前列腺增生癥的診斷、分析、治療


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前列腺增生癥是老年男性的常見疾病之一。臨床以排尿困難為主要癥狀。病勢緩者,小便不利,夜尿增多,尿流無力;病勢急者,小便閉塞,點滴不通。

前列腺增生癥的診斷要點

  • 多見于50歲以上的老年男性。早期表現為尿頻,夜尿增多,排尿困難,尿流無力。晚期可出現嚴重的尿頻、尿急、排尿困難,甚至點滴不通,小腹脹滿,可觸及充盈的膀胱。
  • 直腸指診︰前列腺增大,質地較硬,表面光滑,中央溝消失。
  • B型超聲波檢查,可顯示增生的前列腺。膀胱鏡、排泄性尿路造影等,對診斷本病有幫助。
  • 本病應與淋證、關格、尿道狹窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺結石、神經源性膀胱功能障礙相鑒別。


  • 前列腺增生癥的辨證分析

    前列腺增生癥多因肺失肅降,不能通調水道,下輸膀胱,或脾失轉輸,不能升清降濁,或腎的氣化失常,開闔不利,以及肝郁氣滯,血瘀阻塞,均可影響三焦的氣化,而導致本病。

    辨證首先辨虛實。實證常見濕熱下注、肝郁氣滯、下焦瘀阻型。虛證常見腎陽不足、腎陰虧損、脾腎陽虛、脾氣下陷型。濕熱下注型,伴有小便短澀、口苦口粘。肝郁氣滯型,伴有脅腹脹滿、心煩易怒。下焦瘀阻型、伴有小腹脹滿、尿細如線。腎陽不足型、伴有腰酸膝軟、畏寒肢冷。腎陰虧損型,伴有五心煩熱、耳鳴。脾腎陽虛型,伴有形瘦神疲、面色蒼白、食少便溏。脾氣下陷型,伴有少氣懶言、食少便溏。總的治法以清熱祛濕,補腎陽,滋腎陰,補脾益氣為主。

    前列腺增生癥的辨證論治

    濕熱下注型
    【證見】 前列腺體積增大,小便點滴不通或頻數,小便短澀,赤熱渾濁,小腹脹滿,大便秘結,口苦口粘。舌質紅,苔黃膩,脈滑數或弦數。

    【治法】 清熱利濕。

    【方藥】

    1.主方八正散(陳師文等《太平惠民和劑方》)加減

    處方︰木通9克,車前子9克,蓄10克,瞿麥10克,梔子9克,滑石30克,甘草6克,大黃9克,黃柏9克,蒼術9克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)復方穿心蓮片,口服,每次4片,每日3次。

    (2)龍膽瀉肝丸,口服,每次9克,每日3次。

    (3)黃連素片,口服,每次2片,每日3次。

    3.單方驗方知柏坤草湯(張守謙驗方)

    處方︰黃柏20克,知母20克,牛膝20克,丹參50克,大黃10克,益母草50克。水煎服,每日l劑。

    肝氣郁滯型
    【證見】 前列腺增大,小便不通或不爽,脅腹脹滿,情志抑郁,心煩易怒,口苦咽干。舌質紅,苔薄黃,脈弦數。

    【治法】 疏利氣機,通利小便。

    【方藥】

    1.主方印氏疏肝散結方(冷方南《中醫男科臨床治療學》)

    處方︰當歸10克,赤芍12克,丹參30克,柴胡9克,牡蠣30克(先煎),海藻9克,昆布9克,海浮石20克,玄參12克,貝母lO克,夏枯草12克,牛膝9克。水煎2次分2次服,每日l劑。

    2.中成藥六郁丸,口服,每次9克,每日3次。

    下焦瘀阻型
    【證見】 前列腺增大,小便點滴而下或阻塞不通,尿細如線,或時斷時續,小腹脹滿,精出澀痛,或精液稠厚如團塊狀。舌質紫暗,有瘀點或瘀斑,脈細澀。

    【治法】 化瘀散結,通利小便。

    【方藥】

    1.主方代抵當丸(王肯堂《證治準繩》)

    處方︰大黃9克,芒硝6克(沖服),桃仁9克,當歸尾9克,穿山甲9克,桂枝9克,生地黃24克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)桂枝茯苓丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)復方丹參片,口服,每次4片,每日3次。

    3.單方驗方

    (1)前列腺增生丸(李日慶驗方)

    處方︰黃 20克,莪術15克,澤瀉15克,肉蓯蓉12克,熟地黃25克,當歸10克,穿山甲12克,鹽知母12克,鹽黃柏12克,淫羊藿12克,木通9克,肉桂9克(沖服),地龍9克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    (2)三稜莪術活血湯(張俊雄驗方)

    處方︰三稜6克,莪術6克,桃仁9克,佩蘭9克,赤芍9克,丹參9克,紅花5克,滑石30克,茵陳30克,火麻仁15克,郁李仁15克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    腎陰虧損型
    【證見】 前列腺增大,腰膝酸軟,耳鳴,小便頻數或淋灕不斷,遇勞即發,時發時止,五心煩熱。舌質紅,苔少,脈細數無力。

