帶下病


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帶下量明顯增多,色、質、氣味異常,或伴有陰部及全身癥狀者,稱為帶下病。本病應與雜病中的陰癢互參,因為兩病常同時存在。西醫所稱的女性生殖系統炎癥,表現為帶下異常為主時,可參本病辨證論治。

帶下病診斷要點

  • 凡出現帶下量增多,色、質、臭氣異常,或伴陰癢者,便可診斷為本病。
  • 必須進行婦查及白帶涂片檢查,找出病位及病因。但也有不少檢查正常而診為帶下病者,本病尤其強調辨證與辨病相結合。
  • 赤帶、赤白帶、黃色帶或臭穢帶下,尤其是更年期婦女或絕經後婦女出現上述癥狀時,要警惕宮頸癌、子宮內膜癌等病證,及早診治。


  • 帶下病辨證分析

    本病發生的病因病機主要是髒腑功能失常,濕從內生;或下陰直接感染濕毒蟲邪,致使濕邪損傷任帶,使任脈不固,帶脈失約,帶濁下注胞中,流溢于陰竅,發為帶下病。

    帶下病的辨證有虛實之分。臨床以實證較多,尤其合並陰癢者更為多見。一般帶下量多、色白,質清無臭者,屬虛;帶下量多,色、質異常有臭者,屬實。

    本病的治療以祛濕為主。脾虛者,健脾益氣,升陽除濕;腎虛者,補腎固澀,佐以健脾除濕;濕熱者,清熱利濕;濕毒者,清熱解毒利濕;感蟲陰癢蝕爛者,必須配合陰道沖洗和納藥等外治法。


    帶下病辨證論治

    脾虛型
    【證見】 帶下量多,色白,質粘稠,無臭氣。面色較黃,顏面及足跗浮腫,神疲納呆,四肢不溫或便溏。舌質淡,苔白或膩,脈細弱。

    【治法】 健脾益氣,升陽除濕。

    【方藥】

    1.主方完帶湯(傅山《傅青主女科》)加減

    處方︰白術15克,山藥30克,黨參20克,車前子15克,蒼術15克,陳皮6克,白芍15克,柴胡6克,黑荊芥9克,炙甘草6克,白芷10克,扁豆30克。水煎服。

    如氣虛明顯者,加北黃 、升麻,以益氣升陽。兼痰濕較重,頭重胸悶,痰多者,加法半夏、白芥子、冬瓜仁、茯苓之類,以化痰止帶。兼腰酸等腎虛者,加金櫻子、芡實、鹿角霜之類。如有附件炎、盆腔炎體征者,適加疏肝活血之品,如丹參、赤芍、香附、敗醬草。如有宮頸糜爛,大多可作宮頸火燙及波姆機等治療。火燙或冷凍或波姆治療宮頸糜爛,往往大量流水流帶約1周,此時也可配合上方加黃 、白芍、地榆內服。

    如屬脾虛濕郁化熱,脾虛證兼見帶下色黃腥穢,舌淡胖,苔微黃者,則宜健脾清熱利濕止帶,方用易黃湯(《傅青主女科》)加減。

    處方︰山藥30克,芡實30克,白果10枚(打),黃柏10克,車前子15克,茵陳20克,茯苓30克,太子參30克,生薏苡仁30克,白頭翁15克。水煎服。

    上方證屬脾虛兼濕熱,虛中有實。故在加減化裁中,應注意補虛不可過壅澀,以免留邪;清熱不可過寒涼,以免傷脾;祛濕不可過溫燥,以免助熱。這是與脾虛證不盡相同,又與濕熱下注的實證帶下也不能混淆的虛中夾實證。

    2.中成藥

    (1)參苓白術散(丸、膠囊),口服,散、丸,每次6克,每次3粒,每日3次。

    (2)補中益氣丸,每次6克,每日3次。

    I.腎虛

    腎陽虛 【證見】 帶下量多,色白清稀或清冷如水,綿綿而下,甚則滑脫不禁。腰脊酸楚,形寒畏冷,或感腹滿,腰溶溶若坐水中。小便清長,夜尿多,大便溏薄。舌質淡黯,苔白,脈沉弱。

    【治法】 濕腎培元,固澀止滯。

    【方藥】

    1.主方內補丸(吳道源《女科切要》)加減

    處方︰鹿角霜15克,菟絲子20克,肉蓯蓉20克,沙苑子15克,熟附子9克,肉桂5克(煽服),北黃 20克,紫菀15克,白蒺藜15克,桑螵蛸10克,金櫻子30克,芡實30克。水煎服。

    2.中成藥金鎖固精丸,每次6克,每日3次。

    腎陰虛
    【證見】 帶下增多,色淡紅或赤白相兼,質稠,或感陰道干澀灼熱。五心煩熱,咽干口燥,腰膝酸軟,頭昏眼花。舌紅,少苔。常見于更年期婦女、老年性陰道炎或卵巢功能早衰者。

    【治法】 益腎滋陰,清熱止帶。

    【方藥】

    1.主方知柏地黃湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減

    處方︰知母15克,黃柏10克,生地黃20克,牡丹皮15克,澤瀉15克,山茱萸15克,山藥30克,茯苓20克,貫眾20克,魚腥草20克。水煎服。

    2.中成藥六味地黃丸或知柏地黃丸,內服。每次6克,每日3次。或用雙料喉風散噴撒陰道。

    Ⅱ.濕熱(毒)
    【證見】 帶下量多,色深,或黃白相兼,或黃綠有泡沫,或色自如豆渣或凝乳狀,或如膿似血。陰癢、陰痛、灼熱,陰唇紅腫、潰爛,或陰道粘膜充血,有小出血點。可伴有尿頻、尿急、尿痛等,口干口苦,便結溺黃。舌紅苔黃,脈弦數。帶下多有臭氣,白帶涂片檢查常可發現滴蟲、念珠菌,或有淋病雙球菌,或清潔度3度一4度

