斑禿的診斷、斑禿的分析、斑禿的治療


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斑禿是禿發(脫發)的一種,俗稱“鬼剃頭”。中醫古籍中曾有油風、毛拔、發落、發墜、鬼添頭的稱謂。

禿發有斑禿、全禿、普禿三種。它們的病因及治療大致相同,只是臨床表現的程度不同而已。


斑禿的臨床表現

斑禿常在無任何征兆的情況下驟然發生。病人常無自覺癥狀,也因其突然而不知所措。

第一個脫發區可以生在人體的任何部位,但好發于頭部。在頭皮,或眉毛、胡須等處。據估計,人群中斑禿的發病率小于0.1%;約有95%的斑禿患者病變僅局限于頭皮。 斑禿常表現為毛發部位出現獨立的局限性的成片毛發脫落,圓形或橢圓形,邊緣清晰,直徑1∼2cm或者更大。禿發區皮膚光滑,發亮,無顯著萎縮,但仍有毛孔可見,損害周圍毛發不易脫落,脫落的頭發根部變細,毛球縮小,可形成驚嘆號形狀“!”。若損害逐漸增大,數目增多,相鄰的皮損區可互相融合成大小不等、形狀不規則的斑片。其開始恢復時,患部可見細軟、黃白色毫毛,逐漸變粗、變黑,最終恢復正常。斑禿病程長,絕大多數可以恢復,少數病人可在痊愈後復發。

病情若繼續發展,皮損可累及全頭,以至頭發全部脫落。此時,頭皮仍可保持正常外觀,是為全禿。嚴重的病例,除頭發全脫落外,全身其他各處的毛發,包括眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛及全身體毛等,都會脫落,這種情況稱為普禿。在男性斑禿患者中,約有10%的人可能發展成普禿。

臨床上,依病情的發展狀況,斑禿可分為三期。(1)進行期︰毛發、皮膚損害範圍日漸擴大,在斑禿區周邊外觀正常的皮膚上,毛發疏松易抓落。(2)靜止期︰一般經3-4個月,斑禿可停止發展,並可長期保持原狀,禿發區周緣毛發附著相當堅牢。(3)恢復期︰脫發區開始生長毛發。 部分患者可有頭暈發癢、腰痛、耳鳴、眼花等癥狀。醫生檢查時可發現少數早期患者在禿發區可以看見紅斑與浮腫,毛囊口清楚可見。

斑禿的病理分析

斑禿的發病機理目前尚不完全清楚,多數人是由于過度精神緊張和機體勞累引起,但也有的人沒有這些原因。從醫學上講與自身免疫有一定的關系。其病因不明,但情志抑郁、內分泌障礙等,常易引發此病。

此病可能因高級神經中樞功能障礙,引起皮質下中樞及植物神經功能失調,使毛乳頭血管痙攣,毛發營養障礙而導致脫發,如遭受強烈的精神刺激,過度疲勞等,可突然發病或加重病情。對有過敏背景的斑禿,則可能是一種自體免疫性疾病,除真皮有血管炎和血管周圍炎外,其毛囊血管分支亦有血管炎表現,血管被破壞,造成血管網減少,血量供應不足,致使毛發脫失。經免疫學研究,這種斑禿可出現抗甲狀腺球蛋白、抗腎上腺細胞、抗甲狀腺細胞等抗體,而無抗毛囊抗體,故認為是一種自體免疫性血管炎性禿發。目前還不能肯定斑禿就是自身免疫性疾病,但因可伴發自身免疫性疾病,對皮質激素暫時有效等,至少提示在某些病例中可能包含自身免疫因素。此外,內分泌障礙、病灶感染、腸道寄生蟲等,也可能為致病因素。

斑禿的中醫理論

祖國醫學經典著作《諸病源候論》中寫到︰“人有風邪,有于頭,在偏虛處,則發失落、肌肉枯死,或如錢大,或如指大,發不生,亦不癢,故為之鬼舔頭。”古人所雲鬼舔頭系指塊狀脫發而言,其脫落處或如同錢大小,或如指肚大小,患處不痛不癢。同時,古人也知道,鬼舔頭非鬼所為,而是風邪侵襲正氣虛弱的人體而發病的,一旦風邪侵入頭部,而頭部陽氣不足便致脫發。

