耳鳴、耳聾的診斷、分析、治療


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耳鳴是指病者自覺耳內有鳴響的听覺幻覺。耳聾是指不同程度的听力障礙,輕者听力減退,重者全然不聞外聲。耳鳴、耳聾常為某些疾病的癥候群之一,若以耳鳴、耳聾為主要癥狀者,也可作為一個疾病對待。耳鳴、耳聾兩癥常合並出現,這里只討論各種不同原因所致的感音神經性耳鳴、耳聾,若因膿耳、耵聹、外耳異物等所致的耳鳴、耳聾,不在論述。

耳鳴、耳聾的診斷要點

  • 主要依靠患者主訴。患者以耳鳴為主要癥狀︰可診斷為耳鳴;以听力障礙、減退甚至消失為主要癥狀,可診斷為耳聾;兩者兼有者,為耳鳴耳聾。
  • 客觀听力檢查︰音叉試驗結果,可示感音神經性耳聾或混合性耳聾。純音听閾測試結果,可示感音神經性耳聾或混合性耳聾听力曲線。


  • 耳鳴、耳聾的辨證分析

    導致耳鳴、耳聾的病因病理有多方面,常見的有風熱外邪侵襲,肝火上擾清竅,痰火壅結耳竅,腎精虧損,脾胃虛弱等。

    若起居不慎或氣候突變之時,風熱外邪乘機侵襲,或風寒化熱,侵及耳竅,清空之竅受蒙,失去“清能感音,空能納音”的功能,致耳鳴耳聾。若暴怒傷肝,肝氣郁結而上逆,阻塞竅道;或情志郁抑,肝失疏泄條達,郁而化火,肝膽之火上擾清竅,均致耳鳴耳聾。若過食醇酒厚味,脾胃受傷,聚濕成痰,痰郁化火,痰火上壅,阻塞耳竅而致耳鳴耳聾。又因素體不足,或病後精氣失充,恣情縱欲,年老體虛等,均可導致腎精虧耗,髓海空虛,耳失所養而致耳鳴耳聾。或有因飲食勞倦,或過食寒涼,或大病之後,脾胃虛弱,脾氣不健,氣血生化之源不足,經脈空虛,不能上奉于耳,亦可導致耳鳴耳聾。此外,陡聞巨響暴震,飛行,潛水及某些藥物的流弊等,均可致不同程度的耳鳴耳聾。總的治療方法是根據不同的病因病理,進行辨證分型治療。

    耳鳴、耳聾的辨證論治

    邪毒外襲型
    【證見】 起病較速,感冒及溫熱病後,自感耳中憋氣作脹,有阻塞感,耳鳴,听力下降。局部檢查可見鼓膜輕度潮紅或內陷,听力檢查可示混合性耳聾或感音神經性耳聾,全身或伴有頭痛、惡寒、發熱、口干等癥狀。舌質紅,苔薄白或薄黃,脈略浮或浮數。

    【治法】 疏風清熱,散邪通竅。

    【方藥】

    1.主方蔓荊子散(李杲《東垣十書》)加減

    處方︰蔓荊子12克,菊花15克,升麻15克,前胡12克,赤芍15克,木通15克,生地黃15克,桑白皮15克。水煎服。

    若熱較盛者,可加黃芩12克、夏枯草15克。耳竅閉塞較甚者,加白蒺藜15克、路路通15克。

    2.中成藥

    (1)防風通聖丸,口服,成人每次6克,每日2次;兒童酌情服成人1/3—1/2量。

    (2)清開靈口服液,口服,每次10毫升,每日3次。

    肝火上擾型
    【證見】 耳鳴如聞潮聲,或如風雷聲,耳聾時輕時重,每于郁怒之後,耳鳴耳聾突發加重,或兼耳脹耳痛感,或有頭痛,眩暈,目紅面赤,口苦咽干,或夜寐不安,煩躁不寧,或有脅痛,大便秘結,小便黃。舌紅苔黃,脈弦數有力。

