兒童紫癜


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紫癜亦稱紫斑,是小兒出血性疾病中一種常見的疾病。臨床以血液溢于皮膚、粘膜之下,出現瘀點、瘀斑,壓之不退色者為其特征。本病多發于學齡兒童,常見于西醫血小板減少性紫癜和過敏性紫癜等疾病。

兒童紫癜診斷要點

  • 起病較急,紫癜反復出現,可發生于全身各部位的皮膚、粘膜。皮疹多樣,小者如針尖樣,大者則成瘀斑或血腫,亦可融合成片。皮疹顏色初起淡紅或鮮紅,壓之不退色,數日後轉成淡紫淡青而逐漸消退。急性起病時,常伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血或嘔吐、腹痛、關節腫痛等癥狀。
  • 本病屬于血證範疇,應與溫熱病所出現的斑疹作鑒別。溫熱病的發生多與四時不正之氣有關,每有傳染性,先見高熱、頭痛,後見斑疹,起病急,傳變快,甚則昏迷、抽搐。
  • 實驗室檢查︰若血小板減少,出血時間延長,凝血時間正常,血塊收縮不良,抗血小板抗體測定陽性,束臂試驗陽性,則提示為血小板減少性紫癜;若血小板計數、出血時間、凝血時間和血塊收縮等均正常,則提示為過敏性紫癜。


  • 兒童紫癜辨證分析

  • 紫癜的發生,主要由外感邪熱、脾虛氣弱、肝腎陰虧而致。外感邪熱,熱毒熾盛,內伏血分,則迫血妄行;脾虛氣弱,脾不統血,氣不攝血,則血不循經;肝腎陰虧,陰虛火旺,血隨火動,均使血離常道,外溢肌表而成紫癜。
  • 本病之辨證應首辨病情之緩急,繼辨證之虛實。病發初期,病情發展較急,斑疹量多,斑色鮮紅,常見發熱面赤,口渴煩躁,吉紅脈數等候,此屬血熱內壅的實證。如癥情發展緩慢,紫斑時現時隱,並見低熱、盜汗,手足心熱,舌尖紅,苔少,脈細數者,多為陰虛火旺之候。如病程較長,斑塊色淡,面色眥白或萎黃,神疲乏力者,則為氣血俱虛之候。
  • 本病的治療總原則︰血分實熱者,治當清熱解毒,涼血止血;陰虛內熱者,治宜滋陰降火;氣不攝血者,治宜益氣攝血;兼有血瘀者,治當兼用活血化瘀之品。


  • 兒童紫癜辨證論治

    風熱傷絡
    【證見】 發熱,微惡風寒,紫斑多發于四肢,以下肢及臂部為甚,常呈對稱性分布,斑色鮮紅,成丘疹或紅斑樣,大小不一,或融合成片,面部微浮,舌紅苔微黃,脈浮數,或伴有皮膚搔癢,惡心嘔吐,腹痛便血,尿血,關節腫痛等證。

    【治法】 疏風清熱,涼血止血。

    【方藥】

    1.主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減

    處方︰金銀花10克,連翹10克,牛蒡子10克,黑荊芥10克,薄荷6克(後下),赤芍10克,牡丹皮10克,生地黃15克,蟬蛻8克,白茅根20克。水煎服,每日1劑。

    皮膚瘙癢者,加白鮮皮10克、地膚子10克。關節腫痛者,加秦艽10克、防己10克。尿血者,加大小薊各10克、旱蓮草10克。便血者,加地榆炭10克、苦參10克。

    2.中成藥

    (1)銀翹解毒片,口服,每次4片,每日2∼3次。

    (2)羚翹解毒片,口服,每次4片,每日2∼3次。

    3.單方驗方疏風止斑湯(朱大年《實用中醫兒科手冊》)

    處方︰防風6克,荊芥6克,薄荷3克(後下),梔子6克,牡丹皮4.5克,丹參6克,鮮生地黃12克,白芍6克,茜草6克,茯苓10克。水煎服,每日1劑。

    血熱妄行
    【證見】 起病較急,皮膚紫癜大小不等,斑色鮮紅,心煩口渴,發熱便秘,可見腹痛便血、鼻衄齒衄或尿血,血色鮮紅或紫紅。舌紅,脈細數有力。

    【治法】 清熱解毒,涼血止血。

    【方藥】

    1.主方犀角地黃湯(孫思邈《千金要方》)加減

    處方︰水牛角30克(先煎),生地黃15克,牡丹皮10克,赤芍10克,紫草10克,生石膏30克,茜根10克,梔子10克,茅根30克,甘草6克。水煎服,每日1∼2劑。

