牙痛的診斷、牙痛的分析、牙痛的治療


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牙痛是口齒科疾病的常見癥狀之一,無論是牙齒或牙齒周圍的疾病都可發生牙痛,如常見的齲齒、牙癰、牙宣、牙咬癰、骨槽風等病,都會有不同程度的牙痛。所以,它包括了西醫的齲齒,急慢性牙髓炎,急慢性根尖周炎,牙周病等引起的牙痛。

牙痛的診斷要點

凡以牙齒疼痛為主要癥狀者,均可診斷為牙痛,但必須結合臨床表現及檢查,才能找出病因和明確診斷。

牙痛的辨證分析

本病多因風火邪毒侵犯,傷及牙體及牙齦肉,邪聚不散,氣血滯留,瘀阻脈絡而為病;或胃火素盛,又嗜食辛辣,積火與新熱互結上沖,或風熱邪毒外犯,引動胃火,循經上蒸牙床,傷及齦肉,損及脈絡而為病;或由于腎陰虧損,虛火上炎,灼爍牙體及牙齦,令骨髓空虛,牙失榮養,致根腳浮動而隱痛。

辨證首先辨牙痛的虛實,屬何髒腑。牙齒位于口內,屬足少陰腎經,足陽明胃經之脈入于上齒,手陽明大腸經之脈入于下齒,故本病與腎、胃、大腸等髒腑關系密切。實證,多由于風火邪毒侵襲,或胃火上蒸,傷及牙體及齦肉所致;虛證,多由于腎陰虧損,虛火上炎,牙失榮養所致。故臨床辨證,大致分為風火牙痛、胃火牙痛及虛火牙痛三種類型。總的治療原則為疏風清熱,瀉火止痛,或滋陰益腎,降火止痛。

牙痛的辨證論治

風火牙痛
【證見】 牙齒疼痛,呈陣發性,遇風發作,患處得冷則痛減,受熱則痛增,牙齦紅腫。全身或有發熱,惡寒,口渴。舌紅,苔白干,脈浮數。

【治法】 疏風清熱,解毒消腫。

【方藥】

1.主方薄荷連翹方(王德鎰《中醫耳鼻喉科學》)

處方︰金銀花15克,連翹15克,竹葉12克,綠豆衣12克,知母12克,生地黃15克,薄荷6克(後下),牛蒡子10克。水煎服。

2.中成藥牙痛一粒丸,每次取1∼2丸,填人齲齒洞內或腫痛的齒縫處,外塞一消毒小棉球,防止藥丸滑脫,並注意將含藥後滲出的唾液吐出,不宜咽下。

3.單方驗方 (晉襄《臨床驗方集錦》)

處方︰生石膏18克,生地黃15克,牡丹皮9克,荊芥6克,防風6克,青皮4.5克,生甘草3克。水煎分2次服,每日1劑。

胃火牙痛
【證見】 牙齒疼痛劇烈,呈持續性銳痛,牙齦紅腫較甚,或出膿滲血,腫連腮頰,牙齒明顯叩痛,有松動浮起感,局部核腫大壓痛。全身可見發熱頭痛,口渴引飲,口氣臭穢,大便秘結。舌苔黃厚,脈象洪數。

【治法】 清胃瀉熱,涼血止痛。

【方藥】

1.主方清胃散(李呆《蘭室秘藏》)加味

處方︰黃連10克,生石膏30克(先煎),牡丹皮12克,生地黃15克,當歸10克,升麻6克。水煎服。

若胃腑積熱,大便秘結。加大黃以通里瀉熱。若腫連腮頰,加板藍根、蒲公英、紫花地丁等,以清熱解毒。若胃火上蒸,灼傷血絡,齒齦出血,宜選加鮮蘆根、西瓜翠衣、竹葉、綠豆、絲瓜絡、金銀花,以清胃涼血。

2.中成藥

(1)炎熱清膠囊,口服,每次3粒,每日3次,兒童酌減。

(2)消炎散結片,口服,每次5∼8片,每日3次。

3.單方驗方牙痛粉(繆正耒《家用偏方驗方小方集》)

處方︰生半夏粉10克,生蒼術粉5克,細辛粉2克,冰片0.5克。充分和勻,用棉球蘸粉填在牙痛處,痛不止再換藥填上。

虛火牙痛
【證見】 牙齒隱隱作痛或微痛,牙齦微紅微腫,久則牙齦萎縮,牙齒浮動,咬物無力,午後疼痛加重。全身可兼見腰酸痛,頭暈眼花,口干不欲飲。舌質紅嫩,少苔,脈細數。

