瞼弦赤爛的診斷、分析、治療


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瞼弦赤爛指瞼弦部潮紅潰爛,或眥部瞼弦潮紅糜爛,俗稱爛眼邊或爛弦風。臨床以瞼弦潮紅、潰爛刺癢為特征,且容易復發。本病包括西醫學之鱗屑性、潰瘍性、眥角性瞼緣炎。眥角性瞼緣炎中醫稱之為眥帷赤爛。

瞼弦赤爛的診斷要點

1.瞼弦紅赤潰爛,灼熱刺癢,病程長,易復發。局部潮紅,分泌物多。若睫毛根部有糠皮樣白屑附著,瞼弦潮紅干燥,頻喜揉擦者,為鱗屑性瞼緣炎,若睫毛根部潰瘍、出血,有黃色痂塊堆積,羞明流淚,眵淚膠粘,痛癢並作,睫毛亂生或脫落者,為潰瘍性瞼緣炎;若病變位于兩眥部瞼緣,眥部白楮紅赤,瞼緣糜爛,灼熱奇癢者,為眥角性瞼緣炎。

2.本病須與風赤瘡痍相鑒別。二者均有胞瞼部紅赤潰爛、灼熱刺癢,但本病發病部位僅局限于瞼弦部,後者則為胞瞼皮膚受累,不波及瞼弦。

瞼弦赤爛的辨證分析

本病多因脾胃濕熱蘊積,外受風邪,風濕熱三邪攻于瞼弦,或耗傷津液而化燥,或心火素盛,風邪引動心火,灼傷瞼眥。此外,由于化學、物理刺激,不講衛生,屈光不正,以及素體虛弱、營養不良等亦可誘發本病。

本病發病位于瞼緣,在髒屬脾,多為實證熱證。證見瞼弦潰爛,眵淚膠粘屬濕;瞼弦赤痛屬熱,刺癢屬風。病變位于眥部,為風邪引動心火,故以風濕熱三邪為主。治療總原則是祛風清熱除濕。

瞼弦赤爛的辨證論治

風熱為犯型
【證見】 自覺眼灼熱刺癢,干澀不適。瞼弦紅赤,睫毛根部有糠皮樣白屑附著。

【治法】 祛風止癢,涼血清熱。

【方藥】

1.主方銀翹散加減

處方︰參見“針眼”之風熱外襲型方藥。

若瞼弦紅赤明顯,加黃芩12克、梔子10克。癢甚者,加地龍干10克、白花蛇10克。病程日久,瞼弦干燥結痂肥厚,睫毛稀疏者,加天花粉15克、玄參15克、玉竹15克。兼頭暈唇淡,或婦女月經量少色淡者,為氣血不足,加何首烏30克、雞血藤20克、黨參15克、白術10克。

