急膿耳的診斷、急膿耳的分析、急膿耳的治療


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急膿耳是指起病較急,耳部疼痛,鼓膜穿孔,耳內流膿為主要表現的疾病。相當于西醫的急性化膿性中耳炎。急膿耳是常見病、多發病,尤多發于小兒。本病可發于任何季節,而以夏季為多。

急膿耳的診斷要點

  • 急膿耳初期,鼓膜穿孔前全身癥狀明顯,耳痛劇烈,呈耳深部銳痛,搏動性跳痛,疼痛可放射至同側頭部。全身可伴有惡寒發熱,小兒可出現高熱、抽搐、哭鬧、拒食、嘔吐、腹瀉等。鼓膜穿孔後,膿液外流,熱漸退、耳痛減輕,全身癥狀漸消失。
  • 檢查鼓膜穿孔前,鼓膜呈彌漫性充血,甚則向外膨隆,听力明顯減退,呈傳導性耳聾。鼓膜穿孔後,膿液外流,外耳道見膿性或膿血性分泌物,拭除濃液,可見鼓膜上有一搏動的反光亮點,膿液從該處搏動性流出。
  • 急膿耳應與耳疔、耳瘡相鑒別。耳疔、耳瘡者,外耳道可有膿液,但鼓膜無穿孔,可資鑒別。


  • 急膿耳的辨證分析

    風熱濕邪的侵襲是急膿耳的主要外因,而患者素體肝膽有熱是急膿耳的主要內因。由于嬰兒哺乳方法不當,傷風鼻塞或患鼻病時用力擤鼻,污水人耳或耳膜外傷等,而致風熱濕邪外襲耳竅,引動內蘊火熱,內外邪熱交結而發病。邪熱困結耳竅,蒸灼耳膜,氣滯血瘀,氣機不利,故耳內疼痛,邪熱盛者,疼痛劇烈。火熱邪毒蒸灼,血肉腐敗,則耳內流膿黃稠。總的治療方法是清瀉肝膽濕熱。

    急膿耳的辨證論治

    風熱邪襲耳竅型
    【證見】 初起耳內脹塞感,微痛。隨著病情發展,可出現耳內劇痛,跳痛或刺痛,全身可見惡寒發熱,頭痛,口干,舌質紅,苔薄白,脈浮數等。檢查見耳膜紅腫,甚至整個耳膜呈鮮紅色或暗紅色,耳膜外凹,正常標志消失。

    【治法】 疏散風熱,解毒消腫。

    【方藥】

    1.主方蔓荊子散(李果《東垣十書》)加減

    處方︰蔓荊子12克,菊花12克,金銀花12克,前胡12克,生地黃15克,夏枯草15克,赤芍15克,赤茯苓15克,甘草6克。水煎服。

    若耳痛甚者,加梔子12克、柴胡10克。耳膜充血甚者,加牡丹皮15克。

    2.中成藥

    (1)牛黃上清丸,口服,每次l丸,每日2次。

    (2)銀翹解毒丸(片),口服,丸劑每次1丸,片劑每次4片,。每日2—3次。

    肝膽火盛型
    【證見】 耳內疼痛劇烈,呈跳痛或錐刺樣痛,疼痛牽至頭部,常于鼓膜穿孔流膿之後耳痛癥狀隨之減緩。局部檢查見鼓膜穿孔,有膿液流出;若穿孔處較小,多呈閃光搏動,外耳道見稠黃或帶血膿液,量多。听力檢查為傳導性耳聾。全身或見發熱,口干口苦,小便黃赤,大便秘結,舌紅苔黃,脈弦 數。

    【治法】 清瀉肝火,解毒消腫。

    【方藥】

    1.主方龍膽瀉肝湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減

    處方︰柴胡12克,黃芩15克,梔子12克,生地黃15克,車前子12克,龍膽草12克,魚腥草20克。水煎服。

    若紅腫痛甚者,加蒲公英15克、連翹15克。膿多者,加地膚子12克、苦參12克。大便秘結者,加大黃10克(後下)。小兒膿耳,易因邪毒內陷或引動肝風,故可在上方加入鉤藤、蟬蛻等,取其平肝熄風。

    2.中成藥

    (1)牛黃解毒丸,口服,每次4片,每日3次。

    (2)萬氏牛黃清心丸,口服,成人每次服1瓶(2克),每日2-3次;7歲以上兒童服成人1/2量;3∼7歲服1/3量。

    急膿耳的外治法

  • 清除外耳道膿液可用3%雙氧水或稀白醋液清潔外耳道。
  • 滴耳選用黃連滴耳液,魚腥草液、0.25%氯霉素眼水等滴耳。
  • 滴鼻用滴鼻靈、1%麻黃素液、 喃西林麻黃素液滴鼻。
  • 耳前、後紅腫者,可用紫金錠磨水涂敷,或用金黃散調敷。


  • 急膿耳的其他療法

    1.針刺治療 取穴听宮、听會、陽陵泉、俠溪、外關、耳門、合谷、曲池等穴位,每次取2-3穴,針刺用瀉法,每日l-2次。

    2.飲食療法
  • 夏枯草煲豬瘦肉︰夏枯草30克,豬瘦肉60克,加水適量,煎湯飲服。
  • 紅糖綠豆沙︰每次用綠豆約60克,紅糖適量調味,制成豆沙食用。


  • 3.預防調護
  • 注意清除外耳道積膿,防止膿液污染耳郭及耳周。
  • 注意滴耳正確方法,滴耳時患耳向上,滴入藥液後輕按耳屏,使藥液全部流入中耳。
  • 密切觀察,注意病情變化,尤應重點觀察發熱、流膿、神志等變化,預防急膿耳顱內並發癥的發生。
  • 鼓膜穿孔愈合前禁忌游泳,防止污水入耳,以免加重病情。
  • 忌食辛熱之品,少食蛋類、奶類、豆制品等引起流膿增多之食物。
  • 注意防治上呼吸道感染。小兒哺乳時應取正確體位。勸告兒童不要在污水中游泳、跳水,預防膿耳的發生。
  • 中醫名藥方

    乞力伽散


    乞力伽散



    【來源】《婦人大全良方》卷五。



    【組成】白術 白茯苓 白芍藥各30克 甘草15克



    【用法】上藥研為細末。每服6克,用生姜、大棗煎服。



    【主治】婦人血虛肌熱,小兒脾虛,蒸熱羸瘦,不能飲食。