水。

    【方藥】

    1.主方生地黃飲子(劉完素《宣明論方》)

    處方︰黨參20克,黃 20克,生地黃30克,熟地黃20克,石斛12克,天冬12克,麥冬12克,枳殼9克,枇杷葉9克,澤瀉9克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)參麥六味丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)滋陰甘露丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.單方驗方

    (1)玄地阿膠湯(周端求驗方)

    處方︰生地黃15克,玄參15克,阿膠10克(溶化),黃柏10克,蒲公英20克,紫草20克,車前子10克,乳香10克,沒藥10克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    (2)六味地黃湯加味(李振瓊驗方)

    處方︰生地黃20克,山茱萸12克,山藥15克,澤瀉12克,茯苓10克,牡丹皮10克,麥冬15克,玉竹15克,阿膠10克(溶化)。水煎2次分2次服,每日l劑。


    癃閉的其他療法

    1.癃閉的針灸治療 取穴︰膀胱俞、三陰交、陰陵泉、中極。配穴︰水道、委陽、三焦俞、足三里、合谷。每次選2穴,刺用瀉法,每日2次,每次留針30分鐘。

    2.癃閉的推拿治療 患者取仰臥位,屈膝,腹部放松。醫者居一側,雙手指腹在患者下腹部作環形揉擦法,使下腹部皮膚微紅發熱,再用拇指按壓氣海、石門、關元、中極、曲骨等穴。按壓時勿用力過猛,以免膀胱破裂,應以輕柔手法為主。然後命患者取俯臥位,用雙手拇指同時按壓三焦俞、膀胱俞、陰谷、委陽、陽陵泉、三陰交等穴,每穴按壓約1分鐘,每日l一2次。

    3.癃閉的氣功治療 取仰臥式,逆呼吸法。吸氣時,胸部擴大,腹部往里縮;吐氣時相反,腹往外鼓,胸部收縮。要集中精神,意守丹田。每日1次,每次30分鐘。

    4.癃閉的飲食療法

  • 滑石粥︰滑石20—30克(布包),瞿麥10克。入砂鍋煎汁去渣,人粳米100克,煮粥食。適用于膀胱濕熱型癃閉。
  • 銀花車前草茶︰金銀花30克,鮮車前草30克,紫草根15克。水煎,去渣取汁,加紅糖適量調服。適用于肺熱壅盛型癃閉。
  • 桃仁粥︰桃仁15克(去皮尖,研碎),粳米100克。煮粥,晨起作早餐食用,可加紅糖調味。適用于尿道阻塞型癃閉。
  • 升麻芝麻煲豬大腸︰升麻10克,黑芝麻60克,豬大腸1段(洗淨)。人二藥于豬大腸內,兩頭扎緊,加清水適量煮熟,去升麻及芝麻,調味後飲湯食豬大腸。有便秘者,可連食黑芝麻。適用于中氣下陷型癃閉。
  • 黑豆釀梨︰大雪梨1個,小黑豆50克,冰糖30克。黑豆洗淨,裝入梨孑L內,再把梨柄蓋上,蒸炖40分鐘即可食服。適用于腎陽虛衰型癃閉。
  • 中醫名藥方

    水蛭丸


    水蛭丸



    【來源】《古今醫統》卷三十二引《仁齋直指》。



    【組成】三稜(炮) 莪術(炮) 干漆(炒煙盡) 牛膝(酒洗) 虻蟲(糯米炒) 琥珀 肉桂  砂 水蛭(石灰炒赤色) 大黃各等分



    【用法】上為末,同生地黃自然汁與米醋和勻,丸如梧桐子大。每服10丸,空腹時用溫酒或童便送下。



    【主治】血蠱、氣蠱,腹硬如石。