淋證的診斷、淋證的分析、淋證的治療


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淋證是指小便頻急,淋瀝短澀,尿道刺痛,小腹拘急,痛引臍中的病證。本病可見于西醫學某些泌尿生殖系統疾病,如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結核、泌尿系統結石、前列腺炎等。

淋證的診斷要點

  • 凡小便頻急,淋瀝短澀,尿道刺痛,小腹拘急,痛引臍中,或引腰腹者,可診斷為淋證。不同的淋證類型,兼有不同的臨床表現︰ヾ血淋者,有不同程度的血尿,或尿中夾紫暗血塊;ゝ石淋者,尿中砂石,小便急不能卒出,或尿來中斷,或尿出分叉,尿道刺痛甚劇,尿出砂石而痛止;ゞ氣淋者,少腹滿痛或脹墜,小便澀滯,尿後余瀝不盡;々膏淋者,尿如脂膏或米泔水;ぁ勞淋者,久淋,遇勞累、房勞即加重或誘發。
  • 尿常規檢查︰血尿,蛋白尿+一++,鏡檢白細胞、膿細胞為主,重時可滿布視野,提示尿路感染,如膀胱炎,急性腎盂腎炎等。


  • 淋證的辨證分析

    淋證多因外陰不潔,穢濁之邪上犯膀胱,或濕熱外邪由其他髒腑傳人膀胱所致;或心經火熱熾盛,下移小腸,氣化不利,無以分清泌濁,波及膀胱所致;或肝郁化火,熱郁氣結,膀胱氣化不利所致;或脾氣虧虛,中氣下陷;或腎氣虛弱,氣化失職而出淋證。

    辨證分虛實寒熱。虛寒證常見脾氣虧虛,腎氣虛弱型。實熱證常見膀胱濕熱,小腸實熱,肝膽郁熱等。治法應以補脾溫腎,清熱祛濕為主。


    淋證的辨證論治

    膀胱濕熱型
    【證見】 尿頻、尿急、尿痛,小便黃赤或混濁而短小,或有砂石,或尿血,發熱,或兼惡寒,口干口苦,腰痛。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

    【治法】 清熱利濕,解毒通淋。

    【方藥】

    1.主方八正散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)

    處方︰車前子10克,瞿麥10克,蓄10克,滑石30克,梔子10克,炙甘草6克,木通9克,大黃9克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)八正散,口服,每次9克,每日3次。

    (2)復方石淋通片,口服,每次5片,每日3次。

    (3)金沙五淋丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.單方驗方

    (1)車前茯苓消淋湯(漆浩《良方大全》)

    處方︰車前子12克,赤茯苓12克,梔子10克,木通9克,龍膽草10克,蓄20克,生甘草梢6克,燈心草6克,淡竹葉9克。水煎2次分2次早晚服;或每日2劑,水煎分4次服。

    (2)金沙六一散(謝國材等《家庭對癥治療手冊》)

    處方︰海金沙30克,滑石30克,甘草10克。共研細末,每次服9克,每日3次,用燈心湯調服。

    (3)黃柏清熱湯(李振瓊驗方)

    處方︰黃柏15克,金銀花15克,金錢草15克,車前子15克,白茅根15克,蒲公英15克,紫花地丁15克,生地榆15克,甘草梢6克。水煎2次分2次服,每日l∼2劑。

    小腸實熱型
    【證見】 小便澀痛,尿黃赤,或血尿,心煩,不寐,面赤口瘡。舌質紅,苔薄黃,脈數。

    【治法】 清心涼血,導赤通淋。

    【方藥】

    1.主方導赤散(錢乙《小兒藥證直訣》)加味

    處方︰生地黃30克,木通10克,淡竹葉12克,甘草梢6克,車前草20克,金銀花30克,蒲公英30克,滑石30克,梔子10克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    2.中成藥導赤丸,口服,每次9克,每日3次,開水送服。

    3.單方驗方

    (1)生地茅根湯(黃世炎驗方)

