兒童積滯


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積滯又稱傷食、宿食,是小兒常見的慢性胃腸疾病。主要由于內傷乳食,停聚不化,氣滯不行所致。若遷延日久,可轉為疳證。常見于西醫慢性消化不良、輕度營養不良等疾病。


兒童積滯的診斷要點

  • 有飲食不節病史,以不思飲食,食而不化,腹部脹滿,大便不調為主要表現。
  • 應注意與疳證相鑒別。疳證的病因及臨床表現與積滯有類同之處,但疳證的病程較長,消瘦較明顯,病情較重。

  • 兒童積滯的辨證分析

    小兒“脾常不足”,腸胃嫩弱,若乳食不節,喂養不當,均可導致脾胃受傷,運化失職,升降失調,以致乳食停滯不消而成積滯。脾胃受傷,運化失健,則不思乳食;胃氣上逆,則嘔吐酸腐;氣滯不行,故見腹部脹滿;宿食不化,故見大便不調。

    辨證要分別乳滯、食滯之不同。乳滯者,可見嘔吐乳片,口中有乳酸味,不欲吮乳,腹滿腹痛,大便酸臭;傷食者,則嘔吐酸餿殘渣,腹部脹痛拒按,納呆厭食,大便臭穢。繼之尚需辨別證候的寒熱虛實。患兒肚熱腹脹,按之疼痛,夜煩口渴,大便臭穢,小便黃赤,舌質紅,苔黃厚膩,指紋紫滯,為實證熱證;腹冷而脹,喜按喜溫,面色發白或萎黃,神疲乏力,不思飲食,大便溏薄,氣味腥酸,小便清長,唇舌淡白,苔白厚膩,脈象細弱,指紋淡滯,為虛證寒證;如果兩者兼有,為虛實夾雜證。

    總的治療原則,實者以消導為主,虛者則補消兼施。乳食積滯而脾胃不甚虛弱者,可用消食導滯法;積滯較重,腹脹痛拒按,大便秘結者,則用攻下積滯法;若積滯兼脾虛者,則用消中兼補法;而脾胃虛弱而有積滯者,則用補中兼消法。

    兒童積滯的辨證論治

    乳食壅積
    【證見】 夜臥不安,煩躁多啼,食欲不振,或嘔吐酸餿乳食,腹部脹實,或時有腹痛,大便酸臭或臭穢,或伴低熱。舌苔厚膩,脈象弦滑,指紋紫滯。

    【治法】 消乳消食,導滯和中。

    【方藥】

    1.主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)加減

    處方︰山楂10克,神曲10克,谷芽、麥芽各lO克,陳皮6克,法半夏6克,茯苓10克,砂仁3克(後下),香附6克,布渣葉10克。水煎服,每日1劑。

    嘔吐者,加竹茹10克。腹痛者,加木香6克(後下)、白芍10克。發熱者,加黃連6克、連翹lO克。大便秘結者,加大黃6克(後下)、枳實10克、萊菔子10克。

    2.中成藥

    (1)保和丸,口服,每次3∼6克,每日2-3次。

    (2)小兒香橘丸,口服,每次l丸,每日3次,周歲以內小兒用量酌減。

    (3)山楂麥曲沖劑,口服,每次璧無瑕1/2-1包,每日3次。

    3.單方驗方藿香三仙湯(李成業等《百病實用秘驗方》)

    處方︰藿香10克,陳皮6克,焦山楂15克,焦建曲15克,焦麥芽15克,萊菔子10克,枳實10克,厚樸10克,木香4克,姜半夏10克。水煎服,每日1劑。

    脾虛夾積
    【證見】 面色萎黃,困倦無力,夜睡不安,不思乳食,食則飽脹,腹滿喜按,嘔吐酸餿乳食,大便溏薄酸臭,唇舌色淡,舌苔白膩,脈沉細而滑,指紋青淡。

    【治法】 健脾助運,消補兼施。

    【方藥】

    1.主方健脾丸(汪昂《醫方集解》)加減

    處方︰黨參12克,白術9克,茯苓12克,陳皮6克,麥芽10克,山楂10克,神曲6克,雞內金6克,枳實6克。水煎服,每日1劑。

    嘔吐者,加法半夏6克、丁香6克、生姜2片。腹痛者,加砂仁3克(後下)、木香6克(後下)、干姜3克。寒甚者,合用理中湯。

    2.中成藥

    (1)小兒健脾散,口服,1-3歲每次1/4瓶,3∼5歲每次1/2瓶,5∼9歲每次半瓶,每日2—3次。

    (2)小兒喜食片,口服,l∼3歲每次2—3片,3∼5歲每次3—5片,5歲以上酌量增加,每日3次。

    3.單方驗方三仙四君湯(肖旭騰驗方)

    處方︰黨參12克,白術9克,茯苓12克,藿香9克,陳皮6克,柴胡6克,雞內金9克,麥芽15克,山楂15克,神曲10克,獨腳金15克,甘草6克。水煎服,每日1劑。


    兒童積滯的其他療法

    1.外治法 神曲、麥芽、山楂各10克,萊菔子、雞內金各6克,各藥烘干後共研為細末,加人澱粉1∼3克,用開水調成糊膏,紗布包裹,于晚上敷貼神闕穴,次晨取下。每日1次,5次為1個療程。

    積滯甚者,加陳皮6克、酒大黃6克。惡心嘔吐者,加法半夏、藿香、枳殼各6克。脾胃虛弱者,加黨參、山藥、白術各10克。

    2.針灸療法 針刺四縫、足三里、中脕、脾俞、胃俞等穴。

    3.捏脊療法 部位從長強至大椎穴。方法︰以兩手指背橫壓在長強穴部位,向大椎穴推進,同時以兩手拇指與食指合力,將皮膚肌肉捏起,交替向上,直到大椎,作為1次。連續推捏6次。在推捏第5、6次時,醫者用隱力將患兒腰部肌肉提起,每次提5下。捏完後再以兩拇指從命門向腎俞左右推壓3下。每天1。2次。捏脊具有理脾胃、消疳積、疏通經絡之功效。

    4.飲食療法
  • 雞胗粉粥︰雞內金6克,干桔皮3克,砂仁1.5克,粳米30克,白糖適量。將前3味藥打成細粉,調入粳米所熬成的粥內,加適量白糖,分次服之。
  • 消食散︰谷芽、麥芽、山楂、白術、枳殼、檳榔各等份,共研為細末,以紅糖開水或紅糖米湯沖服,每次服1.5克,每日2次。
  • 中醫名藥方

    山虎湯


    山虎湯



    【來源】《醫醇剩義》卷三。



    【組成】蛤蚧尾1對(酒洗) 生地12克(切片,蛤粉炒) 沉香1.5克 破故紙4.5克(合桃肉拌炒) 人參6克 沙參12克 茯苓6克 山藥9克 貝母6克 杏仁9克 麥冬4.5克



    【用法】上藥水煎去滓,用人乳100毫升,生姜汁兩滴,同沖服。



    【主治】腎經之咳,或嗆或喘,痰味咸而有黑花者。