2.中成藥

(1)防風通聖丸,口服,每次6克,每日2次。

(2)銀翹解毒丸,口服,每次5丸,每日2∼3次。

濕熱偏重型
【證見】 瞼弦紅赤潰爛,痛癢並作,眵淚膠粘,或睫毛成束。舌苔黃膩,脈緩。

【治法】 祛風清熱除濕。

【方藥】

1.主方除濕湯(黃岩《眼科纂要》)加減

處方︰連翹10克,滑石15克,車前子12克,黃芩10克,黃連8克,木通10克,枳殼10克,荊芥10克,防風10克,茯苓15克,赤芍15克。水煎服,每日1劑。

2.中成藥

(1)金菊五花茶,口服,每次1包,每日2∼3次。

(2)甘和茶,泡服或煎服,每次1∼2包,每日2-3次。

心火上炎型
【證見】 眥部瞼弦紅赤糜爛,灼熱奇癢,伴眥部白楮紅赤,舌尖紅,苔黃。

【治法】 清心瀉火祛風。

【方藥】

1.主方導赤散(孫思邈《銀海精微》)加減

處方︰生地黃15克,木通12克,甘草6克,竹葉9克,梔子9克,黃連9克,知母9克,燈心草9克,蟬蛻6克,防風9克,赤芍15克。水煎服,每日1劑。

若眥部紅赤不顯,干裂澀痛,伴有心煩失眠者,為心陰不足,虛火上炎,宜滋陰降火,去梔子、黃連、竹葉,加麥冬15克、天冬15克、玉竹15克。

2.中成藥

(1)牛黃解毒丸(片),口服,大蜜丸每次1—2丸,片劑每次3-4片,每日2∼3次。適用于實火證。

(2)天王補心丸,口服,每次6克,每日2次。適用于虛火證。

3.單方驗方祛風除濕湯(賴錦端驗方)

處方︰荊芥9克,防風9克,蟬蛻9克,黃芩12克,連翹9克,滑石15克,木通9克,赤芍12克,牡丹皮12克,土茯苓20克,甘草6克。水煎服。

本方適用于各證型。若瞼弦刺癢甚,酌加僵蠶9克、蠶砂9克、烏梢蛇9克。瞼弦潰瘍,紅赤刺痛甚者,酌加黃連6克、金銀花12克、蒲公英15克。瞼弦濕爛,分泌物膠粘者,酌加蒼術12克、苦參15克、萆薜15克。病變位于眥部者,加梔子9克、.黃連6克。白楮紅赤者,加桑白皮15克。食欲不振,大便爛溏,舌苔白者,去黃芩、滑石,加厚樸9克、白術9克。經久不愈或反復發作,神疲納呆,舌淡脈弱者,去黃芩、滑石,加黨參15克、白術12克、雞血藤20克。瞼弦紅赤,痂皮干結者,去黃芩、滑石,酌加天花粉15克、麥冬15克、生地黃15克。兼大便秘結者,加大黃9克(後下)、玄明粉9克。兼頭暈心悸,或婦女月經不調者,去黃芩、滑石、木通,合四物湯。

瞼弦赤爛的外治法

1.用以下藥物煎水外洗︰防風、千里光、蛇床子、野菊花、秦皮各等量。也可用內服中藥復渣再煎燻洗。

2.用上藥液洗淨瞼弦後,用萬金膏或雞蛋黃油膏外擦。

3.地膚子15克,自礬3克,清水適量。煎湯過濾外洗,每日2-3次。

4.復方千里光洗劑(黃淑仁《眼病的辨證論法》)

千里光60克(鮮者加倍量),秦皮15克,水500毫升,煎沸後加入硫酸鋅5克,去渣取汁。待溫後用棉球洗敷局部,每日3∼4次,每次半小時許。此藥液加溫後可反復應用數次。

瞼弦赤爛的其他療法

1.瞼弦赤爛的飲食療法
(1)銀花薏苡仁粥︰金銀花15克,淨薏苡仁30克。將金銀花水煎3次,去渣取汁;另將薏苡仁加水煮粥,待薏苡仁粥七八成熟時,入藥汁共煮熟至成粥,入冰糖適量調味。每日服2次,連服3日。

(2)綠豆老鴨湯︰綠豆120克,老鴨1只,土茯苓24克,油鹽酌量。將老鴨剖開洗淨去內髒,將綠豆、土茯苓同老鴨一起放入鍋內,用清水5碗,約煮4小時,調味服食。

2.瞼弦赤爛的預防調護
(1)本病有一定傳染性,必須注意眼部衛生,節制飲食,少吃辛辣肥膩之品。

(2)素有屈光不正,應及時配戴合適眼鏡。排除誘因,增強身體素質,治療全身伴隨疾病。

(3)已患病者,避免因眼癢而揉擦,應及早治療,以免病情加重。

中醫名藥方

生血補髓湯


生血補髓湯



【來源】《傷科補要》卷三。



【組成】生地 白芍 川芎 黃耆 杜仲 茄皮 牛膝 紅花 當歸 續斷



【用法】水煎服。



【功用】生血補髓。



【主治】上骱後,氣血兩虛者。