皰疹樣皮炎的診斷、分析、治療


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皰疹樣皮炎是一種慢性復發性的皰疹性皮膚病。皮疹呈多形性,對稱分布,瘙癢劇烈。也屬古醫籍稱之為天皰瘡、火赤皰的範疇。本病西醫也稱皰疹樣皮炎。

皰疹樣皮炎的診斷要點

  • 多發于20∼55歲的成人,但也有發生于5歲以上的小兒。
  • 發病有緩有急。瘙癢常為本病最先和最顯著的癥狀,可伴輕微的全身不適,疲倦乏力等。
  • 皮疹常對稱分布。好發于四肢伸側、腋後、肩胛部、臀部等易受摩擦的部位,也可發于面部、軀干、頭皮等部位。罕有口腔粘膜損害。
  • 皮疹為多形性,可有紅斑、丘疹、風團、丘皰疹、水皰、血皰、膿皰和愈後有色素沉著等。其中以紅斑、丘疹、丘皰疹和水皰較常見,並以成群分布的水皰為主。皮疹常排列成環狀或不規則狀。水皰大小不等,最大直徑為l一2厘米。水皰緊張飽滿,周圍常有紅暈。皰壁厚,不易破裂。尼氏征陰性。水皰消退後色素沉著顯著,偶可有淺在性瘢痕、萎縮或增殖性損害。
  • 自覺劇癢。一般無全身癥狀。
  • 部分病人對碘劑、牛乳、谷膠食物過敏,會令皮損加重。在精神緊張、疲勞時,皮損亦會加重。
  • 病程呈慢性經過,反復發作,時輕時重。本病預後良好。
  • 本病應與天皰瘡、類天皰瘡等相鑒別。
  • 可作下述檢查︰ヾ血液嗜酸性白細胞計數常增高。ゝ抽取皰液涂片檢查,常可見大量嗜酸性粒細胞。ゞ用25%∼50%碘化鉀軟膏作斑貼試驗,約80%呈陽性反應。表現為24小時內局部紅腫或伴有水皰。々組織病理學檢查,其特點為表皮下水皰。


  • 皰疹樣皮炎的辨證分析

    皰疹樣皮炎多因心火脾濕交蒸,兼之風邪外受,搏于肌膚所致。一般急性者多屬濕熱夾風型,慢性者多屬脾虛濕盛型。治療方法分別采用清熱利濕,佐以祛風和健脾去濕,佐以祛風,並宜結合外治法。

    皰疹樣皮炎的辨證論治

    濕熱夾風型
    【證見】 皮疹成批出現,呈多形性,以成群分布的水皰為主,皰周紅暈色鮮紅而明顯,瘙癢劇烈(相當于急性者);可伴有心煩,口渴,納呆,疲乏不適,夜睡難寐,小便短赤,大便干結或溏泄。舌質紅,苔黃膩或白膩,脈濡數或滑數。

    【治法】 清熱利濕,佐以祛風。

    【方藥】

    主方︰清脾除濕飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減

    處方︰土茯苓30克,生地黃25克,茵陳、連翹、金銀花各15克,黃芩、梔子、白鮮皮各12克,蟬蛻9克,薄荷6克(後下),生甘草6克。水煎服,每日1劑。

    如瘙癢仍劇烈者,可加烏梢蛇12—15克、白僵蠶9克、全蠍6克。

    脾虛濕盛型
    【證見】 皮疹見丘疹、丘皰疹、水皰等,仍以水皰為主,但分布較濕熱夾風型稀疏,皰周紅暈色淡紅,瘙癢仍較劇(相當于慢性者);可伴有面色胱白或萎黃,胃納欠佳,體倦乏力,大便溏軟。舌質淡紅,苔白膩,脈濡緩。

    【治法】 健脾去濕,佐以祛風。

    【方藥】

    主方除濕胃苓湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減

    處方︰蒼術、白術、梔子、木通、白鮮皮各12克,厚樸12克(後下),土茯苓30克,澤瀉、鉤藤各15克,蟬蛻9克,陳皮、生甘草各6克。水煎服,每日l劑。

    如脾虛氣弱之見證明顯者,可用參苓白術散加減(處方見天皰瘡方藥),酌加蟬蛻9克、鉤藤15克、白鮮皮12克等祛風之品。

    如瘙癢仍劇烈者,上二方均可加烏梢蛇12∼15克、白僵蠶9克、全蠍6克。

    皰疹樣皮炎的外治法

  • 滲液少而瘙癢明顯者,可用1%薄荷爐甘石洗劑或1%冰片爐甘石洗劑外涂,也可外撲石珍散。
  • 皮疹泛發,滲液較多,糜爛、結痂者,或有繼發感染者,可用金銀花、野菊花、苦參、黃柏、九里明各120克,薄荷60克(後下),煎水作溫水藥浴。
  • 經藥浴後滲液減少者,可外涂青黛散油或黃連素鋅氧油。
  • 中醫名藥方

    磨光散


    磨光散



    【來源】《仁齋直指》卷二十。



    【組成】沙苑蒺藜(形如羊腎,慢火略炒,杵去刺) 防風 羌活 甘草(鹽水炙) 石決明(搗碎,研,水飛過) 草決明 蟬蛻(去足) 蛇皮(剪碎,和麻油,新瓦炒) 川芎各15克 甘菊



    【用法】上藥為末。每次4.5克,用麥門冬(去心)煎湯下,食後臨臥服。



    【功用】去風消翳。



    【主治】諸風上侵,眼生翳膜。