中醫認為本病常由青年之人,血熱內盛,復由心緒煩躁,七情不遂,郁久化火,火熱內蘊,熱盛生風,“風動葉落”,毛發因之禿落。所以青少年患本病,多為內熱所致,其治療亦應以清熱涼血,祛風生發之劑。切不可妄服補藥。否則越補越熱,越熱則發越落。精神情緒變化是本病的重要原因之一,這點上中西醫是一致的。只要在日常生活中盡量保持情緒的穩定,充足的睡眠,至少可以防止因精神刺激、疲勞過度引起的。

斑禿的治療

斑禿的治療可用內服藥、外用藥和飲食療法。

斑禿的西醫治療

治療首先要根據禿發的面積,如果面積小,只用局部用藥,局部外用激素類藥水,或鮮姜汁,刺激毛囊生長,一般3-6個月可以長出毛發;如果面積較大,可以口服激素,強的松15-30mg每天,逐漸減量,一般2個月內毛發生長,但由于此藥物有一定的副作用,需要醫生指導下服用。此外多種維生素和一些中藥如何首烏片等也有輔助治療的作用。

斑禿的中醫治療

中醫對禿發早有認識,有肝藏血、發為血之余,腎主骨,其榮原因與腎虛、血虛有關。近年來並有血瘀學說,故大凡禿法治療以補腎、養血、活血為主。其中醫分行大致有心脾氣虛型、肝腎不足型、肝郁血瘀型、氣血兩虛型。患者可由醫生辯證以養血補血、滋補肝腎、健脾益氣、養陰涼血、疏肝理氣、固澀通絡等方論治。

(1)養血補血方︰如神應養真丹加減,由地熟、當歸、女貞子、菟絲子、羌活等養血,補腎、去風藥物組成。少數服藥後如覺咽口干等反應者,加用六味地黃丸或膽草瀉肝丸。

(2)滋補肝腎方︰熟地、當歸、巴戟肉、肉蓯蓉、熟女貞、桑椹子、羌活、赤勺、白勺、丹參各12克,川芎、荊芥各10克,對青少年病程短、脫發區少者效果尤佳。

(3) 健脾益氣方︰

(a)以異功散為主、同時配以黃 30-60克,黨參12-15克,白術、茯苓9-12克,陳皮6克,甘草12克。

(b)紅參20克,黃 50克,白勺30克,白術45克,灸甘草20克,肉桂30克,大棗20枚,加減共研細末,蜜蜂500克,煉蜜丸,每丸10克,含生藥3.8克,日服三次,每次一丸

(4)養陰涼血方︰生地、女貞子、澤瀉、山楂、黃岑、白芷、桑葉各9克,首烏、旱蓮草各24克,龍膽草、黃柏各6克,丹皮12克。

(5)疏肝理氣方︰方如小柴胡湯治療斑禿,日本亦有用小柴胡湯加味治療本病的報道,療效滿意,特別對那些與神經因素有關的斑禿患者效尤佳

(6) 固飾通絡方︰如桂枝、龍骨、牡蠣、赤勺、甘草、女貞子、旱蓮草、五味子等

內用藥 補骨脂制劑"制斑素",5毫升,肌注,1日1次,連續數月;首烏針劑注射或沖劑口服;黃 當歸針劑注射;烏須生發丸內服;金鎖固精丸口服;七寶美髯丹,1日2次,每次1丸;六味地黃丸,1日2次,每次1丸;腎氣丸或八珍丸,1日2次,每次1丸;神應養珍丹,6克, 1日2次;何首烏15克,枸杞子15克,當歸15克,生側柏葉30克,水煎服。

外用藥 鮮生姜搓擦;蟲草100克加白酒400克,浸泡1周後外搽;制首烏10克,川椒5克, 白酒250克,泡後搽,1日3次。

食療法 生姜切片,搓擦脫發處皮膚,每日1∼2次,每次4∼5分鐘,使頭皮發熱,連續使用至新發長出為止;辣椒油擦患處,一日數次,可促使毛發再生;桑白皮150克,煎湯去渣,濃縮後裝入瓶中,外涂脫發處,每日數次;黑芝麻炒焦研末,豬油調拌,取擦患處;75%的酒精30毫升,浸入蜈蚣1條,7天後取擦患處,隔日1次。也可取辣椒粉15克,水楊酸10克,碎斑蝥1.5克,石炭酸1毫升,蓖麻油10毫升,浸入75%酒精350毫升中,7天後取擦患處;將鰻鱺魚油加熱後涂患處,1日2次,每次3∼5分鐘,7∼10天為一療程。

