兒童丹痧


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丹痧也稱爛喉痧、疫疹,屬溫病範疇,是一種急性呼吸道傳染病。多見于2-8歲小兒,常發生于冬春季節。臨床以發熱、咽喉腫痛或伴腐爛,全身布有彌漫性猩紅色皮疹為特征。本病相當于西醫的猩紅熱。

兒童丹痧診斷要點

  • 有流行病史和接觸史,起病急。初期多伴發熱或高熱,咽喉{紅腫痛,甚則腐爛。發病12小時後即出現皮疹,首見于耳後及頸部,繼而蔓延至軀干及四肢,24小時內遍及全身。皮疹為彌漫性猩紅色細小丘疹,用手指捫壓後,皮膚紅暈暫隱退,顯出蒼白色。皮疹最明顯的地方為腋窩、肘彎及腹股溝等處,而口周反顯蒼白,形成環口蒼白圈。皮疹消退後,皮膚可見小片或大片脫屑。本病初期舌苔厚,3∼4天後舌苔剝脫,呈楊梅樣舌。
  • 本病的皮疹應與藥物疹及風痧的皮疹作鑒別。某些藥物疹與猩紅熱皮疹相似,但缺乏全身癥狀。風痧的皮疹有時可像猩紅熱,但有耳後及枕部淋巴結腫大,疹退後不脫屑之特點。
  • 有條件者,可作咽拭子鼻拭子細菌培養及轉白試驗。


  • 兒童丹痧辨證分析

  • 痧毒疫癘之邪,乘時令不正之氣、寒暖失常、機體脆弱之時,從口鼻而人,蘊于肺胃兩經。邪毒化火,上攻咽喉,則紅腫疼痛,或起白腐糜爛。毒從肌表而透,則發為痧疹,色紅如丹。熱毒熾盛,內陷心肝,則可見抽搐、昏迷等危篤癥狀。
  • 本病的辨證應辨證候的輕重。輕者,低熱神清,咽喉腫痛不甚,呼吸平順,疹點紅活均勻,無並發癥;重者,壯熱無汗,身熱如灼,疹點隱約不能透發,氣促煩渴,鼻煽,喉部白腐糜爛而臭,不能咽飲,或神昏譫語,痙厥,或泄瀉無度,氣喘聲啞心悸。
  • 丹痧的治療,以辛涼宣透、泄熱解毒為基本原則。邪在肌表,宜辛涼宣透,使邪從汗泄;邪毒人里,則泄熱解毒。邪在氣分,則清氣解毒;毒結陽明,則兼施下法;邪人營血,則宜清營解毒;邪去陰傷,則當養陰清熱,生津增液。


  • 兒童丹痧辨證論治

    邪侵肺衛
    【證見】 發熱驟起,頭痛畏寒,灼熱無汗,咽紅腫痛,吞咽不利,皮膚潮紅,疹點細小,狀如錦紋。舌質紅,苔薄白或薄黃,脈浮數。

    【治法】 辛涼宣透,清熱利咽。

    【方藥】

    1.主方解肌透痧湯(丁甘仁《丁氏醫案》)加減

    處方︰荊芥6克,蟬蛻6克,牛蒡子lO克,浮萍10克,射干10克,桔梗6克,連翹lO克,桑葉10克,菊花10克,甘草6克。水煎分2次服,每日l劑。

    2.中成藥

    (1)銀翹解毒片,口服,每次2—3片,每日3次。

    (2)板藍根沖劑,口服,每次l包,每日3次,開水送服。

    3.單方驗方銀翹宣透湯(李成業等《百病實用秘驗方》)

    處方︰金銀花10克,連翹10克,菊花10克,荊芥6克,牛蒡子6克,蟬蛻6克,山豆根6克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

    毒在氣營
    【證見】 壯熱不解,面赤口渴,咽喉腫痛,或糜爛白腐,皮疹密布,色紅如丹,甚則色紫如瘀點。舌質紅,苔黃糙,或舌紅起刺少苔,狀如楊梅,脈數有力。

    【治法】 清氣涼營,瀉火解毒。

    【方藥】

    1.主方涼營清氣湯(丁澤周《喉痧證治概要》)加減

    處方︰水牛角30克(先煎),生石膏30克,生地黃10克,赤芍10克,牡丹皮10克,連翹10克,黃連6克,淡竹葉10克,射干10克,馬勃6克,蘆根15克,甘草6克。水煎服,每日l∼2劑。

    2.中成藥

    (1)牛黃清官丸,口服,每次1/2∼1丸,每日2—3次,溫開水送服。

    (2)神犀丹,口服,大丸打碎,1次1/2一l丸,小丸1次6∼9克,每日l一2次,溫開水送服。

    (3)六神丸,口服,每次3∼10粒,每日3次。

    3.單方驗方銀翹解毒湯(朱大年《實用中醫兒科手冊》)

    處方︰金銀花10克,連翹10克,紫草10克,生地黃10克,赤芍10克,牡丹皮10克,水牛角20克(先煎),甘草6克。水煎服,每日1劑。

    疹後陰傷
    【證見】 丹痧漸消,身熱漸退,低熱,皮膚脫屑,唇口干燥,干咳,大便秘結。舌紅少津,脈細數。

    【治法】 養陰生津,清熱潤喉。

    【方藥】

    1.主方沙參麥冬湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減

    處方︰沙參12克,麥冬10克,天花粉10克,桑葉10克,玉竹12克,地骨皮lO克,玄參10克,桔梗6克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥
    (1)玉竹膏,口服,每次5∼15克,每日2次,溫開水沖服。

    (2)二冬膏,口服,每次5∼15克,每日2次,溫開水沖服。

    (3)川貝雪梨糖漿,口服,每次10—20毫升,每日3次。

    3.單方驗方養陰清熱調元解毒湯(梁劍波《兒科百例》)

    處方︰臘梅花、連翹、天冬、麥冬、沙參、白芍、茯苓各10克,知母、枇杷葉、玉竹各6克,甘草3克。水煎服,每日1劑。


    兒童丹痧其他療法

    1.外治法選用冰硼散、錫類散、牛黃散或雙料喉風散吹喉,每日3∼4次。

    2.針灸療法針刺取風池、合谷、曲池、少商、血海、三陰交。用瀉法,每日1次。

    3.飲食療法
  • 牛蒡桑菊飲︰牛蒡子20克,桑葉lO克,菊花10克,白茅根30克,白糖適量。將四味藥水煎取汁,加入適量白糖,頻服代茶。適用于丹痧初起及中期。
  • 西瓜番茄汁︰西瓜1500克,番茄1000克,用潔淨紗布擠絞汁液,二液合並,代茶隨時飲用。適用于丹痧氣營熱盛。
  • 荸薺甘蔗汁︰梨汁、荸薺汁、甘蔗汁、藕汁各等量,四汁合勻涼服。適用于丹痧後期。
  • 中醫名藥方

    參甦飲子


    參甦飲子



    【來源】《普濟方》卷三九五。



    【組成】人參(去蘆) 白術 白茯苓(去皮) 甘草(炙) 紫甦葉 干木瓜 香薷葉 厚樸(去皮,姜制) 半夏曲 白扁豆(炒) 陳橘紅各等分



    【用法】上藥銼散。每服6克,用水150毫升,煎至100毫升,去滓溫服,不拘時候。



    【主治】小兒伏熱吐瀉,虛煩悶亂,引飲不止。