    【治法】 清肝泄熱,開郁通竅。

    【方藥】

    1.主方龍膽瀉肝湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減

    處方︰柴胡15克,黃芩15克,梔子15克,生地黃15克,澤瀉15克,車前子12克,木香12克,石菖蒲12克,菊花15克,甘草6克。水煎服。

    若火熱壅盛者,加大黃10克(後下)。若肝氣郁結,耳內脹悶,胸脅苦滿者,加蔓荊子12克、香附子lO克。

    2.中成藥

    (1)夏桑菊沖劑,口服,每次1—2包,每日3次。

    (2)炎熱清膠囊,口服,每次3粒,每日3次。

    (3)牛黃上清丸,口服,每次l∼2丸,每日2次。

    痰火壅結型
    【證見】 兩耳鳴不息,蟬鳴或“呼呼”作響,有時閉塞憋氣,听音不清,頭昏沉重,胸悶脕滿,咳嗽痰多,口苦或口淡而無味,二便不暢。舌紅苔黃膩,脈弦滑。

    【治法】 清火化痰,和胃降濁。

    【方藥】

    1.主方清氣化痰丸(吳昆《醫方考》)加減

    處方︰陳皮6克,北杏仁12克,枳實12克,黃芩12克,瓜蔞仁12克,茯苓15克,膽南星15克,制半夏12克,甘草6克。水煎服。

    痰多黃稠者,加天竹黃12克。熱甚者,加黃連15克。

    2.中成藥

    (1)礞石滾痰丸,口服,每次1瓶,每日2次。

    (2)復方蛇膽川貝末,口服,每次1瓶,每日2次。

    腎精虧損型
    【證見】 耳內常聞蟬鳴之聲,晝夜不息,夜間較甚,以致虛煩失眠,听力漸降,兼頭暈目暗,腰膝酸軟,男子遺精,女子白淫。舌紅少苔,脈細弱或細數。

    【治法】 補腎益精,滋陰潛陽。

    【方藥】

    1.主方耳聾左慈丸(陸懋修《廣溫熱論》)加減

    處方︰熟地黃15克,山藥30克,山茱萸12克,茯苓15克,澤瀉15克,牡丹皮15克,五味子12克,磁石30克(先煎),石菖蒲12克。水煎服。

    若見腎陽虧虛,畏寒肢冷,或有陽痿,面色發白,頭暈目眩,脈細弱者,宜溫壯腎陽,可加熟附子10克、肉桂3克(煽服)、補骨脂15克。

    2.中成藥

    (1)六味地黃丸,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次;片劑每次5片,每日3∼4次。

    (2)滋陰補腎丸,口服,每次1丸,每日2次。

    (3)滋腎寧神丸,口服,每次10克,每日2次。

    (4)金匱腎氣丸,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。

    (5)全鹿丸,口服,大蜜丸每次1丸,水蜜丸每次6克,每日2次。

    (6)五子衍宗丸,口服,每次l丸,每日3次。

    脾胃虛弱型
    【證見】 耳鳴耳聾,勞而更甚,或在蹲下站起時較甚,耳內有突然空虛或發涼感覺。倦怠乏力,納少,食後腹脹,大便時溏,面色萎黃。唇舌淡紅,苔薄白,脈虛弱。

    【治法】 健脾益氣,升陽通竅。

    【方藥】

    1.主方益氣聰明湯(李杲《脾胃論》)加減

    處方︰黃 25克,黨參15克,炙甘草6克,升麻15克,葛根30克,蔓荊子12克,白芍15克,石菖蒲12克。水煎服。

    2.中成藥

    (1)補中益氣丸,口服,大蜜丸每次1丸,水蜜丸每次5—10克,水泛丸每次6克,合劑每次15毫升,每日2—3次。

    (2)龍鳳寶膠囊,口服,每次2粒,每日3次。

    氣滯血瘀型
    【證見】 忽聞巨響、暴震或外傷後耳突聾,或耳聾日久,耳聾日漸加重,或覺眩暈不適,胸悶不舒,煩躁易怒。舌質淡暗或有瘀點瘀斑,脈弦或弦澀。

    【治法】 活血散瘀通竅。

    【方藥】

    1.主方通竅活血湯(王清任《醫林改錯》)加減

    處方︰赤芍15克,川芎10克,桃仁10克,紅花10克,石菖蒲12克,毛冬青15克。水煎服。

    若氣虛者,加黃 15克、黨參15克。腎陰虛者,加山茱萸12克、旱蓮草15克、女貞子12克。腎陽虛者,加補骨脂15克、益智仁15克、鹿角霜15克。血虛者,加烏豆衣15克、當歸10克。