    【治法】 清熱利濕,解毒殺蟲。

    【方藥】

    主方止帶方(陸九芝《世補齋•不謝方》)加減

    處方︰茵陳30克,梔子15克,黃柏10克,牡丹皮15克,赤芍15克,牛膝15克,豬苓15克,澤瀉15克,車前子15克,茯苓20克,冬瓜仁20克,生薏苡仁30克。水煎服。

    如濕重于熱,帶下色白兼黃,陰部紅腫不明顯,舌苔白微黃略厚者,去牡丹皮、赤芍,加蒼術、白術,以健脾祛濕。如熱重于濕,帶下色黃,陰部癢、熱、痛、爛,溺黃,舌紅苔黃者,去茯苓、生薏苡仁,加龍膽草、敗醬草,或改用龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》)加減。如濕熱郁久成毒,或熱甚化火成毒,證見帶下量多,色黃稠如膿,或挾血色臭穢,陰癢熱痛或陰瘡蝕爛者,可用龍膽瀉肝湯去當歸,加蒲公英、敗醬草、大青葉,並重用仙鶴草30—50克,徐長卿15克、苦參10克。

    如發現淋病,應按淋病治療。如陰瘡蝕爛久不收口者,要排除梅毒。如帶下如膿似血,臭穢難聞,中老年婦女要排除宮頸及宮內膜的惡性病變。

    帶下病治療原則有三︰一是健脾祛濕為治帶之首;二是巧用“風”藥為治帶之要,因祛風能勝濕;三是內服外治為治帶之常。尤其是對于由病原體引起的帶下病,在內服中藥同時,加用外治可望提高療效。但易于反復,有配偶感染者,務必雙方同治。

    帶下病外治法

    實證帶下病多須配合外治法。根據婦科檢查及白帶涂片結果,選擇相應的外治法。

  • 陰道沖洗︰主要適用于念珠菌性、滴蟲性等各種陰道炎。念珠性陰道炎,用3%甦打水沖洗。滴蟲性陰道炎,用l%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液沖洗陰道。單純清潔度3。4度者,亦可用0.1%新潔而滅沖洗。一般每日1次,連續7日為1個療程,可用2∼3療程。
  • 藥物燻洗,一般可用潔身純或膚陰潔稀釋後燻洗盆浴。臨床癥狀較甚者,用下列中藥煎水陰道沖洗後燻洗坐盆。

    處方︰百部30克,蛇床子30克,苦參30克,黃柏30克,荊芥30克,仙鶴草30克,徐長卿20克,地膚子30克。如霉菌性陰道炎,加佩蘭、土槿皮各30克;如滴蟲性陰道炎,加烏梅、黃連各15—20克;如外陰有潰損者,加冰片、大黃。一般每日1次,每次20—30分鐘,連用7日。
  • 陰道納藥︰可于沖洗或燻洗後納入藥物。一般可用保婦康栓,或對癥的各種片劑、栓劑。每日1次,7日1個療程。連用2∼3個療程。治療期禁房事,如配偶有癥狀者,要同時治療。

    對于老年性陰道炎,可用喉風散噴撒陰道;如陰道較干澀潮紅者,可用喉風散1/3支。四環素可的松眼膏1/2支混和後,涂抹于陰道壁,每日1-2次,連用7一10日。對于宮頸充血糜爛,則加珍珠層粉,亦有一定的療效。
  • 宮頸火燙術、冷凍術、中藥椎切等外治法,適合于宮頸糜爛2度以上的患者。
  • 復方毛冬青液中藥保留灌腸,適合帶下病有盆腔炎者。


  • 帶下病其他療法

    帶下病飲食療法
  • 蓮子粥︰蓮子50克,大棗10枚,糯米適量,煮粥,每日分2次服,連服3∼5日。
  • 白果薏米蓮子湯︰白果15個(去殼),生薏米30克,蓮子30克,共煮爛,調味飲用。每日1次,連服3—5日。
  • 烏龜土茯苓湯︰烏龜1只,生土茯苓250克。先將土茯苓切片煮水約半小時,取藥汁與烏龜同煮,文火煮2小時,調味隨量飲用。2-3日1次,連用2-3次。適用于濕熱毒帶下者。
  • 中醫名藥方

    五加皮湯1


    五加皮湯1



    【來源】《三因極一病證方論》卷八。



    【組成】五加皮300克 丹參240克 石斛(酒浸)180克 杜仲(酒浸,炒斷絲) 附子(炮,去皮、臍)各150克 牛膝(酒浸) 秦艽 川芎 防風 桂心 獨活 茯苓各120克 麥門冬(去皮) 地骨皮各90克 薏苡仁30克



    【用法】上銼為末。每服12克,加生姜5片,大麻子一撮(研破),水250毫升煎湯,空腹服。



    【主治】腎勞虛寒,傷精損髓,呼吸短氣,遺泄白濁,小便赤黃,陰下濕癢,腰脊如折,顏色枯悴。