斑禿的中成藥
  • 十全大補丸,每服10克,每日2次
  • 養血生發丸,每服10克,每日2次
  • 養血生發膠囊,每服4粒,每日2次
  • 首烏片,每服5片,每日3次
  • 當歸片,每服5片,每日3次
  • 杞菊地黃丸,每服6克,每日2-3次
  • 養血安神片,每服5片,每日3次
  • 斑禿丸,每服5克,每日3次或9克一丸,每日2次
  • 七寶美鬢丹,每次1丸,每日2次或每次3粒,每日2次
  • 薄蓋靈芝片,每日3次。每次4片;注射液,每次4毫升,肌注每日1次


  • 斑禿的外用方

    市售的中成藥液有︰10%斑蟊酊、20%補骨脂酊、25%川椒酊、101毛發再生精、斑禿生發水等。其他方劑︰

  • 大蒜外擦︰大蒜味辛、性溫,又除風、破冷、鎮靜、止癢等作用,為含硫的植物揮發油,有興奮神、刺激血液循環及發汗作用。
  • 生姜外擦︰生姜含"姜辣素",能興奮神經,擴張皮膚和粘膜血管,改善血液循環。可用鮮生姜榨出汁,用小毛刷蘸姜汁刷禿發處,每日3次。
  • 鮮旱蓮草洗淨,榨取自然汁,擦患處,每日3-5次。
  • 側柏葉陰干研末和麻油外擦。
  • 甘油紅皮大蒜汁︰新鮮紅皮大蒜剝後搗碎取汁,以蒜汁、甘油為3︰2之量攪拌後外擦脫發處
  • 半夏蘸醋外擦
  • 生川烏粉50克,醋調外擦,每日早晚各1次
  • 柚子核15克,開水浸泡半小時,外擦患處
  • 冬蟲夏草30克,入白酒100毫升,浸泡一周,濾過取汁,外擦患處,每日5次
  • 斑槿酒︰斑蟊9只,紫槿皮30克,樟腦12克,白酒300毫升,浸泡2周後外擦
  • 斑蟊7克,骨碎補、故子各12克,鮮側柏葉30克,上四藥切碎泡入75%酒精或普通白酒500毫升,一周後外擦
  • 朝天紅辣椒、鮮姜塊、側柏葉各15克,泡入白酒一杯中,過一宿後取出絞取藥汁和少量白酒,每天早晚擦患處
  • 側柏液酒︰側柏葉、歸尾、菟絲子、生姜各15克,浸白酒(蓋過藥面),一走後外擦
  • 補骨脂、首烏各30克,菟絲子、百部各15克,浸泡于40度白酒中,一周後取汁外擦患部,早晚各一次
  • 鮮側柏葉90克,山柰45克,75%酒精700毫克,入瓶浸泡7-10天後,以生姜切面蘸藥水,反復用力涂擦
  • 鬧羊花21朵,鮮毛姜(骨碎補)手指大一段,切成17片,將以上兩藥置一中碗中,高粱酒浸入頂,碗口用紙封固,放鍋中,隔水蒸一小時左右,每天用藥酒擦患處,4-5次,月余可發生。此藥有毒,不可入口。
  • 硫磺、雄黃、鳳凰衣各15克,炮山甲9克,滑石粉、豬板油各30克,共為細末,板油、豬苦膽汁調藥末、搗如泥,用紗布包好,擦抹患處,每日2-3次,連用1-2周。
  • 人參葉、側柏葉、白蘚皮各12克,高粱酒浸泡一周後,外擦患處,每日3次。
  • 補骨脂25克,旱蓮草25克,75%酒精200毫升,浸泡一周後外擦,一日數次。
  • 生姜6克,生半夏(研磨)15克,先將生姜擦患處一分鐘,稍等,再擦一二分鐘,然後用生半夏細末調香油擦之,連續應用,有刺激發生之效