    2.中成藥

    (1)毛冬青膠囊(片),口服,膠囊每次3粒,片劑每次4∼5片,每日3次。

    (2)復方丹參片,口服,每次3片,每日3次。

    (3)復方丹參滴丸,口服,每次10粒,每日3次。

    耳鳴、耳聾的其他療法

    1.針灸治療
  • 針灸︰取耳門、听宮、听會、翳風、中渚、外關、陽陵泉、足三里、三陰交、腎俞、脾俞等穴,每次取局部穴位及遠端穴位各1∼2穴,根據不同情況,分別采用補瀉手法;虛寒者可用艾灸法。
  • 耳針︰取內耳、腎、肝、脾、神門等穴,中等刺激,留針10∼20分鐘,或埋針、或耳珠敷貼,10—15次為1個療程。
  • 穴位注射︰取耳門、听宮、听會、翳風、完骨、瘼脈等穴,每次選1—2穴,注入藥液,藥物如當歸注射液、丹參注射液、毛冬青注射液。


  • 2.飲食療法
  • 天香爐煲豬瘦肉︰天香爐30克,豬瘦肉100克,加清水適量煲湯,用食鹽少許調味,飲湯食豬瘦肉。
  • 姜蔥甦葉橄欖湯︰鮮橄欖(連核)60克,蔥頭150克,生姜、紫甦葉各10克,加清水2碗半煎至1碗,用食鹽少許調味,去渣飲湯。
  • 合歡花蒸豬肝︰合歡花(干品)10∼12克,加清水少許泡浸4-6小時,再將豬肝100∼150克切片,同放碟中,加食鹽少許調味,隔水蒸熟,食豬肝。
  • 萬壽菊糖水︰萬壽菊15克,加清水2碗煎至l碗,去渣,加紅糖適量調味飲用。
  • 玫瑰花茶︰玫瑰花瓣6∼10克,放茶盅內,沖人沸水,加蓋煽片刻,代茶飲。
  • 夏枯草煲豬瘦肉︰夏枯草6—24克,豬瘦肉80克,煲湯飲。
  • 海藻昆布煲黃豆︰昆布、海藻各30克,黃豆150-200克,煲湯服食,加鹽或加糖調味均可。
  • 魚腥草煲豬肺;鮮魚腥草60克,豬肺200克。將豬肺切塊,用手擠洗去除泡沫,加清水適量煲湯,用食鹽少許調味,飲湯食豬肺。
  • 豬腰煲杜仲︰杜仲15-30克,豬腎1個,煲湯服食。
  • 肉蓯蓉煲羊腎︰肉蓯蓉15—30克,羊腎l對,煲湯調味服食。
  • 核桃仁五味子蜜糊︰桃核5—8個,去殼取核桃仁,五昧子2—3克洗淨,蜂蜜適量,共搗成糊狀服食。
  • 桑仁粥︰桑椹子20-30克(鮮者30-60克),糯米100克,冰糖少許。先將桑椹子浸泡片刻,洗淨後與米同人砂鍋煮粥,粥熟時加冰糖稍煮即可。
  • 山萸肉粥︰山茱萸15-20克,粳米100克,白糖適量。先將山茱萸洗淨去核,與粳米同人砂鍋煮粥,待粥將熟時,加入白糖稍煮即可。
  • 白胡椒煲豬肚︰白胡椒15克,略打碎,放人洗淨的豬肚內,並留少許水分,再將豬肚頭尾開口用線扎緊,慢火煲墳,調味後服食。
  • 草果煲牛肉︰草果6克,牛肉150∼200克切成小塊,加清水適量煲湯,用食鹽少許調味,飲湯食牛肉。
  • 黨參黃米茶︰黨參15—30克,炒米約80克,加水4碗煎至1碗半,代茶飲。
  • 毛冬青煲豬腳︰毛冬青100∼150克,豬腳1只,加水適量,煎4小時以上(煎成2碗),食肉飲湯,分2-3次1日服完。


  • 說明︰以上飲食療法,(1)(2)適用于外邪侵襲型耳鳴耳聾,(3)∼(6)適用于肝火上擾型耳鳴耳聾,(7)(8)適用于痰火壅結型耳鳴耳聾,(9)一(13)適用于。腎精虧損型耳鳴耳聾,(14)∼(16)適用于脾胃虛弱型耳鳴耳聾,(17)適用于氣滯血瘀型耳鳴耳聾。