    尿血者,加大小薊各lO克。便血者,加地榆炭、槐花炭各10克。腹痛者,加白芍10克、木香6克。便秘者,加生大黃10克(後下)。

    2.中成藥

    (1)牛黃清宮丸,口服,每次1/2一1丸,每日2-3次。

    (2)牛黃清腦片,口服,每次2∼4片,每日3次。

    (3)小兒清熱解毒口服液,口服,每次5—10毫升,每日3次。

    3.單方驗方 白仙消癜湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

    處方︰白鮮皮50克,血見愁30克,茜根25克,仙鶴草50克,牡丹皮70克,地榆炭20克,生地黃炭20克,金銀花20克,丹參30克,三七10克,羚羊角10克(坐IJ細末),紫草20克。水煎2次作4次服,每日l劑

    陰虛火旺
    【證見】 皮膚瘀斑時發時止,兼有鼻衄齒衄,低熱盜汗,心煩不寧,手足心熱,兩顴發紅,口燥咽干。舌紅少津,脈細數。

    【治法】 滋陰降火,涼血止血。

    【方藥】

    1.主方大補陰丸(朱丹溪《丹溪心法》)

    處方︰生地黃15克,知母10克,牡丹皮10克,玄參lO克,龜板20克(先煎),女貞子10克,旱蓮草10克,茜根10克,側柏葉lO克,阿膠10克(烊沖),甘草6克。水煎服,每日1劑。

    低熱者,加鱉甲15克(先煎)、地骨皮10克。盜汗者,加五味子6克、牡蠣30克(先煎)。

    2.中成藥

    (1)大補陰丸,口服,每次3∼6克,每日2-3次。

    (2)六味地黃丸,口服,每次3∼6克,每日2次。

    (3)知柏地黃丸,口服,每次3—6克,每日2次。

    3.單方驗方滋陰茜地湯(梁劍波《兒科百例》)

    處方︰茜根8克,生地黃、熟地黃各10克,焦梔子、黃柏、知母、黃芩各5克,阿膠4克,炒龜板、煆牡蠣各20克,牡丹皮、地榆炭各6克,當歸3克。水煎服,每日1劑。

    氣不攝血
    【證見】 紫癜反復出現,瘀點或瘀斑色較淡,病程長,面色萎黃或蒼白,神疲乏力,納差食少,頭暈心悸,或有便血。舌淡,苔薄白,脈細軟。

    【治法】 補氣攝血。

    【方藥】

    1.主方歸脾湯(嚴用和《濟生方》)加減

    處方︰黨參15克,黃 15克,白術10克,茯苓15克,當歸10克,熟地黃15克,阿膠10克(烊沖),白芍10克,仙鶴草10克,炙甘草6克。水煎服,每日1劑。

    瘀點、瘀斑多者,加血余炭10克、茜草10克。肢冷便溏者,加熟附子lO克、肉桂6克(煽)。出血多、汗出厥逆者,加人參10克(另煎)。

    2.中成藥

    (1)歸脾丸.口服.每次6克.每日2-3次。

    (2)人參歸脾片,口服,每次4片,每日2次。

    3.單方驗方 阿 景天湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

    處方︰阿膠、黨參、當歸、熟地黃各10克,制首烏、黃 各12克,黃精、三七、槐花炭、炒白術、蓮子肉、山藥各15克。水煎服,每日l劑。連服30劑為1個療程。

    血瘀氣滯
    【證見】 瘀斑色深而暗,時有腹痛,伴惡心嘔吐,大便下血,或有關節腫痛,或有腹中積塊。舌質暗紫,有瘀點,脈弦或澀。

    【治法】 活血理氣,消瘀止血。

    【方藥】

    1.主方桃紅四物湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減

    處方︰桃仁10克,紅花6克,生地黃15克,當歸10克,川芎6克,赤芍10克,牡丹皮10克,延胡索10克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