【治法】 滋陰益腎,降火止痛。

【方藥】

1.主方知柏八味丸(吳謙《醫宗金鑒》)加狗脊

處方︰熟地黃15克,山茱萸12克,山藥15克,澤瀉10克,茯苓12克,牡丹皮12克,知母10克,黃柏12克,狗脊15克。水煎服。

如兼有脾虛者,宜用左歸丸,以滋陰補腎健脾。

2.中成藥

(1)知柏地黃丸(片),口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,每日2次;水蜜丸每次6克,每日2次;片劑每次6片,每日4次。

(2)六味地黃丸,服法與知柏地黃丸相同。

牙痛的外治法

1.實火牙痛者,可用竹葉膏擦牙齦痛處,或用花椒、胡椒、白礬(生礬與枯礬各半)、食鹽(炒),各為末同研,以少許擦痛處;或用老姜、黃連、防風各等份,研末擦之;或用金玉丹擦牙齦紅腫溢膿處。

2.虛火牙痛者,可用龍眼白鹽方貼牙齦痛處。

3.用淡鹽水含漱,或用黃芩45克、玄參15克、紫花地丁30克,煎水含漱;或以白芷、吳茱萸各等份,煎水含漱。

4.腫連腮頰者,可用如意金黃散調水外敷。

牙痛的其他療法

1.針灸療法
(1)針刺︰取合谷、下關、頰車、風池、太陽、內庭、太溪、行間、太沖、牙痛穴(位于掌面第三、四掌骨距掌橫紋1寸處。每次2—3穴,強刺激捻轉瀉法,每日1-2次。

(2)耳針︰取面頰、屏尖敏感壓痛點,捻轉後留針15—30分鐘。如需持續止痛者,可作耳針埋藏。

2.飲食療法
(1)人地金牛煲雞蛋︰每次用人地金牛根15克,雞蛋1只,加清水2碗同煮,蛋熟後去殼再煮片刻,煮成1碗,飲湯食雞蛋。適用于治風火或胃火引起的牙痛。

(2)咸橄欖蘆根茶︰每次用蘆根30克(鮮品用60∼120克),咸橄欖4枚,清水2碗半煎至1碗,去渣飲用。適用于治胃熱牙痛。

(3)燒肉蠔豉湯︰每次用蠔豉50克,瘦燒豬肉10克,加清水適量煲湯,用食鹽少許調味。適用于治虛火牙痛。

3.推拿治療穴位指壓止痛法

前三牙上牙痛取迎香、人中,下牙痛取承漿;後五牙上牙痛取下關、顴突凹下處;下牙痛取耳垂與下頜角連線中點、頰車、大迎。整個指壓操作分按、壓、揉三個步驟。按︰用拇指指腹在患者需指壓的穴位上進行按摩,使局部氣血經脈通暢,一般按10一15分鐘。壓︰用拇指端向內切壓,用力按壓穴位,慢慢加重壓力,使穴位的酸麻感達到最高峰(但用力不要過猛)。揉︰用手掌魚際部分的肌肉,輕輕揉按指壓的穴位,一般揉lO.15分鐘,促使酸麻感盡快消失。上述三個步驟連貫操作,也可患者自行操作。上牙痛時,以壓法為主。

4.預防調護
(1)由于食物的刺激每能使牙痛增劇,因此對牙痛病人的護理,主要是注意飲食的調節。食物不宜過熱過冷,忌食辛辣煎炒及過酸過甜之品,宜進食富于營養而易消化、清淡的食物,最好進食流質或半流質。

(2)預防上應注意口腔衛生,每日最好早晚各刷牙1次,飯後漱口,保護牙齒潔淨。定期進行口腔檢查,是防治牙病的重要措施。

中醫名藥方

鹽煎散1


鹽煎散1



【來源】《太平惠民和劑局方》卷三。



【組成】草果仁(去皮,煨) 縮砂(去殼,取仁) 檳榔(銼,炮) 厚樸(去粗皮) 肉豆蔻(煨) 羌活(去蘆) 蒼術(米泔浸二日) 陳皮(去白) 蓽澄茄 枳殼(去瓤,麩炒) 良姜(油炒) 茯苓(去皮) 大麥芽(炒) 茴香(炒) 川芎(洗) 甘草(燎)各60克



【用法】上藥研為細末。每服6克,用水220毫升,入鹽1匙,同煎至180毫升,空腹時服之。



【功用】溫中燥濕,下氣止痛。



【主治】脾胃虛冷,濕阻氣滯,胸脅連背疼痛,轉項拘急;或不思飲食,時發嘔吐,霍亂轉筋,臍腹冷痛,泄瀉不止;及膀胱陣陣刺痛,小腸氣吊,內外腎痛;又治婦人血氣刺痛,血積血瘕,繞臍撮痛,