黧黑斑的診斷、黧黑斑的分析、黧黑斑的治療


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黧黑斑是皮膚出現黃褐色、深褐色或棕黑色斑疹的皮膚病,多發生于面部。中醫文獻中又稱黧黑鼾黯、面塵。本病包括了西醫的黃褐斑與黑變病等。

黧黑斑的診斷要點

本病可分黃褐斑與黑變病兩種類型。

1.黃褐斑
(1)以女性為多見,男性也可發生。

(2)常與妊娠、長期口服避孕藥、月經不調或痛經等有關,少數可由于患者有某種慢性病(如肝病、結核病、內髒腫瘤、營養不良等)所致。但也有不少病人無明顯原因。

(3)皮疹為發生于面部的淡褐色、黃褐色或深褐色斑片,大小不定,形狀不規則,邊界清楚,基本對稱;常分布于顴部、頰部、鼻部、口周或額部,分布于面頰部者常呈蝴蝶形。有的可擴展至上唇和頸部。

(4)一般無自覺癥狀及全身不適。

(5)皮疹常在夏季或日曬後色素加深。有的可自行消退。

2.黑變病
(1)多見于中年婦女。

(2)皮疹好發于面部、前額、耳後及頸部兩側等處,也可見于胸、腋前、臍窩、腰圍、前臂和手背等部位。

(3)皮疹開始時為患處輕微發紅發癢,以後逐漸出現點狀和網狀的淡褐色、灰褐色至深褐色、棕黑色的斑點或斑片;可伴有輕度毛細血管擴張。皮疹表面可有糠狀鱗屑,使皮膚呈粉塵樣外觀。

(4)皮疹發展到一定程度後,即穩定不變。一般無自覺癥狀(除開始時有輕度瘙癢)。偶有頭痛、食欲減退、消瘦等全身癥狀。

(5)病程緩慢。有的經數月或數年後,顏色逐漸變淡。

黧黑斑的辨證分析

黧黑斑多因脾氣不足,氣血不能潤澤肌膚所致;或因憂思抑郁,肝氣郁結,氣滯血瘀,膚失濡養而發;也可因腎陰虧損或腎陽不足,以致血虛不榮而成。本病的治療,宜根據辨證,分別采用健脾益氣、疏肝解郁、活血化瘀和滋陰補腎或溫補腎陽等方法,並輔以外治法。

黧黑斑的辨證論治

脾虛型
【證見】 皮疹表現如上述;常伴有胃納欠佳,食後腹脹,乏力倦怠,或見大便溏。舌質淡,苔白,舌邊尖有齒印,脈緩。

【治法】 健脾益氣。

【方藥】

1.主方六君子湯(虞搏《醫學正傳》)加減

處方︰黨參25克,黃 、茯苓、丹參各15克,法半夏、炙甘草各9克,白術、當歸各12克,陳皮5克。水煎服,可復渣再煎服,每日1劑。

2.中成藥

(1)陳夏六君子丸,口服,每次6∼9克,每日2—3次,溫開水送服。

(2)補中益氣丸,口服,每次6∼9克,每日2∼3次,溫開水送服。

(3)歸脾丸,口服,每次6—9克,每日3次,溫開水送服。

肝郁血瘀型
【證見】 皮疹表現如上述;常伴有煩躁易怒或心情憂郁,胸脅脹悶,月經不調。舌質淡紅或黯紅,苔薄,脈弦。

【治法】 疏肝解郁,活血化瘀。

【方藥】

1.主方逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方︰柴胡、赤芍、當歸、白術、郁金各12克,茯苓、丹參各15克,牡丹皮9克,炙甘草6克。水煎服,每日1劑。

月經不調者,可加香附12克、益母草15∼30克。血瘀較明顯者(如舌質黯紅或舌邊尖有瘀點、瘀斑),加桃仁、紅花各9克,或加三稜、莪術各9克。

2.中成藥

(1)逍遙丸,口服,每次10—15克,每日2次,溫開水送服。

(2)復方丹參片,口服,每次3—4片,每日3次,溫開水送服。

腎虛型
【證見】 皮疹表現如上述,面色黯晦;常伴有腰膝酸軟,乏力,月經不調。腎陰虛者,常伴有頭暈目眩,耳鳴,失眠多夢,煩躁不安,口干舌燥,舌質紅,苔少,脈細或細數。腎陽虛者,常有伴頭暈,耳鳴,形寒,尿頻,舌質淡,脈沉或細弱。

【治法】 腎陰虛者,宜滋陰補腎;腎陽虛者,宜溫補腎陽。

【方藥】

1.主方

(1)六味地黃丸(錢乙《小兒藥證直訣》)加減

處方︰熟地黃25克,山茱萸、山藥各12克,牡丹皮、茯苓、澤瀉各9克,旱蓮草18克,女貞子、丹參各15克。水煎服,可復渣再煎服,每日1劑。本方適用于腎陰虛者。

陰虛火旺者,熟地黃改生地黃,加知母、黃柏各9克。

(2)腎氣丸(張仲景《金匱要略》)加減

處方︰熟地黃25克,山茱萸、山藥各12克,牡丹皮、茯苓、澤瀉各9克,肉桂3克(煽),制附子3克,菟絲子、丹參各15克。水煎服,可復渣再煎服,每日1劑。本方適用于腎陽虛者。

2.中成藥

(1)六味地黃丸,口服,每次6∼9克,每日2次,溫開水或淡鹽開水送服。適用于腎陰虛者。

(2)知柏地黃丸,口服,每次6—9克,每日2次,溫開水或淡鹽開水送服。適用于陰虛火旺者。

(3)金匱腎氣丸,口服,每次6∼9克,每日2次,溫開水或淡鹽開水送服。適用于腎陽虛者。

黧黑斑的外治法

  • 用玉容散調人乳汁外搽。
  • 用茯苓粉早晚擦搽面部。
  • 中醫名藥方

    花蕊石散2


    花蕊石散2



    【來源】《醫方類聚》卷一五○引《十藥神書》。



    【組成】花蕊石(煆過,研如粉)



    【用法】用童便150毫升,煎溫,調藥末9克,極甚者15克,食後服。如男子病則和酒一半,女人病則和醋一半,一處調藥,立止。



    【功用】化瘀止血。



    【主治】勞證,瘀血內阻,吐血量多者。