  • 斑禿的單方驗方
  • 川芎5克,首烏20克,桃仁30克,打碎、泡開水代茶飲服,配何外用藥治療。
  • 茯苓粉︰每日2次,每次6克或臨睡前10克吞服,或用茯苓批煎水內服亦可,效頗佳。
  • 雷公藤、首烏為主制成合劑。每毫升含雷公藤生藥1克,成人劑量10毫升,每日3次,2個月為一療程
  • 中藥黃 治療頑固性斑禿︰黃 60克煎水,混合,早晚分服,連續用藥,直至毛發新生,療程3個月至半年,有效率79.3%
  • 雞內金炒焦、研細,每服25克,每日3次,溫水送服,有良效



  • 有的病人開始也是少數脫發片塊,但隨著病情的不斷進展,脫發區周圍的頭發很容易脫落,經過數周或數月可使大部分頭皮成為脫發片塊,形成全禿。這類病人頭皮部也可無自覺癥狀,少數病人可有瘙癢,或頭皮發麻、發脹的感覺。

    有的病人在眉毛、胡須、腋毛、耳毛的部位也有脫落,嚴重者可有睫毛、鼻毛、全身毫毛的脫落,最終形成普禿。經過一個月到數月的進展以後,病情漸漸穩定直至成長期,漸漸長出白色毫毛,最後形成黑發。

    全禿或普禿的病程,一般較斑禿更長些,而且恢復很慢。有的患者可長年不愈,甚至成為永久性禿發。


    斑禿不可怕
    本病往往是突然發生一片或禿發斑,因大多數無任何自覺癥狀,患者自己不知道已患了斑禿,常常由別人無意中發現或理發時才被告知。這種禿發斑多數為圓形或橢圓形,邊緣非常整齊,如果禿發斑較多時其分界則不很清楚。剛剛出現時斑塊較小,直徑1-2厘米,可逐漸擴大。在斑禿發展擴大時,周緣看似正常的頭發很容易被拔掉,頭發根很細,呈灰白色,沒有痛感。局部頭皮為正常顏色,表面光滑發亮。僅有很少病人在剛剛發病時伴有局部頭皮瘙癢,斑禿處頭皮微紅。 有些斑禿病人的禿發斑較小,片數也只有1-2片,在幾周內即停止擴大,周邊部的頭發長得很牢固,沒有毛發松動癥狀。這是好轉的現象,很快光滑禿斑上出現縴細淺色毳毛,逐漸變黑變粗變密而頭發恢復正常。有些斑禿,周邊頭發松動明顯,擴大較快,並陸續發生新的禿發斑,雖然其中幾片斑禿中央出現了一些新生長的淺色毳毛,但邊緣處看不到這種新生細毛,這種斑禿也不會在短時間內痊愈。斑禿一般均先發生于頭皮,但在罕見情況下可先出現于眉毛、胡須或四肢毳毛處也是邊緣清楚的脫毛斑,往往不容易在短時間內消失。如患者,已有白發,則斑禿處黑發先脫落,白發晚脫或不脫。兒童除發生如成人一樣的斑禿外,還可在枕下沿後發際線頭發脫落,稱蛇形脫發,很難治愈。 斑禿痊愈後常可復發。有的患者幾個月後復發,也有幾年後又復發。有的病人只復發1次,有的復發多次。斑禿的復發沒有規律,一般來說有斑禿家族史者,尤其是有斑禿復發家族史者出現復發的機會要大的多。少數患者斑禿多次復發後,可發展成全禿後普禿。 少數斑禿患者可出現指甲的改變,表現為甲板上多數粟粒大小的凹陷甲板表面粗糙不平以及脆甲、脫甲等。伴有指甲改變者是斑禿嚴重的標志。大部分輕癥和一般性斑禿部出現指甲異常,伴有甲板病變者,斑禿的自愈可能性較小。 斑禿的病程很不一致,斑禿會發展到什麼程度,是否會出現新的損害,是否會有復發等很難做出準確的預測。一般情況下,多發性斑禿比單發性者重些,全禿比斑禿更重,最重者為普禿。多數斑禿經數月或更長時間後可以自愈,也有很少數斑禿包括全禿和普禿,雖經各種方法治療也難以治好。

    斑禿是鬼剃頭嗎?
    有一位中年婦女,因家庭瑣事與丈夫爭吵,事後憂心忡忡,連續幾液失眠,一天突然發現後枕部有一五分硬幣大小的禿發區。鄰居老太太告訴他這是鬼剃頭。這位中年婦女更是驚恐萬分,幾天之內禿發區逐漸擴大,頭發幾乎全脫光了。 世上沒有鬼,自然就談不上給人剃頭的鬼了,那為什麼叫鬼剃頭呢?這無非是說明,頭發是在不知不覺中突然脫落的,患者本人也不清楚頭發是什麼時候掉的,脫發過程短暫、神奇罷了。