    處方︰生地黃30克,白茅根30克,大薊12克,小薊12克,生蒲黃12克(另布包),木通9克,滑石30克,車前子12克,紅藤20克,鴨跖草20克,生甘草梢6克。水煎2次分2次服,每日1-2劑。

    (2)金錢草清熱祛濕湯(謝國材等《家庭對癥治療手冊》)

    處方︰金銀花15克,金錢草15克,車前子15克,白茅根15克,蒲公英15克,紫花地丁15克,地榆15克,生黃柏15克,甘草梢6克。水煎2次分2次服,每日1-2劑。

    肝氣郁滯型
    【證見】 小便澀滯,頻急,少腹滿痛。舌質帶青,脈弦。

    【治法】 疏肝利氣,疏導通淋。

    【方藥】

    1.主方沉香散(尤在涇《金匱翼》)

    處方︰沉香6克(後下),石韋15克,滑石30克,當歸12克,橘皮6克,白芍18克,冬葵子15克,王不留行15克,甘草梢6克。水煎2次分2次服,每日l劑。

    2.中成藥

    (1)越菊保和丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)舒肝烏龍丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.單方驗方烏藥行氣湯(謝國材等《家庭對癥治療手冊》)

    處方︰烏藥9克,小茴香10克,金錢草30克,滑石30克,王不留行15克。水煎服,每日1劑。

    肝膽郁熱型
    【證見】 小便頻急赤熱澀痛,小腹痛,腰痛,寒熱往來,心煩欲嘔,不思飲食。舌邊紅,苔黃厚,脈弦數。

    【治法】 清利肝膽,疏通水道。

    【方藥】

    1.主方龍膽瀉肝湯(汪昂《醫方集解》)加減

    處方︰龍膽草10克,澤瀉10克,木通10克,車前子9克,當歸9克,柴胡9克,生地黃20克,黃芩9克,梔子9克,甘草6克,金錢草30克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)龍膽瀉肝丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)石淋通片,口服,每次9克,每日3次。

    (3)復方石淋通片,口服,每次9克,每日3次。

    3.單方驗方

    (1)龍膽清熱利濕湯(謝國材等《家庭對癥治療手冊》)

    處方︰龍膽草12克,黃柏9克,木通10克,車前子12克,燈心草10克,梔子9克,珍珠草30克,金錢草30克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    (2)梔子清熱湯(李振瓊驗方)

    處方︰梔子9克,黃柏9克,夏枯草10克,金錢草30克,木通9克,郁金10克,車前草15克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    脾虛濕阻型
    【證見】 小腹墜脹,尿有余瀝,面色淡白,倦怠乏力,納減,大便時溏。舌質淡白胖嫩或有齒印,苔白,脈虛細無力。

    【治法】 補中益氣,利水通淋。

    【方藥】

    1.主方補中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減

    處方︰黨參20克,黃 20克,白術10克,當歸10克,陳皮6克,升麻6克,柴胡9克,茯苓25克,玉米須15克,炙甘草6克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)補中益氣湯,口服,每次9克,每日3次。

    (2)參苓白術散,口服,每次9克,每日3次。

    3.單方驗方黃 補氣湯(謝國材等《家庭對癥治療手冊》)

    處方︰黃 30克,白術10克,茯苓20克,澤瀉10克,黨參20克,山藥20克,扁豆10克。水煎服,每日1劑。

    陽虛濕濁型
    【證見】 小便混濁如脂,澀痛不甚,日久不愈;眩暈,神疲乏力,納減便溏,畏寒肢冷,腰膝酸軟。舌質淡白或紫而胖嫩,苔白,脈沉細弱。

    【治法】 補腎健脾,溫陽通淋。

    【方藥】

    1.主方參苓白術散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味

    處方︰黨參30克,茯苓12克,白術10克,桔梗9克,山藥20克,甘草6克,白扁豆12克,蓮子肉9克,砂仁6克(後下),薏苡仁20克,玉米須30克。水煎2次分2次,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)參苓白術散,口服,每次9克,每日3次。

