椒瘡的診斷、椒瘡的分析、椒瘡的治療


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椒瘡是指胞瞼內面生顆粒,色紅而粗糙,疙瘩不平,狀如花椒,故名。本病與西醫學之沙眼相似。

椒瘡的診斷要點

1.初起眼無不適,或只感眼癢。隨病情發展,自覺瞼內刺癢,有異物感,沙澀流淚。病變位于上胞瞼內面,表面粗糙不平,赤脈模糊;瞼內近眥部可見紅色顆粒,瞼內同時可見圓形或橢圓形、排列不整齊、呈半透明灰白色小泡,相互融合;在黑楮上可見由上而下的赤脈。愈後形成疤痕。嚴重者可因出現並發癥而影響視力,甚至失明。

2.本病須與粟瘡相鑒別。後者病變部位多于下胞瞼內,可見黃白色,半透明、排列整齊的顆粒。

3.結膜上皮細胞刮片,可發現沙眼衣原體。雞胚或組織培養,可分離出衣原體。

4.椒瘡嚴重者可出現以下並發癥︰ヾ倒睫拳毛(內翻倒睫);ゝ血翳包楮(角膜血管翳);ゞ黑楮星翳(角膜炎);々脾肉粘輪(瞼球粘連);ぁ眼珠干燥(角、結膜干燥癥);あ流淚癥和漏楮癥(淚道阻塞和慢性淚囊炎);ぃ上胞下垂(上瞼下垂)。

椒瘡的辨證分析

本病多因脾胃積熱,復感風熱邪毒,內熱與外邪相結,壅阻于瞼內,脈絡阻滯,氣血失和所致。常因直接或間接接觸而傳染。

病位胞瞼,在髒屬脾。若眼癢、流淚,瞼內顆粒紅赤,屬風熱之證。若胞瞼腫脹,瞼內顆粒累累,眵淚膠粘,屬脾胃濕熱,氣血壅滯。本病多為實證熱證,治療總原則是內外兼施。輕者局部點眼藥則可,重證配合內服疏風清脾活血藥。必要時配合手術。

椒瘡的辨證論治

風熱客瞼型
【證見】 眼癢澀不適,羞明流淚,瞼內微紅,有少許紅赤顆粒。

【治法】 疏風清熱。

【方藥】

1.主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方︰金銀花12克,連翹10克,荊芥10克,薄荷6克(後下),桔梗10克,防風10克,蟬蛻6克,赤芍15克,黃芩12克。水煎服,每日1劑。

2.中成藥

(1)銀翹解毒丸,口服,每次5丸,每日2—3次。

(2)穿心蓮片,每次5片,每日3次。

脾胃濕熱型
【證見】 眼澀癢痛,眵淚膠粘,瞼內紅赤,顆粒累累,病情纏綿不愈。舌紅苔黃膩,脈濡數。

【治法】 清熱祛濕,除風消滯。

【方藥】

1.主方除風清脾飲(傅仁宇《審視瑤函》)加減

處方︰黃芩10克,黃連8克,連翹10克,知母10克,玄參12克,防風10克,荊芥10克,生地黃15克,大黃10克,陳皮6克,蒼術12克,苦參15克。水煎服,每日1劑。

2.中成藥金菊五花茶沖劑,口服,每次1包,每日2—3次。

血熱壅滯型
【證見】 患眼干澀磨痛,畏光流淚。胞瞼內面粗糙不平,顆粒多而且紅赤顯著,黑楮赤膜下垂。

【治法】 涼血散瘀。

【方藥】

1.主方歸芍紅花散(《傅仁宇《審視瑤函》)加減

處方︰當歸10克,赤芍15克,紅花6克,黃芩12克,大黃10克,生地黃20克,防風10克,白芷10克,連翹10克,蟬蛻6克,僵蠶10克,甘草6克。水煎服,每日、l劑。