    斑禿病人請注意眼楮
    近幾年來,國內外已發現斑禿患者可出現眼部病變。約有一般患者發生晶體改變,包括晶體混濁和散光;1/3患者出現視網膜變化,如輕度色素沉著區、色素斑、彌漫或局限性色素減少等。這些眼部改變均不影響視力。此外還可伴有白內障。 斑禿的眼部改變發生的頻度,在多發性斑禿、全禿和普禿病人中相同,與患斑禿的持續時間與病人年齡也無明顯關系。 斑禿的局部治療 斑禿外用藥治療的目的,是刺激皮膚充血,改善和促進局部血液循環,以利毛發再生。物理治療也有多種。共鳴火花每周2-3次。紫外線照射能促進血液循環,刺激新發再生,每2-3天照射1次,需要長期治療。大面積和頑固的斑禿可應用光化學療法,先在斑禿上外擦0.1%8-甲氧補骨脂素酒精溶液,45分鐘後照射長波紫外線,開始每周2次,每次量維持在最小紅斑量。當大部分新發再生後,逐漸減少照射次數,一般可治療30次以上。本法存在1個問題,是在頭發完全生長後,妨礙進行鞏固治療,因長波紫外線不能穿過頭發到達頭發,故需經常剪掉新生長的頭發,暴露頭皮,以利化學療法持續進行,達到鞏固療效的目的。

    斑禿是一種自身免疫疾病?
    關于斑禿的病因雖經各方面的研究已有數十年之久,提出了不少學說和理論,但至今尚無結論。近些年來,由于免疫學的快速發展,尤其是免疫學檢驗技術的進展,發現了不少斑禿病人有免疫方面的異常,據此,一些人提出斑禿可能是一種自身免疫性疾病,但是持相反意見的人也很多。 認為斑禿是自身免疫疾病的證據如下︰

    (1) 首先臨床觀察發現,斑禿常與一些已肯定的或可能的自身免疫性疾病合並發生。

    (2) 斑禿病人血清中發現多種抗自身組織的抗體,經免疫學研究發現,斑禿病人血清中有多種自身抗體。

    (3) 皮質類固醇激素是治療自身免疫性疾病的有效藥物,此藥治療斑禿也有良好的效果,可以使頭發再生,對有自身組織抗體的病人,治療後抗體消失。這種事實也說明斑禿可能是一種自身免疫性疾病。

    (4) 斑禿和全禿脫發部位的脫發生長潛力是正常的,發生斑禿是由于體液因素的異常所至。者間接支持免疫功能異常在斑禿發病過程中的作用。

    (5) 斑禿處外涂二硝基氯苯對一部分患者可使頭發再生。這些能是由于二硝基氯苯在局部誘導產生了第二種抗原,形成抗原競爭,產生新的免疫反應,從而抑制了原先抗毛囊抗原的反應。有人認為這可以間接說明斑禿是一種自身免疫性疾病。

    以上研究成果支持斑禿與免疫功能紊亂有關。但是,這些免疫學異常只是在一部分斑禿病人存在,還有一部分患者的免疫功能正常,更重要的是盡管做了許多的努力,至今仍未能確切的檢出抗毛囊或毛球有關成分的自身抗體。

    盡管目前還存在不同的爭論,基于多方面的證據和事實,當前多傾向斑禿是一種自身免疫性疾病。

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    中醫名藥方

    龍骨丸2


    龍骨丸2



    【來源】《太平聖惠方》卷九十三。



    【異名】香連丸(《太平惠民和劑局方》卷十)。



    【組成】龍骨15克 黃連15克(去須,微炒) 白石脂15克 白礬15克(燒令汁盡) 干姜15克(炮裂,銼)



    【用法】上藥搗羅為末,醋煮面糊和丸,如麻子大,每服5丸,以粥飲下,日三四服。



    【功用】固澀止痢。



    【主治】小兒冷熱不調,泄瀉煩渴,腹痛腸鳴,或下痢膿血,里急後重,不思乳食,肌肉消瘦。