兒童解顱


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解顱是指小兒囟門應合不合,反為寬大,頭縫開解,頭顱逐漸增大,目珠下垂等為特征的一種病證。患兒多數在生後6個月以後開始出現明顯癥狀,預後往往不良。本病常見于西醫的腦積水。

兒童解顱診斷要點

  • 顱囟逾期不合,顱骨縫裂開,頭顱增大,叩之呈破壺音,頭皮光急,青筋顯露,額大面小,眼珠下垂如落日狀,神情呆滯,智力低下。
  • 佝僂病也可見顱囟逾期不合,頭顱也較大,但呈方顱,無骨縫開解,無目珠下垂,常伴煩躁、多汗、枕禿等癥,且智力正常,故不難與本病相鑒別。
  • 有條件者,可作眼底檢查、頭顱攝片或頭部CT檢查,均有助于診斷。

  • 兒童解顱辨證分析

  • 胎元稟賦不足,腎氣虧損,腎虛不能養骨生髓,或大病熱病後,腎陰不足,虛火上炎,蒸灼腦髓而致頭縫開裂。後天失調,脾胃虛弱,運化失常,清陽不升,濁陰不降,飲邪上犯,停聚顱內,或外感邪熱,挾痰上沖于腦,壅塞竅道,水液停聚而成解顱。
  • 本病的辨證應首先辨別證之虛實。本病以虛證為主,但也不乏本虛標實之證。若患兒除顱縫開解外,尚見發熱、煩躁、嘔吐,甚或驚厥者,則為標實。
  • 本病的總治療原則︰虛者以補腎生髓為主,實者則施于清熱解毒、化痰通絡等法。


  • 兒童解顱辨證論治

    腎氣虧損
    【證見】 囟門逾期不合,反而加寬,顱縫開解,頭顱日見增大,頭皮光亮,青筋顯露,目珠下垂,面色觥白,頭大頸小,神識呆鈍。

    【治法】 補腎益髓。

    【方藥】

    1.主方補腎地黃丸(吳謙《醫宗金鑒》)加減

    處方︰熟地黃10克,澤瀉10克,牡丹皮10克,山茱萸10克,牛膝10克,山藥10克,茯苓10克,鹿角膠10克(烊沖),龜板15克(先煎)。水煎服,每日1劑。

    筋骨軟弱者,加杜仲6克、續斷6克。氣血虛弱者,加黨參10克、黃 10克。手足心熱,煩躁不安者,加生牡蠣30克(先煎)、生地黃10克。

    2.中成藥

    (1)六昧地黃丸,口服,每次3∼6克,每日2-3次。適用于陰虛者。

    (2)金匱腎氣丸,口服,每次3-6克,每日2次。適用于陽虛者。

    3.單方驗方補腎益髓湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

    處方︰山茱萸、茯苓、澤瀉各3克,山藥5克,菟絲子、熟地黃、白術各4克,牡丹皮2克,肉桂(煽)、制附片各1克。水煎服,每日1劑。

    腎虛肝元
    【證見】 顱縫裂開,前囟寬大,頭額青筋暴露,眼珠下垂,目無神采,煩躁不安,手足心熱,筋惕肉時或瘛,口干舌紅。

    【治法】 滋陰補腎,平肝熄風。

    【方藥】

    1.主方知柏地黃丸(吳謙《醫宗金鑒》)加減

    處方︰知母6克,黃柏6克,熟地黃10克,澤瀉10克,茯苓10克,牡丹皮10克,山藥10克,山茱萸10克,鱉甲15克(先煎),龜板15克(先煎),生牡蠣30克(先煎)。水煎2次分2次服,每日l劑。

    煩躁不安者,加淡竹葉10克、木通6克、梔子10克。驚惕不寧,甚則瘛者,加石決明20克(先煎)、鉤藤10克。

    2.中成藥

    (1)知柏地黃丸,口服,每次3—6克,每日2次。

    (2)大補陰丸,口服,每次3—6克,每日2∼3次。

    (3)珍珠末,口服,每次1瓶,每日1∼2次。

    3.單方驗方加味杞菊地黃湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

    處方︰枸杞子、菊花、山茱萸、山藥各15克,牡丹皮、澤瀉、茯苓各10克,地黃20克,牛膝7.5克。水煎3次,分3—4次服,每日1劑,連服3個月。陰虛者,加龜板膠、五味子、知母、黃柏、阿膠。

    脾虛水泛
    【證見】 面色萎黃,精神倦怠,囟門寬大,顱縫開解,頭皮光急,青筋顯露,嘔逆,躁擾,食欲不振,腹脹便溏。舌淡苔膩,脈緩而弱。

    【治法】 健脾祛濕,通陽利水。

    【方藥】

    1.主方苓桂術甘湯(張仲景《金匱要略》)加減

    處方︰茯苓10克,桂枝6克,白術10克,豬苓10克,澤瀉lO克,大腹皮6克,陳皮6克,法半夏6克,水煎服,每日l劑。

    嘔逆者,加姜竹茹6克。痰多苔膩者,加膽南星6克、石菖蒲10克。面白神疲者,加黨參10克、黃 10克。

    2.中成藥五苓散,口服,每次6克,每日2次。

    3.單方驗方

    (1)健脾利水醒腦湯(李浩澎《難證奇方妙用》)

