產後惡露不絕


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產後惡露持續三周以上仍淋瀝不斷者,稱為產後惡露不絕。惡露,即產後子宮內排出的余血濁液,雜濁漿水,宜露不宜藏,初為暗紅,繼之淡紅,漸于三周內應干淨(剖腹產可一月左右始淨)。西醫所稱的子宮復舊不良所致的晚期產後出血,可屬本病範圍。此外,人流術後、藥流後清宮術後陰道出血不止者,亦可參考本病辨證論治,但出血的時間標準不同。

產後惡露不絕的診斷要點

  • 產婦分娩三周以後,陰道尚有惡露不斷者,便可診斷為本病。
  • 可通過婦科檢查和必要時B超檢查,了解有無胎盤膜殘留、子宮復舊情況以及生殖道炎癥等,以供辨證時參考。


  • 產後惡露不絕的辨證分析

    本病發生的主要病因病機是氣虛、血熱、血瘀,導致沖任不固,氣血運行失常。辨證應著重從惡露的量、色、質、臭氣的特征,辨別寒、熱、虛、實。惡露色淡紅、量多、質清稀、無臭氣者,多為氣虛;色紅或紫紅、質稠而臭者,多為血熱;色黯黑有塊,伴腹痛者,多為血瘀。治療本病應按“虛則補之,熱則清之,瘀則化之”的原則,分別論治。

    產後惡露不絕的辨證論治

    氣虛型
    【證見】 產後惡露過期不止,量多,或淋灕不斷,色淡紅,質稀薄,無臭氣。小腹空墜,神倦懶言,納差,乳汁常不足,面色自光白。舌淡,脈緩弱。檢查子宮,多較軟而大。

    【治法】 補氣攝血,固沖任。

    【方藥】

    主方補中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減

    處方︰北黃 30克,白術15克,陳皮6克,升麻12克,黨參20克,當歸頭15克,柴胡6克,炙甘草9克,鹿角霜15克,炮姜9克,七葉一枝花15克,益母草30克,水煎服。

    血熱型
    【證見】 產後惡露過期不止,量較多,色深紅,質稠粘,可有臭氣。面色潮紅,口燥咽干,舌質紅。婦科檢查,子宮可有壓痛等炎癥體征。

    【治法】 養陰清熱,止血調沖。

    【方藥】

    主方保陰煎(張介賓《景岳全書》)加減

    處方︰生地黃、熟地黃各15克,白芍15克,山藥30克,續斷12克,貫眾20克,地榆30克,黃芩15克,黃柏10克,甘草6克,七葉一枝花20克。水煎服。

    如屬陰虛內熱者,去續斷、熟地黃,加二至丸、山茱萸。如有盆腔炎體征者,去續斷、熟地黃、加蒲公英、敗醬草、毛冬青、七葉蓮之類。

    血瘀型
    【證見】 產後惡露淋瀝澀滯不暢,量時多時少,色紫黯或有塊,或有胞衣殘留官腔,下腹疼痛。舌黯或邊有瘀斑,脈弦澀。

    【治法】 活血化瘀。

    【方藥】

    主方生化湯(傅山《傅青主女科》)加減

    處方︰當歸15克,川芎10克,桃仁15克,炙甘草6克,炮姜10克,益母草30克,五靈脂9克,蒲黃9克,七葉一枝花30克,三七片10克。水煎服。

    如兼氣虛者,加黨參、北黃 。如兼血熱者,加蒲公英、敗醬草。

    如有胎盤或胎膜殘留官腔,經服藥未見效時,可行清宮術。如經治療後,惡露持續數月不止或反復出血者,應測定尿中的HCG定量等,進一步排除可能發生在產後的絨毛膜上皮癌。

    中醫名藥方

    紫金丹1


    紫金丹1



    【來源】《扁鵲心書》。



    【組成】代赭石(燒紅,醋淬七次) 赤石脂(制法同上) 禹余糧(制法同上)各150克



    【用法】上藥共研細末,入瓷罐,鹽泥封固3厘米厚,陰干,大火煆三炷香,冷定,再研極細,醋糊為丸,如芡實大。每服10丸,用熱酒送下。



    【主治】下元虛憊,子宮寒冷,月信不調,臍腹連腰疼痛,面黃肌瘦,泄瀉精滑。