2.中成藥

(1)黃連上清丸,口服,每次1丸,每日l一2次。

(2)復方丹參片,口服,每次3片,每日3次。

兼證
以上三型,若見眼癢、胞瞼浮腫甚者,加地龍干10克,白花蛇10克。瞼內顆粒累累且色紅者,加重涼血散滯藥用量。黑楮赤脈多或黑楮星翳者,加夏枯草15克、柴胡10克、木賊10克。分泌物多而膠粘,瞼緣濕癢,舌苔膩者,選加綿茵陳、晚蠶砂、蒼術。

椒瘡的外治法

1.局部治療

(1)可選用以下眼藥水點眼︰黃連西瓜霜眼藥水、化鐵丹眼藥水、外障眼藥水,每日4—6次。

(2)雞蛋清眼藥液點眼︰新鮮雞蛋1只,洗淨擦干,先後用2%碘酒、酒精消毒。用消毒剪刀或刀柄在雞蛋的一端打一小孔,將雞蛋清淋入消毒小杯內,加入磨成碎粉的冰片少許,調勻後用玻璃棒或小滴管蘸蛋清液點眼,每日數次。

(3)必要時用10%∼30%磺胺醋 鈉(斑馬牌眼藥水)、0.1%利福平眼藥水點眼。

2.手術治療若椒瘡顆粒累累者,可用海螵蛸摩擦,也可行濾泡壓榨術。下面介紹海螵蛸摩擦法︰

將海螵蛸磨制成棒狀,用黃連水煮沸消毒,取出待干備用(若用燈心草,先剪成小段,制法同上,術前用小鑷子夾持操作。)術眼表麻後,用生理鹽水沖洗結膜囊。術者以左手翻開上瞼,充分暴露瞼結膜及穹隆部,右手持制海螵蛸棒,于顆粒最密集處,來回輕輕摩擦,以顆粒剛破有點狀滲血為宜。摩擦後用生理鹽水沖洗,並涂上眼膏。此法可反復多次施行,一般隔5日1次。

3.並發癥後遺癥治療

(1)倒睫拳毛︰輕者用電解倒睫法,嚴重者行手術矯正。配合以上眼藥水點眼。

(2)血翳胞楮。

(3)黑楮星翳︰用復方熊膽眼藥水,魚腥草眼藥水,千里光眼藥水點眼。

(4)脾肉粘輪︰輕者無需處理,重者尤其是影響眼球轉動者,宜行手術治療。

(5)眼珠干燥︰用生理鹽水、人工淚液點眼,抗菌素眼膏涂眼,並參照二十七節“神水將枯癥”治療方法。

(6)流淚癥、漏楮癥︰按下面有關證型介紹的方法治療。

(7)上胞下垂︰手術治療。

椒瘡的其他療法

1.椒瘡的針刺治療
主穴︰楮明、攢竹、絲竹空、瞳子、陽白、和髑;配穴︰脾俞、胃俞、曲池、足三里。

2.椒瘡的飲食療法
苡仁綠豆桃仁粥︰薏苡仁30克,綠豆30克,桃仁10克,粳米。100克,先煮薏苡仁、桃仁,再放人綠豆,粳米同煮成粥,加入適量砂糖服食。

3.椒瘡的預防調護
(1)做好宣傳教育,進行群眾性普查及防治。改善環境衛生和個人衛生,提倡一人一巾。

(2)患者的洗臉用具須與健康人分開。服務行業的用具更須嚴格消毒後使用,以免引起交叉感染。

(3)患有椒瘡者應積極治療,防止並發癥產生。素有脾胃積熱者,宜吃清淡食物,保持大便通暢。

中醫名藥方

訶黎勒丸2


訶黎勒丸2



【來源】《重訂嚴氏濟生方》。



【組成】訶黎勒(面裹,煨) 附子(炮,去皮、臍) 肉豆蔻(面襄,煨) 木香(不見火) 吳茱萸(湯泡,炒) 龍骨(生用) 白茯苓(去皮) 蓽苃各15克



【用法】上為細末,姜汁煮糊為丸,如梧桐子大。每服70丸,空腹時用米飲送下。



【主治】大腸虛冷,腸嗚泄瀉,腹脅氣痛,飲食不化。