黧黑斑的診斷、黧黑斑的分析、黧黑斑的治療

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黧黑斑是皮膚出現黃褐色、深褐色或棕黑色斑疹的皮膚病，多發生于面部。中醫文獻中又稱黧黑鼾黯、面塵。本病包括了西醫的黃褐斑與黑變病等。

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黧黑斑的診斷要點

本病可分黃褐斑與黑變病兩種類型。

1．黃褐斑
(1)以女性為多見，男性也可發生。

(2)常與妊娠、長期口服避孕藥、月經不調或痛經等有關，少數可由于患者有某種慢性病(如肝病、結核病、內髒腫瘤、營養不良等)所致。但也有不少病人無明顯原因。

(3)皮疹為發生于面部的淡褐色、黃褐色或深褐色斑片，大小不定，形狀不規則，邊界清楚，基本對稱；常分布于顴部、頰部、鼻部、口周或額部，分布于面頰部者常呈蝴蝶形。有的可擴展至上唇和頸部。

(4)一般無自覺癥狀及全身不適。

(5)皮疹常在夏季或日曬後色素加深。有的可自行消退。

2．黑變病
(1)多見于中年婦女。

(2)皮疹好發于面部、前額、耳後及頸部兩側等處，也可見于胸、腋前、臍窩、腰圍、前臂和手背等部位。

(3)皮疹開始時為患處輕微發紅發癢，以後逐漸出現點狀和網狀的淡褐色、灰褐色至深褐色、棕黑色的斑點或斑片；可伴有輕度毛細血管擴張。皮疹表面可有糠狀鱗屑，使皮膚呈粉塵樣外觀。

(4)皮疹發展到一定程度後，即穩定不變。一般無自覺癥狀(除開始時有輕度瘙癢)。偶有頭痛、食欲減退、消瘦等全身癥狀。

(5)病程緩慢。有的經數月或數年後，顏色逐漸變淡。

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黧黑斑的辨證分析

黧黑斑多因脾氣不足，氣血不能潤澤肌膚所致；或因憂思抑郁，肝氣郁結，氣滯血瘀，膚失濡養而發；也可因腎陰虧損或腎陽不足，以致血虛不榮而成。本病的治療，宜根據辨證，分別采用健脾益氣、疏肝解郁、活血化瘀和滋陰補腎或溫補腎陽等方法，並輔以外治法。

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黧黑斑的辨證論治

脾虛型
【證見】 皮疹表現如上述；常伴有胃納欠佳，食後腹脹，乏力倦怠，或見大便溏。舌質淡，苔白，舌邊尖有齒印，脈緩。

【治法】 健脾益氣。

【方藥】

1．主方六君子湯(虞搏《醫學正傳》)加減

處方︰黨參25克，黃　、茯苓、丹參各15克，法半夏、炙甘草各9克，白術、當歸各12克，陳皮5克。水煎服，可復渣再煎服，每日1劑。

2．中成藥

(1)陳夏六君子丸，口服，每次6∼9克，每日2—3次，溫開水送服。

(2)補中益氣丸，口服，每次6∼9克，每日2∼3次，溫開水送服。

(3)歸脾丸，口服，每次6—9克，每日3次，溫開水送服。

肝郁血瘀型
【證見】 皮疹表現如上述；常伴有煩躁易怒或心情憂郁，胸脅脹悶，月經不調。舌質淡紅或黯紅，苔薄，脈弦。

【治法】 疏肝解郁，活血化瘀。

【方藥】

1．主方逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方︰柴胡、赤芍、當歸、白術、郁金各12克，茯苓、丹參各15克，牡丹皮9克，炙甘草6克。水煎服，每日1劑。

月經不調者，可加香附12克、益母草15∼30克。血瘀較明顯者(如舌質黯紅或舌邊尖有瘀點、瘀斑)，加桃仁、紅花各9克，或加三稜、莪術各9克。

2．中成藥

(1)逍遙丸，口服，每次10—15克，每日2次，溫開水送服。

(2)復方丹參片，口服，每次3—4片，每日3次，溫開水送服。

腎虛型
【證見】 皮疹表現如上述，面色黯晦；常伴有腰膝酸軟，乏力，月經不調。腎陰虛者，常伴有頭暈目眩，耳鳴，失眠多夢，煩躁不安，口干舌燥，舌質紅，苔少，脈細或細數。腎陽虛者，常有伴頭暈，耳鳴，形寒，尿頻，舌質淡，脈沉或細弱。

【治法】 腎陰虛者，宜滋陰補腎；腎陽虛者，宜溫補腎陽。

【方藥】

1．主方

(1)六味地黃丸(錢乙《小兒藥證直訣》)加減

處方︰熟地黃25克，山茱萸、山藥各12克，牡丹皮、茯苓、澤瀉各9克，旱蓮草18克，女貞子、丹參各15克。水煎服，可復渣再煎服，每日1劑。本方適用于腎陰虛者。

陰虛火旺者，熟地黃改生地黃，加知母、黃柏各9克。

(2)腎氣丸(張仲景《金匱要略》)加減

處方︰熟地黃25克，山茱萸、山藥各12克，牡丹皮、茯苓、澤瀉各9克，肉桂3克(煽)，制附子3克，菟絲子、丹參各15克。水煎服，可復渣再煎服，每日1劑。本方適用于腎陽虛者。

2．中成藥

(1)六味地黃丸，口服，每次6∼9克，每日2次，溫開水或淡鹽開水送服。適用于腎陰虛者。

(2)知柏地黃丸，口服，每次6—9克，每日2次，溫開水或淡鹽開水送服。適用于陰虛火旺者。

(3)金匱腎氣丸，口服，每次6∼9克，每日2次，溫開水或淡鹽開水送服。適用于腎陽虛者。

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黧黑斑的外治法

用玉容散調人乳汁外搽。

用茯苓粉早晚擦搽面部。

中醫名藥方

澤瀉湯2


澤瀉湯2



【來源】《備急千金要方》卷二十。



【異名】泄熱澤瀉湯(《聖濟總錄》卷五十四)。



【組成】澤瀉 半夏 柴胡 生姜各9克 地骨皮15克 石膏24克 竹葉15克 蓴心15克 茯苓 人參各6克 甘草 桂心各3克



【用法】上藥十二味，哎咀。以水12升，煮取3.6升，分五次服(一雲水6升煮取1.8升，分三次服)。



【功用】通脈瀉熱。



【主治】上焦有熱，食後出汗，面、背、身中皆熱，名日漏氣。