    3.氣功治療
  • 凡屬痰火內盛,阻滯清竅致耳聾耳鳴者,可用下述方法氣功治療︰ヾ伸足坐定,以兩手按地,用力撐起上身,低頭躬身,同時用力扳起腳夾3次,咽津而降至幽闕,二十四度後,再行靜功,意存肚臍,運尾閭氣八九度後,人靜。ゝ意存痰火阻滯處,次用意推開大腸九曲,向肛門散去,以順其氣;次以手按于兩乳下按揉數次,定神養氣,然後著意將胸前痰火剝開向兩側分散,復想上焦氣降下焦,則膈自通,而痰火自化。
  • “鳴天鼓”︰將兩手掌心緊貼兩耳,兩手的食指、中指、無名指、小指對稱橫按在枕部,兩中指相互接觸,再將兩食指翹起疊在中指上面,然後把食指從中指上用力滑下,重重地叩擊腦後枕部,此時可聞洪亮清晰之聲如擊鼓。先左24次,再右24次,最後兩手同時叩擊48次;每日可以多次施行。
  • 凡精神抑郁,情緒不安,脅肋脹痛者,可選用︰ヾ以手中指壓于耳竅上,突然一放,隨壓隨放多次,或以手掌輕輕捂住整個耳部,加以搖動,以引其氣。ゝ于每日丑寅時正坐定,將兩手臂向兩側盡量伸直,然後將頭向左右各挽動42次,吐濁納清,叩齒咽津。
  • 凡屬年老體衰,氣血虛損者,可行“導引法”。方法︰兩手按耳輪,一上一下摩擦之,每次可做15分鐘。


  • 4.預防調護
  • 加強身體鍛煉,一增強體質,調適溫暖,謹防虛邪賊風侵襲,是預防風熱外襲而致耳鳴耳聾的關鍵。受邪後要及早治療,要用正確方法擤鼻涕。
  • 保持心情舒暢,避免過度憂郁與發怒,是預防肝火上擾而致耳鳴耳聾的重要方面。已有耳鳴耳聾者,更要注意精神調護,以免加重病情。
  • 注意飲食調理,減少肥甘飲食,以防積滯成痰,是痰火壅結而致耳鳴耳聾之所必須
  • 注意養息,尤忌房勞過度,對于腎虛耳鳴耳聾的防治是首務之急。
  • 夜間耳鳴,睡前可用熱水浸腳,或以手用力摩擦兩足底涌泉穴,令其極熱,有引火歸原的作用。此外,還須注意睡前禁忌“飲濃茶、咖啡、可可、酒精等刺激性飲料,戒除吸煙習慣。
  • 中醫名藥方

    左歸丸


    左歸丸



    【來源】《景岳全書》卷五十一。



    【組成】大懷熟地250克 山藥120克(炒) 枸杞子120克 山茱萸肉120克 川牛膝90克(酒洗,蒸熟,精滑者不用) 菟絲子120克(制) 鹿膠120克(敲碎,炒珠) 龜膠120克(切碎,炒珠)



    【用法】上先將熟地蒸爛杵膏,加煉蜜為丸,如梧桐子大。空腹時用滾湯或淡鹽湯送下100丸。



    【功用】滋陰補腎,益精養血。



    【主治】真陰腎水不足,不能滋養營衛,漸至衰弱,或虛熱往來,自汗盜汗,或遺淋不禁,或眼花耳聾,或口燥舌干,或腰酸腿軟。



    【加減】如真陰失守,虛火炎上者,宜用純陰至靜之劑,本方去枸杞子、鹿角膠,加女貞子90克、麥冬90克;如火煉肺金,干枯多嗽者,加百合90克;如夜熱骨蒸,加地骨皮90克;如小水不利、不清,加茯苓90克;如大便燥結,去菟絲子,加肉蓯蓉90克;如氣虛者,加人參90∼120克;如血虛微滯,加當歸120克;如腰膝酸痛,加杜仲90克,鹽水炒用;如髒平無火而腎氣不充者,加破故紙90克、蓮肉、胡桃肉各120克,龜版膠不必用。



    【方論】本方系從《小兒藥證直訣》地黃丸加減衍化而成。方中熟地、山藥、山茱萸補益肝腎陰血;龜版膠、鹿角膠均為血肉有情之品,二味合用,峻補精血,調合陰陽;復配菟絲子、枸杞子、牛膝補肝腎,強腰膝,健筋骨。合用具有滋陰補腎,益精養血之功。