    短氣乏力者,加黨參10克、黃 10克。時有腹痛者,加木香6克(後下)、枳殼6克。關節腫痛者,加桑枝10克、牛膝10克。舌質紫暗者,加乳香6克、沒藥6克。便血者,加地榆炭10克,側柏炭10克。

    2.中成藥

    (1)景天三七糖漿,口服,每次10一15毫升,每日3次。

    (2)活血丸,口服,每次3克,每日2次。

    (3)三七粉,口服,每次1.5∼3克,每日2次。

    3.單方驗方活血化瘀方(賴天松等《臨床方劑手冊》)

    處方︰川芎5克,丹參、赤芍、雞血藤各10克,益母草5克。水煎服,每日1劑。

    脾胃虛弱者,加山楂、麥芽、陳皮、白術、厚樸各10克。出血較多者,加生地黃、牡丹皮各10克,小薊15克。感染明顯者,加麝香少許,山豆根10克,黃芩、連翹各15克,板藍根20克,大黃5克。


    兒童紫癜其他療法

    1.外治法 百草霜15克,龍骨30克,枯礬30克,共研為細末,用濕棉條蘸藥塞鼻,可以止鼻衄。

    2.針灸療法
    (1)針刺取足三里、曲池、合谷、血海等穴。適用于過敏性紫癜。

    (2)耳針取脾、內分泌、腎上腺、肺等。適用于過敏性紫癜。

    3.飲食療法
  • 花生衣紅棗湯︰花生衣5∼10克,紅棗10枚,黨參15克。水煎服,每日1劑。適用于氣不攝血之紫癜。
  • 紅棗生地飲︰大棗10枚,生地黃30克,紫草10克,甘草10克,水煎當茶飲之。
  • 茜根水魚湯︰水魚(鱉)1只,茜根10克,仙鶴草10克,調料適量。將水魚 唬 綹 珊撞菁逄廊з   沆朗歟 擁髁戲場C咳棧蚋羧劑,連服8一10劑。適用于陰虛火旺之紫癜。
  • 茅根生地飲︰水牛角30克,生地黃15克,牡丹皮10克,白茅根15克,白糖適量。水煎服,每日1劑。適用于血熱妄行之紫癜。
  • 中醫名藥方

    加味七子衍宗湯(方惠玲)


    [組成] 甘枸杞12克,復盆子、菟絲子各9克,車前子12克,五味子4.5克,肉蓯蓉、鹿角膠、全當歸、何首烏、山茱萸、補骨脂、川續斷各9克。

    [主治] 腎虛之男性不育癥。

    [用法] 上藥水煎服,日服1劑,1日2次,連續服用3個月為1療程。若陰虛者加白芍,黃柏、丹皮,去補骨脂,鹿角膠,山茱萸;若陰虛者加巴戟天,仙靈脾,熟附子,去何首烏,五味子,全當歸;不排精者加虎杖,炮山甲,另以蛤蚧去頭足,研粉,早晚各吞服3克。

    [療效] 385例男性不育者經治療服藥1∼6個月後,主要癥狀消失,女均妊娠。臨床資料本組病例中年齡最小的25歲,最大的42歲,結婚3∼5年267例,6∼8年48例,8年以上43例,精子存活率每精子計數皆低于正常值,其中精子存活率15∼30%123例,31∼50%235例,精子計數4.5千萬/毫升238列,低于3千萬/毫升118例,無精蟲2例,伴頭昏乏力,要膝酸軟者232例,失眠者25例,陽痿者23例,其他無明顯不適者18例。

    [按語] 男性不育癥是一種較為難治的疾病,其常見的病因多為精液異常和性生活障礙,如陽痿、早泄、性交不射精、夢遺、或有慢性前列腺炎、精囊炎及精索靜脈曲張等。筆者近幾年來,采用“加味七子衍宗湯”(甘枸杞,復盆子,菟絲子,車前子,五味子,肉蓯蓉,鹿角膠,全當歸等)其意在于滋補肝腎,補養血,使腎氣旺盛,兩精相合,則能生育。

    附 方惠玲,中醫師,婦科主任(福建省廈門市思明區中醫婦科門診部郵編︰361005)。