異位妊娠


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異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠,俗稱宮外孕。若宮外孕未經治療,孕卵死亡與內出血的血塊機化形成包塊轉為慢性者,稱為陳舊性宮外孕。中醫古籍沒有宮外孕的病名,而近代中醫藥治療宮外孕已取得了舉世矚目的成就。從《中國醫學百科全書•中醫婦科學》始,中醫已通用“異位妊娠”或“宮外孕”之病名。

最常見的異位妊娠為輸卵管妊娠,約佔90%。不同部位的異位妊娠,其病因、臨床表現及處理等不盡相同。本節僅以輸卵管妊娠為例,作有關討論。

異位妊娠的診斷要點

1.臨床表現

(1)腹痛︰幾乎所有的患者主訴腹痛,常突然發生下腹一側的刺痛或撕裂痛。往往伴有肛門墜脹便意感;未破損時,下腹一側隱痛。嚴重者可伴有頭暈眼花,冷汗出,甚至休克,乃為腹腔內出血所致。

(2)停經後陰道出血︰約70%-80%的患者主訴有停經史。無停經史者可能出血正好發生于下次月經前或月經期,誤將宮外孕的出血視為末次月經所致。典型的輸卵管妊娠停經時間,多為6∼8周。出血常少量暗紅,也有約5%可有大量的陰道出血;部分患者可排出完整的蛻膜管型。

(3)常有附件炎或不孕癥史。

2.檢查

(1)婦查︰陰道內有少量暗紅血液;子宮頸著色,有明顯的舉痛、搖擺痛;子宮體略大而軟,較停經月份小,內出血多時子宮有飄浮感;子宮一側可捫及不規則的軟性包塊,觸痛明顯;後穹窿飽脹,觸痛。如為陳舊性宮外孕,有未經治療的宮外孕史,可在子宮直腸窩觸及半實性壓痛性包塊,邊界不清,與周圍組織粘連,日久包塊機化變硬。

(2)尿HCG測定︰數值上升較慢且偏低,也僅50%一87.5%為陽性結果。

(3)後穹窿或腹腔穿刺︰抽出血液較暗,放置6分鐘不凝固,便可明確診斷。但陰性者也不能排除本病。

(4)B超檢查︰宮內無胎囊(孕6周後),宮外見到孕囊或胎芽或附件有囊性塊物。

3.子宮外孕必須與下腹疼痛或有出血的痛證相鑒別

異位妊娠的辨證分析

異位妊娠一旦確診,現仍以手術治療為主,特別是輸卵管妊娠已破裂合並出血性休克。即使未破裂,也應做好手術準備。而中西醫結合非手術療法治療宮外孕,已創造了成功的經驗。

根據本病的臨床表現和中醫治療的確切療效來看,異位妊娠的病因病機主要是少腹血瘀之實證。導致少腹血瘀的病因,或因患者宿有少腹瘀滯,胞脈胞絡不暢,使孕卵運行受阻;或因先天腎氣不足,沖任虛弱,輸送孕卵乏力而遲緩,致令孕卵停留于子宮體腔之外,影響胞脈、胞絡、氣血的流暢和胚胎自身的發育。血氣不和,日久脹破脈絡,血溢于內,離經之血或離宮之胚流人少腹,便形成少腹血瘀之證。若脈絡大傷,則血崩于內,陰血暴亡,氣隨血脫,變生厥脫之危急重證,或瘀積日久不散,發為少腹血瘀之瘕瘕。

本病的辨證主要是根據病史︰臨床表現及檢查,辨清未破損或已破損。未破損指宮外孕尚未發生流產或破裂;已破損根據破裂後的癥狀,可有休克型、不穩定型和包塊型之分。中醫治療總離不開活血化瘀為主,必要時配合西醫搶救。

異位妊娠的辨證論治

I.未破損
【證見】 可有停經和早孕反應,下腹一側隱痛或有少量陰道出血。婦查或B超探查為宮外妊娠征。

【治法】 活血化瘀,消癥殺胚。

【方藥】

主方宮外孕Ⅱ號方(山西醫學院驗方)加減

處方︰丹參15克,赤芍15克,桃仁12克,三稜12克,莪術12克,蜈蚣2條。水煎服。

應用本方外,首先應加強殺胚。可以同時用天花粉針劑;如對天花粉素過敏不能用時,應及時手術。

Ⅱ.已破損

休克型
【證見】 下腹一側突發撕裂樣劇痛。面色蒼白,四肢厥冷,冷汗淋灕,惡心嘔吐,煩躁不安。血壓下降或測不到,脈微欲絕,並有腹部及婦查陽性征。

【治法】 回陽救逆,活血化瘀。

【方藥】

主方麗參針或參附湯或生脈散(李杲《內外傷辨惑論》)合宮外孕I號方

處方︰(1)高麗參注射液20毫升加入10%葡萄糖250毫升中靜脈點滴。

(2)人參10克,熟附子10克,丹參15克,赤芍15克,桃仁12克,麥冬15克,五味子9克,乳香、沒藥各10克。急煎服。

(3)立即輸氧、輸液及輸血等抗休克搶救,並早期治療和預防腑實證的發生。在抗休克時,即準備手術治療。

不穩定型
【證見】 休克病情好轉,腹痛拒按,下腹有壓痛和反跳動,可捫及包界不清的包塊,或少量陰道出血。血壓較穩定或有波動;脈緩略弦。

【治法】 活血化瘀。

【方藥】

主方宮外孕I號方(山西醫學院驗方)加減

處方︰丹參15克,赤芍15克,桃仁12克,黨參30克,北黃 20克,花蕊石20克,五靈脂9克,蒲黃9克,三七末3克(沖)。水煎服。

如有再次休克的可能,則按休克型處理。

包塊型
【證見】 宮外孕破損時間較長。腹痛逐漸消失,陰道出血停止,下腹脹墜。婦查一側附件可有不規則包塊,與周圍組織粘連。脈細澀略弦。

【治法】 破瘀消癥。

【方藥】

主方宮外孕Ⅱ號方(山西醫學院驗方)加減

處方︰丹參15克,桃仁15克,赤芍15克,三稜12克,莪術12克,鱉甲20克,香附子12克,北黃 20克,當歸15克,益母草30克。水煎服。

配合腹部外敷雙柏散以及復方毛冬青灌腸液保留灌腸,有促進包塊消散之功效。

異位妊娠的其他療法

近幾年來,國內外治療宮外孕又有新的進展,從外科手術治療改變為內科保守治療。例如,在B超指引下輸卵管內注射藥物殺胚,或在腹腔鏡直視下輸卵管內注射MⅨ,已成為臨床常用的治療方法。

中醫名藥方

高枕無憂散


高枕無憂散



【來源】《古今醫鑒》卷八。



【組成】人參15克 軟石膏9克 陳皮 半夏(姜汁浸,炒) 白茯苓 枳實 竹茹 麥門冬 龍眼肉 甘草各4.5克 酸棗仁(炒)3克



【用法】上銼。水煎服。



【功用】養心化痰。



【主治】心氣不足,痰涎內阻,心膽虛怯,晝夜不睡。