    處方︰石菖蒲12克,澤瀉10克,茯苓15克,白術5克,桂枝3克,益智仁6克,川芎3克,牛膝6克,烏藥4.5克。水煎,分2次溫服,每日l劑。

    (2)通竅活血利水湯(李浩澎《難證奇方妙用》)

    處方︰麝香0.1克,當歸、川芎、紅花、牛膝、澤瀉各5克,地龍6克,紅參、木通各3克,益智仁12克。麝香用絹包好後,與其余藥物共煎,並加入黃酒少許,睡前服,每日1劑。適用于初病而瘀血內阻之腦積水,或可用于病久入絡,經用補腎健脾藥物不能奏效者。

    熱毒壅結
    【證見】 面赤唇紅,心煩躁擾,囟門高脹,顱縫開解,頭顱日見增大,頭皮光急,青筋顯露,或見兩目斜視,四肢痙攣,尿赤便秘。舌紅苔黃,脈數。

    【治法】 清熱瀉火,開結通絡。

    【方藥】

    1.主方小陷胸湯(張仲景《傷寒論》)加減

    處方︰黃連3克,法半夏6克,瓜蔞仁6克,膽南星6克,石菖蒲10克,地龍6克,天竺黃6克,生大黃6克(後下),鉤藤10克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

    面赤者,加梔子10克,菊花10克。小便短赤者,加木通6克、生地黃10克。

    2.中成藥

    (1)涼膈散,口服,每次3克,每日2次。

    (2)牛黃千金散,口服,每次0.6一O.9克,每日2—3次,溫開水送服,3歲以內酌減。

    (3)牛黃小兒散,口服,半歲每次1/4瓶,半歲以上1/2瓶,3歲以上1瓶,每日3次。

    3.單方驗方化毒犀羚湯(梁劍波《兒科百例》)

    處方︰水牛角、羚羊骨各3克,牡丹皮、赤芍、鉤藤各4克,淡竹葉、麥冬、青天葵、金銀花各6克。水煎服,每日1劑。


    兒童解顱其他療法

    1.外治法
    (1)加味封囟散︰柏子仁120克,天南星、防風、白芷、羌活各30克,共研細末。每次60克,以豬膽汁調勻,涂于紗布上,按顱裂部位外敷,外以紗布包扎,干則潤以淡醋,3日換1次。

    (2)通草、白芷、蜂房、青皮、陳皮、蟬蛻、僵蠶各15克,紅花6克,共研為末。加酒15∼30克、童小便40—50毫升、水適量、面粉9克,調成糊狀。剃淨頭發,把藥膏涂于頭顱,再以紗布包裹,每天換藥1次,連用3周

    2.針灸療法 主穴︰百會透四神聰,風府透啞門,風池透大杼、大椎。備穴︰三焦俞透腎俞,水分透中極,足三里透陰陵,陰陵透陽陵,三陰交透復溜。以上穴位可根據病情,分組輪換。

    3.推拿療法 補肝膽10分鐘,補三關5分鐘,補脾胃10分鐘,清六府5分鐘。下肢軟弱無力者,加揉二人上馬5分鐘;搖頭哭啼者,加揉小天心5分鐘,一窩蜂5分鐘,掐四橫紋各1分鐘。

    4.飲食療法
  • 芡實胡桃粥︰芡實30克,胡桃肉15克,粳米50克,共煮成稀粥,溫服。
  • 芡實蓮子粥︰芡實15克,蓮子15克,胡桃肉10克,粳米50克,共煮成粥,加適量白糖調味服食。
  • 栗子糕︰生板栗250克,白糖100克。將板栗在水中煮開30分鐘後去殼,再蒸30分鐘,加白糖壓成泥,以瓶蓋為模,做成小糕食用。
  • 蜜餞黃精︰干黃精50克,蜂蜜100克。將黃精用水浸透,煮熟撈出晾干,再與蜂蜜和勻,煮沸即可食用。
  • 羊脊骨羹︰羊脊骨500克,肉蓯蓉10克,山藥粉100克。將羊脊骨打碎,與肉蓯蓉同熬,取汁500毫升,加山藥粉煮成羹,早晚食之。
  • 中醫名藥方

    沉香桂附丸


    沉香桂附丸



    【來源】《醫學發明》卷六。



    【組成】沉香 附子(炮,去皮、臍) 干姜(炮) 良姜(銼,炒) 官桂(去皮) 茴香(炒) 川烏頭(炮,去皮、臍,銼如豆大,再炒令黃) 吳茱萸(湯浸洗去苦,炒)各30克



    【用法】上為細末,用好醋煮面糊為丸,如梧桐子大。每服50∼70丸,空腹時用熟米飲送下,一日二次。



    【主治】脾胃虛寒,心腹疼痛,食欲不振,脅肋膨脹,腹中雷鳴,便利無度,面色不澤,手足厥冷;下焦陽虛,七疝痛引小腹不可忍,腰屈不能伸,熱物熨之稍緩。