    【治法】 滋陰清熱,軟堅散結。

    【方藥】

    1.主方知柏地黃丸

    處方︰參見“遺精”陰虛火旺型方藥。

    2.中成藥

    (1)知柏地黃丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)左歸丸,口服,每次9克,每日3次。

    (3)杞菊地黃丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.單方驗方

    (1)滋陰補腎湯(吳克山驗方)

    處方︰生地黃20克,山藥20克,澤瀉20克,茯苓20克,牡丹皮10克,黃柏10克,知母10克,阿膠10克(烊化),山茱萸12克,黃 15克,黨參15克,夏枯草15克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    (2)滋腎丸加減(樊中州《男女科病千首妙方》)

    處方︰山藥20克,桑寄生20克,玄參20克,續斷10克,枸杞子10克,菊花10克,車前草30克,木通5克,黃柏6克,肉桂3克(沖服),生甘草3克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    腎陽不足型
    【證見】 前列腺增大,小便不通或點滴不爽,腰酸膝軟,畏寒肢冷,陽痿或滑精,夜間多尿。舌質淡,少苔,脈沉細。

    【治法】 溫陽補腎,益氣固攝,軟堅散結。

    【方藥】

    1.主方濟生腎氣丸

    處方參見“赤白濁”腎陽虛衰型方藥。

    2.中成藥

    (1)濟生腎氣丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)右歸丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.單方驗方溫腎壯陽湯(華良才《新中醫》1986.3)

    處方︰熟地黃15克,茯苓15克,荔枝核15克,補骨脂15克,沙苑子15克,山茱萸15克,山藥15克,牛膝10克,肉桂6克(沖服),熟附子10克,沉香5克(後下),桑螵蛸12克,黃 20克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    脾腎陽虛型
    【證見】 前列腺增生,小便頻數,余瀝不盡,腰酸膝軟,食少便溏,少腹冷痛,形瘦神疲,面色蒼白,便秘尿少。舌質淡胖有齒痕,脈沉細。

    【治法】 溫補脾胃,通利小便。

    【方藥】

    1.主方老人癃閉湯(冷方南《中醫男科臨床治療學》)加減

    處方︰淫羊藿9克,肉桂6克(沖服),吳茱萸9克,黨參9克,黃 30克,蓮子10克,黃精10克,革薜10克,車前子10克,王不留行15克,甘草梢6克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)三腎丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)腎氣丸,口服,每次9克,每日3次。

    脾氣下陷型
    【證見】 前列腺增生,小便不暢,溺後余瀝,少腹墜脹,少氣懶言,食少便溏,神疲乏力,脫肛。舌胖嫩,苔薄白,脈沉細無力。

    【治法】 補益脾氣,升清降濁。

    【方藥】

    1.主方補中益氣丸

    處方參見“遺精”脾氣下陷型方藥。

    2.中成藥

    (1)補中益氣丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)刺五加片,口服,每次2片,每日3次。

    3.單方驗方黃 補氣湯(鄭衛群驗方)

    處方︰大黃15克,黃 15克,當歸15克,桃仁10克,桂枝10克,升麻10克,芒硝10克(沖服),白術12克,柴胡12克,陳皮6克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日l劑。

    前列腺增生癥的其他療法

    1.前列腺增生癥的針灸治療
    取穴︰中極、氣海、照海。用補法,留針30分鐘,每日1次,10次為1個療程。也可艾條溫灸上穴,每日1次,每次3∼4分鐘。還可以針灸交替進行。適用于腎陽不足者。

    2.前列腺增生癥的飲食療法
  • 首烏杞子雞蛋湯︰何首烏20克,枸杞子20克,大棗10枚,雞蛋2只,加水適量同煮。蛋熟後去殼再煮,將水煮至1碗,去渣調味,飲湯食蛋。每日1次,連服15—30日。適用于腎陰虧損型者。
  • 豬腎山藥湯︰豬腎1對,山藥50克,補骨脂10克。將豬腎去筋膜臊腺,切劃細花,與淮山、補骨脂加水適量煎煮1小時,調味分2—3次食用。隔日1次,連吃數日。適用于脾腎陽虛型者。
  • 黃 桑椹蜜︰黃 100克,鮮桑椹1 000克(干品500克),蜂蜜300克。將黃 、桑椹子洗淨,加水適量煎煮,每30分鐘取煎液1次,加水再煮,共取煎液2次。合並煎液,再以小火熬濃縮,至較粘稠時加蜂蜜,至沸停火,待冷裝瓶備用。每次1湯匙,以沸水沖服,每日2次,連服6—7日。適用于脾氣下陷型者。
  • 中醫名藥方

    鉤藤飲1


    鉤藤飲1



    【來源】《醫學正傳》卷八。



    【組成】鉤藤1.5克 蟬蛻 防風(去蘆) 人參 麻黃(去節) 白僵蠶(炒) 天麻 蠍尾(去毒,炒)各0.9克 甘草(炙) 川芎各0.5克



    【用法】上藥細切,作一服。以水150毫升,煎至100毫升,去滓溫服。



    【主治】小兒脾胃氣弱,嘔吐泄瀉,致成慢驚。



    【加減】虛寒者,加附子末0.15克。