兒童疳證


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疳證是指小兒脾胃受傷,運化失健,氣液耗損,導致全身虛弱贏瘦的慢性病證。與西醫的營養不良癥相類似。

兒童疳證的診斷要點

  • 多發生在3歲以內的嬰幼兒,有長期喂養不當、飲食失調及疾病的影響。臨床上以形體消瘦,肌肉松弛,面色無華,頭發干枯,精神萎靡或煩躁不安,腹部脹大,青筋顯露或腹凹如舟,飲食異常為主要表現。
  • 患兒雖有消瘦等癥狀,但由于生理上的缺陷,如先天畸形的兔唇、狼咽,以及寄生蟲病、肺癆及其他慢性疾病引起的消瘦,均不屬疳證範疇。

  • 兒童疳證的辨證分析

    本證主要病因是由于飲食不節,脾胃受傷,運化失職,或喂養不當,營養失調,生化乏源,或久嘔久瀉,或病後失調,均可使脾胃受損,氣血津液耗傷,不能濡養髒腑、肌肉、四肢百骸,漸至形體贏瘦而成疳證。疳證雖為脾胃病,但病久氣血虛衰,諸髒失養,必累及其他髒腑,而出現各種兼證。

    辨證首要辨明虛實。一般而言,病初起大多偏實,中期虛實互見,晚期屬虛為主。

    總的治療原則,以顧護脾胃為本。實證者,應著重消積,然後理脾;虛實並見者,可攻補兼施;倘虛象畢現者,應著重補脾益氣。


    兒童疳證的辨證論治

    積滯傷脾
    【證見】 面黃肌瘦,毛發稀疏,煩躁口渴,乳食減少,或多吃善饑,或食則嘔吐,腹滿拒按,大便干結,或溏泄臭穢,小便黃濁,或午後潮熱。舌苔厚膩,脈象滑數,指紋紫滯。

    【治法】 消積理脾。

    【方藥】

    1.主方消疳理脾湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減

    處方︰神曲6克,麥芽12克,檳榔10克,陳皮3克,獨腳金12克,山楂10克,雞內金6克,胡黃連6克,使君子10克,甘草3克。水煎服,每日l劑。

    若積滯甚者,加三稜6克、莪術6克。若積滯化熱者,加黃連6克。脾虛者,加黨參12克,白術10克。

    2.中成藥

    (1)肥兒丸,口服,每次1∼2丸,每日1∼2次。3歲以內小兒酌減。空腹服。

    (2)消積健兒片,口服,每次4片,每日2次。

    (3)保兒安沖劑,沖服,每次5—10克,每日2次。3歲以內小兒酌減。

    3.單方驗方

    (1)疳積散(江育仁等《中醫兒科學》)

    處方︰雞內金30克,神曲、麥芽、山楂各100克,研成細末。每次1.5—3克,糖水調服,每日3次。

    (2)蟾蜍散(江育仁等《中醫兒科學》)

    處方︰蟾蜍去內髒,焙干研末,每次1.5—3克,糖水調服,每日3次。

    脾氣虛弱
    【證見】 形體枯瘦,面黃發枯,精神萎靡,納呆厭食,食而不化,脕腹膨脹,或有低熱,或四肢不溫,便溏不化。舌淡苔白膩,脈濡細滑,指紋淡紫。

    【治法】 健脾消積。

    【方藥】

    1.主方啟脾散(張秉成《成方便讀》)加減

    處方︰黨參12克,白術10克,茯苓10克,蓮子12克,山楂10克,麥芽12克,五谷蟲6克,陳皮3克,砂仁3克(後下),炙甘草6克。水煎服,每日l劑。

    若氣弱少力,加黃 15克。肢冷者,加熟附子6克、肉桂3克(煽)。便泄不止者,加肉豆蔻6克。

    2.中成藥

    (1)啟脾丸,口服,每次l丸,每日2∼3次。3歲以內小兒用量酌減。

    (2)扶脾散,口服,每次15—30克,每日2次。3歲以內小兒用量酌減。

    (3)肥兒糖漿,口服,每次5—10毫升,每日3次。

    3.單方驗方三仙四君湯(參見“積滯”脾虛夾積型)