    (2)濟生腎氣丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.單方驗方

    (1)參術附子湯(謝國材等《家庭對癥治療手冊》)

    處方︰黨參20克,白術9克,厚樸9克,木香9克,車前子9克,茯苓15克,澤瀉15克,大腹皮15克,熟附子6克,肉桂5克(沖服)。水煎2次分2次服,每日1劑。

    (2)黃 附桂湯(謝國材等《家庭對癥治療手冊》)

    處方︰黃 30克,附子10克,肉桂6克(沖服),白術10克,白芍20克,茯苓20克,豬苓10克,車前子15克,澤瀉20克,破故紙15克,生姜10克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    陰虛濕濁型
    【證見】 尿頻而短,或濁如米泔,小便澀痛;伴有頭暈耳鳴,腰膝酸軟,咽干口燥,低熱,手足心熱。舌質紅,苔少,脈弦細數。

    【治法】 滋陰補腎,化濁通淋。

    【方藥】

    1.主方知柏地黃丸(錢乙《小兒藥證直訣》)加減

    處方︰知母10克,黃柏10克,熟地黃24克,山茱萸12克,山藥18克,牡丹皮9克,澤瀉12克,茯苓15克,旱蓮草10克,女貞子10克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)知柏地黃丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)參麥地黃丸,口服,每次9克,每日3次。

    (3)六味地黃丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.單方驗方茯苓二至湯(謝國材等《家庭對癥治療手冊》)

    處方︰茯苓20克,女貞子20克,旱蓮草15克,沙參30克,山藥20克,知母10克,黃柏10克,生地黃30克。水煎2次分2次服,每日l劑。


    淋證的其他療法

    淋證的飲食療法
  • 地膽頭豬瘦肉湯︰地膽頭30克,生薏苡仁30克,豬瘦肉150克。清水4碗煲湯,煎至1碗,分2次飲湯食豬肉。適用于膀胱濕熱型淋證。
  • 淡竹葉燈心粥︰淡竹葉15克,燈心花5扎,粳米100克。兩藥水煮,取汁去渣,入粳米100克煮粥;粥將成時,調入生地黃汁30毫升,再微沸片刻,效果更佳。適用于小腸實熱型淋證。
  • 金錢草北 煲豬瘦肉湯︰金錢草30克,北黃 30克,豬瘦肉250克。煲湯,調味,飲湯食豬肉。適用于脾虛濕阻型淋證。
  • 淮山苡米桂心牛肉粥︰山藥30克,薏苡仁30克,沙參30克,牛肉250克,粳米100克。上藥與粳米同煮粥,粥成人肉桂末5克,抖勻,微沸片刻,服食。適用于陽虛濕濁型淋證。
  • 蓮子芡實豬腎粥︰豬腎90克(切碎),蓮子30克,芡實30克,粳米100克。同煮粥食。適用于陰虛濕濁型淋證。
  • 中醫名藥方

    連翹散堅湯


    連翹散堅湯



    【來源】《蘭室秘藏》卷下。



    【組成】柴胡36克 草龍膽(酒洗四次) 土瓜根(酒制)各30克 黃芩(酒炒二次)21克 當歸梢 生黃芩 廣茂 京三稜(同廣茂酒炒) 連翹 芍藥各15克 炙甘草9克 黃連(酒炒二次) 蒼術各6克



    【用法】上另稱一半為細末,煉蜜為丸,如綠豆大。每服百余丸;一半哎咀,每服15克,用水300毫升,先浸多半日,煎至150毫升,去滓,臨臥熱服,去枕仰臥,每口作十次咽之,留一口送下丸藥。服畢即臥,更以龍泉散涂之。



    【主治】馬刀。耳下或至缺盆,或肩上生瘡,堅硬如石,動之無根;或生兩脅,或已流膿,作瘡未破。