胎漏、胎動不安


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妊娠以後,陰道出現少量下血,或時下時止,或淋灕不斷,而無腰酸腹痛下墜者,稱為胎漏,也稱漏胎或胞漏。若懷孕後腰酸,腹痛下墜,或伴有少量陰道出血者,則稱胎動不安。胎漏、胎動不安為墮胎、小產之先兆,西醫稱之為先兆流產。

胎漏、胎動不安的診斷要點

  • 懷孕之後出現腰酸、腹痛、下墜感或陰道少量出血,為診斷依據。若單純出血者,為胎漏;以上四大癥俱全或俱備四大癥之二癥以上者,可診為胎動不安。
  • 婦科檢查,若子宮增大與孕月相符,宮口未開,妊娠試驗陽性,B超可有胎心或胎動者,胚胎存活。
  • 胎漏、胎動不安(先兆流產)的主要癥狀是懷孕後出現陰道出血和腹痛,可伴有輕重不一的腰酸、下墜感。但這些癥狀是非特異性的。除不同類型的流產需鑒別外,還需與妊娠早期其他出血、腹痛性疾病作鑒別。因為除先兆流產需安胎,且中醫藥療效較優勝外,其他疾病常需手術治療,務須明確診斷。



  • 胎漏、胎動不安的辨證分析

    本病發生的病因病機主要是胎元不固。導致胎元不固有虛有實。虛者,多因腎虛、氣血虛,以致系胎、固胎、養胎之精、氣、血虧乏,使胎元不固,發為胎漏、胎動不安;實者,常因血熱、血瘀,而致養胎、載胎之氣血失調,使胎元不固,發為胎漏、胎動不安。

    本病的辨證著重從陰道出血的色質及全身癥狀、舌脈,辨髒腑、氣血虛實。本病的治法以安胎為主。如若病情發展,胎元已殞者,則需從速下胎以益母。

    胎漏、胎動不安的辨證論治

    腎虛型
    【證見】 妊娠期陰道少量出血,色淡黯如黑豆汁,或少許血性物。腰膝酸軟,腹痛下墜,頭暈耳鳴,小便頻數,夜尿多。或有反復自然流產史,孕後又出現上述諸證。眼眶黯,面斑黯黑,或環唇暗。

    舌淡胖或淡黯,苔白,脈沉滑,尺弱或沉細滑。

    【治法】 補腎健脾,養血安胎。

    【方藥】

    1.主方 壽胎丸(張錫純《醫學衷中參西錄》)合四君子湯(《太平惠民和劑局方》)加減

    處方︰菟絲子20克,桑寄生15克,續斷15克,阿膠15克(烊化),黨參20克,白術15克,茯苓20克,何首烏20克,杜仲15克,益智仁15克。水煎服。

    如偏于腎陰不足者,太子參易黨參,山藥易白術,加二至丸、山茱萸、熟地黃,以滋養肝腎。若陰道出血量較多,時間較長者,加仙鶴草、地榆、黑荊芥、鹿角霜之類。腰痛明顯者,可加金狗脊、台烏。腹痛較甚者,加香附、砂仁。以行氣止痛。夜尿多,加覆盆子、金櫻子、益智仁,以補腎縮小便。大便干結難解者,加熟地黃、肉蓯蓉、火麻仁之類,以潤腸通便。

    2.中成藥滋腎育胎丸,口服,每次6克,每日3次。

    3.單方驗方

    (1)吉林參10克,炖服。隔日1次,連服1-2周。

    (2)安胎合劑(梁玉屏《湖北中醫雜志》1986.2)

    處方︰黨參15克,白術15克,山藥20克,制何首烏15克,炒杜仲15克,菟絲子10克,桑寄生15克,續斷10克。水煎服。

    (3)補腎安胎飲(卓雨農《中醫婦科治療學》)

    處方︰菟絲子、續斷、杜仲、狗脊、益智仁、補骨脂、黨參、白術、阿膠(烊化)、艾葉。水煎服。

    氣血虛弱型
    【證見】 妊娠期陰道少量出血,色淡紅,質清稀,或腰酸,小腹空墜。面色自光白無華或萎黃,神疲肢倦,心悸氣短,肢軟乏力,或納呆便溏。舌淡胖,苔白,脈細滑。

    【治法】 補氣養血,固腎安胎。

    【方藥】

    1.主方胎元飲(張介賓《景岳全書》)合壽胎丸(張錫純《醫學衷中參西錄》)

    處方︰黨參20克,當歸10克,杜仲15克,白芍15克,熟地黃20克,白術15克,陳皮6克,炙甘草6克,菟絲子20克,桑寄生15克,續斷15克,阿膠(烊化)15克。水煎服。

    2.中成藥滋腎育胎丸,口服,每次6克,每日3次。

    血熱型
    【證見】 妊娠期陰道少量出血,血色鮮紅或深紅。腰酸腹痛,面赤心煩,口于咽燥,或五心煩熱,便結溺黃,或有低熱不退。或孕期患熱性病。舌紅,苔黃或少苔,脈弦滑數。

    【治法】 清熱養血,滋腎安胎。

    【方藥】

    主方保陰煎(張介賓《景岳全書》)加減

    處方︰生地黃、熟地黃各10克,白芍15克,山藥30克,續斷15克,黃芩15克,自術15克,桑寄生15克,女貞子20克,旱蓮草20克,冬桑葉15克。水煎服。

    說明︰如同時合並有熱性病,如感冒高熱、肺炎或腸癰等,還要針對各病進行治療,采取治病與安胎並舉的原則施治。

    血瘀型
    【證見】 孕期跌僕閃挫或手術創傷後,陰道少量出血,色鮮紅或黯滯,或無出血,僅覺腰酸、腹拘急而痛。或孕前有子宮肌瘤、子宮內膜異位癥或盆腔包塊等j蔽瘕病史。面色晦黯,或煩躁易怒,口干不欲飲。舌邊瘀點,苔薄白,脈弦滑。

    【治法】 益氣和血,活血安胎。

    【方藥】

    1.主方 當歸芍藥散(張仲景《金匱要略》)加味

    處方︰當歸15克,川芎10克,赤芍、白芍各15克,茯苓20克,白術15克,丹參15克,三七末3克(沖服)、益母草15克,黨參20克,何首烏20克。水煎服。

    如屬外傷,則要辨明受傷情況,靈活用藥。如屬子宮肌瘤等癥瘕動胎,則可選加荔枝核、桔核、雞內金、桃仁之類,以補腎活血,化瘀散結安胎,並定期觀察胚胎發育情況。亦可同時服滋腎育胎丸、桔荔散結丸(羅元愷驗方)。

    2.單方驗方芋麻根30—50克(洗淨),生姜5片,煎水服。適用于跌僕閃挫導致胎動不安者。

    中醫名藥方

    千金內托散


    千金內托散



    【來源】《喉科紫珍集》卷下。



    【組成】人參 當歸 桔梗 連翹 甘草 川芎 青皮 陳皮 赤芍 瓜蔞 天花粉 金銀花 厚樸 防風各等分



    【用法】上藥用燈心為引,水煎去滓,徐徐咽服。



    【主治】喉蛾、喉癰、舌癰,五日後,有膿成之勢,不宜再進退火之藥者。