妊娠腹痛


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妊娠期間,因胞脈、胞絡阻滯或失養,氣血運行不暢而發生小腹疼痛,且反復發作者,稱為妊娠腹痛。亦名胞阻。也有稱為痛胎、胎痛、妊娠小腹痛者。

妊娠腹痛診斷要點

  • 在妊娠期間,出現下腹疼痛,一般不甚劇烈,但常反復發作,為主要論斷依據。也有下腹劇痛者。但要與卵巢瘤蒂扭轉相鑒別。
  • 孕期患腹痛,協及內、外、婦產科疾病,必須詳加鑒別。如腹痛伴有出血者,要注意與胎動不安、異位妊娠鑒別;若下腹痛、脕腹痛,還要與孕期胃脕痛或合並闌尾炎作鑒別。


  • 妊娠腹痛辨證分析

    本病的病因病機主要是血虛、虛寒、氣郁、血瘀。應根據腹痛的性質,結合兼證,辨其虛實。虛痛者,多綿綿作痛;實痛者,多為脹痛。治療以調理氣血為主,佐以安胎。若病情發展,出現胎動不安或墮胎小產時,則按有關病處理。

    妊娠腹痛辨證論治

    血虛型
    【證見】 妊娠下腹綿綿作痛,按之痛減。面色萎黃或w白無華,頭暈目眩,心悸怔忡;或孕前有子宮發育不良史。舌淡紅,苔白,脈細滑。

    【治法】 養血安胎止痛。

    【方藥】

    1.主方 當歸芍藥散(張仲景《金匱要略》)加減

    處方︰當歸15克,川芎10克,白芍18克,茯苓20克,白術15克,澤瀉15克,香附12克,桑寄生20克,何首烏20克,菟絲子20克。水煎服。

    如兼氣虛者,加黨參、北黃 。兼腎虛者,加續斷、益智仁,以補腎安胎。

    2.中成藥養血安胎丸,每次l丸,每日2—3次。

    虛寒型
    【證見】 妊娠期小腹冷痛,喜溫喜按。面色蒼白,形寒肢冷,腰酸,納少便溏。舌淡,苔薄白,脈沉細滑。

    【治法】 暖宮止痛,養血安胎。

    【方藥】

    1.主方膠艾湯(張仲景《金匱要略》)加減

    處方︰當歸15克,川芎10克,生地黃15克,白芍15克,艾葉15克,阿膠15克(烊化),炙甘草6克,破故紙15克,台烏12克,黨參20克。水煎服。

    如腎陽虛明顯者,酌加熟附子6克、北黃 20克、巴戟天15克。

    2.中成藥滋腎育胎丸,口服,每次6克,每日2-3次。

    氣郁型
    【證見】 妊娠期小腹或少腹脹痛,情懷不暢,胸脅脹滿,急躁易怒,善太息。舌黯紅或尖邊紅,苔白或微黃,脈弦滑有力。

    【治法】 舒肝理氣,止痛安胎。

    【方藥】

    1.主方逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

    處方︰當歸15克,白芍15克,柴胡10克,茯苓20克,白術15克,甘草16克,薄荷9克,香附子10克,合歡皮15克,台烏12克。水煎服。

    2.中成藥逍遙丸,口服,每日6克,每日3次。

    血瘀型
    【證見】 妊娠前宿有癩積,孕後小腹疼痛,反復發作,痛處不移。舌質暗或有瘀點,脈弦滑。

    【治法】 養血活血、補腎安胎。

    【方藥】

    主方桂枝茯苓丸(《金匱要略》)合壽胎丸(《醫學衷中參西錄》)加減

    處方︰桂枝10克,茯苓20克,赤芍5克,牡丹皮10克,桃仁10克,菟絲子20克,桑寄生15克,續斷15克,杜仲15克。水煎服。

    中醫名藥方

    安胎防漏湯(班秀文)


    [組成] 菟絲子20克 復盆子10克 川杜仲10克 杭白芍6克 熟地黃15克 潞黨參15克 炒白術10克 棉花根10克 炙甘草6克

    [功效] 溫養氣血、補腎固胎。

    [主治] 習慣性流產。

    (用法] 未孕之前,預先水煎服此方3-6個月;已孕之後,可以此方隨證加減。

    [方解] 菟絲子辛甘平、復盆子甘酸微溫,二子同用,有補腎生精、強腰固胎之功;杜仲甘溫,補而不膩,溫而不燥,為肝腎之要藥,能補腎安胎;當歸、白芍、熟地俱是補血養肝之品、肝陰血足,則能促進胎元的發生;黨參、白術、棉花根甘溫微苦、能健脾益氣、升陽化濕,既有利于氣血的化生,更能升健安胎;甘草甘平,不僅能調和諸藥,而且能益氣和中,緩急止痛。全方有溫養氣血、補腎益精、固胎防漏之功。

    [加減] 若墜胎或小產連續發生三次以上,屢孕屢墜者,謂“滑胎”,亦即西醫所稱“習慣性流產”。《婦人良方大全》將其病理責之於“血氣損,不能養胎”。腰者,為腎之外府,說明數墜胎之因,腎虛是其根本,故治療此證當以補腎為主,但還需未雨先繆,防微杜漸、消滅其習慣性于萌芽狀態,因此用藥要隨證加減,服藥時間要提前。如腰脊及少、小腹脹墜疼痛,加桑寄生12克、川續斷10克、砂仁殼3克、紫甦梗5克;陰道出血,量少色紅,脈細數者,加荷葉蒂12克、苧麻根15克、黃芩10克、阿膠10克;如出血多色紅,宜減去當歸之辛溫,再加雞血藤20克、旱蓮草20克、大葉紫珠10克;出血日久,淋灕暗淡,腹部不痛者,加桑螵蛸10克、鹿角霜20克、花生衣30克、黨參加至30克;在未孕之前,要預服此方3∼6個月,以培養其根蒂;已孕之後,以此方隨證加減。只要符合補養氣血、固腎壯腰之要旨,自能足月產矣。

    [按語] 習慣性流產,屬於祖國醫學胎動不安、胎漏、滑胎的範疇。其起病原因,既有男女雙方先天的因素,又有婦女本身虛、實不同,但以本病而言,由于多次流產之後,沖任及腎氣多屬虧損。故臨床所見,以虛證為多。本方著眼於腎虛為主,腎、脾、肝並治。

    [典型案例] 劉某,36歲。

    以往曾孕5次,均流產。此次孕第六次,妊娠試驗陽性,脈見微滑、兩尺沉弱,舌淡,苔白。自述腰酸腿軟,無陰道出血。因怕再度流產,精神極度緊張,據辨證確定為腎氣虛損,遂投以上方。連服至孕3個月,後足月須產一女嬰。嬰孩無畸形,唯頭發稀少,色黃。

    對于習慣性流產患者經保胎治療後,多見嬰兒發少,色黃。《內經•五髒生成篇》謂︰“腎之合骨也,其榮發也”。腎之精華在于發,故腎虛而發不榮。上例經隨訪,3年後發已變多,變黑,與正常兒童無異,智力發育良好。