    氣血兩虛
    【證見】 骨瘦如柴,面色蒼白,神疲乏力,睡臥露晴,啼哭無力,腹陷如舟,納呆便溏。唇舌色淡,脈細無力,指紋淡。

    【治法】 補益氣血。

    【方藥】

    1.主方八珍湯(薛己《正體類要》)加減

    處方︰黨參15克,白術10克,茯苓10克,熟地黃10克,白芍6克,當歸6克,黃 12克,陳皮3克,炙甘草6克,川芎6克。水煎服,每日1劑。

    若脾陽偏虛者,加炮姜6克、熟附子6克。若胃陰不足者,加石斛10克、烏梅6克。

    2.中成藥

    (1)十全大補丸,口服,大蜜丸每次1/2丸,水蜜丸每次3克,每日2—3次,飯前溫開水送服。

    (2)八珍丸,口服,大蜜丸每次1/2丸,水蜜丸每次3克,每日2次,空腹溫開水送服。

    3.單方驗方健脾補血湯(蔡化理《中西醫結合兒科試用新方》)

    處方︰黨參、焦三仙、淫羊藿各15克,白術、茯苓、熟地黃各9克,丹參18克,甘草6克。水煎服,每日l劑。小兒藥量酌減。

    兼證
    在疳證之後期,常有出現以下病證︰

    1.眼疳證見二目干澀,畏光羞明,甚則眼珠混濁,白膜遮楮。宜以養肝明目退翳治療。

    處方︰菊花6克,草決明9克,夜明砂6克,木賊6克,蟬蛻3克,赤芍6克,女貞子9克,山藥12克,甘草3克。水煎服。另用獨腳金10克、豬肝30克,加水適量,蒸熟或煮熟後,服食藥液及豬肝。

    2.心疳證見發熱煩躁,面赤唇紅,口舌生瘡,小便短赤。宜以清心瀉火養陰治療。

    處方︰生地黃10克,木通6克,淡竹葉6克,玄參6克,金銀花8克,連翹6克,甘草3克。水煎服。並用水蜜調冰硼散涂口腔。

    3.疳腫脹證見小便短少,全身或四肢、目胞浮腫。宜以健脾溫陽利水治療。

    處方︰白術10克,桂枝4克,茯苓皮8克,豬苓8克,大腹皮8克,陳皮3克,生姜皮3克,黃 10克,薏苡仁12克。水煎服。

    兒童疳證的其他療法

    1.外治法 取神曲、麥芽、蠶矢、胡黃連、蕪荑、雷丸、藿香各10克,木香、蘆薈、吳茱萸、陳皮、蒼術、五谷蟲各5克,共研細末備用。用時取藥末3克;神闕穴經常規消毒,將藥末填放其中,用膠布固定,以防外漏。每日換藥1次,可連續外敷多日;如有皮膚過敏或破損,則停用。

    2.針灸療法 參照厭食、積滯的針灸療法。

    3.捏脊療法 參照積滯的捏脊療法。

    4.飲食療法
  • 肥兒糊︰茯苓、山藥各300克,芡實、蓮子肉、扁豆、薏苡仁各150克,炒谷麥芽、雞內金各75克,共研為細末,和粳米粉適量拌勻。每次取15∼30克,加入煮沸的水中,打成糊狀,白糖調味食用,每日2次。適用于虛實挾雜之疳證。
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  • 消疳鴿肉湯︰太子參10克,黃 10克,白術10克,山藥20克,陳皮5克,砂仁3克,乳鴿1只。將鴿去毛洗淨,6味藥用紗布包裹,同放砂鍋中,加水適量,炖至熟爛,去藥渣,少許調味,吃鴿肉飲湯。3日1次,連服4。5次。適用于氣血虛損之疳證。
  • 中醫名藥方

    清痰丸


    清痰丸



    【來源】《醫學入門》卷七。



    【組成】蒼術60克 香附45克 瓜蔞仁 半夏各30克 黃連 黃芩各15克



    【用法】上藥為末,面糊為丸,如梧桐子大。每服50丸,空腹時用茶清送下。



    【功用】清胃化痰。



    【主治】吞酸嘈雜。