慢喉


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慢喉是指久病聲音不揚,甚至嘶啞失音而言,故又稱久,與西醫的慢性喉炎相類似。本病多見于成人,男性較女性為多,尤多見于教師、售貨員、演員等職業者。

慢喉的診斷要點

1.較長時間的聲音不揚,甚至嘶啞失音。

2.檢查可見聲帶暗滯、腫脹,或有小結、息肉,或聲門閉合不良。

3.臨床應注意排除喉癬、喉菌而致者。喉癬而痦,常是肺癆病的並發癥,其病證較重,聲帶以潰瘍為主,全身癆損癥狀明顯。喉菌而痦者,聲帶上腫物較大,多呈菜花樣,頸部可有惡核。

慢喉的辨證分析

本病多因肺、脾、腎虛損而致。因聲音出于肺而根于腎,肺主氣,脾為氣之源,腎為氣之根,腎精充沛,肺脾氣旺,則聲音清亮;反之,肺脾腎虛損,或病久氣滯血瘀痰凝,致咽喉失于濡養,聲門開合不利,甚至聲竅阻滯,則聲嘶喉。

本病以肺腎陰虛為多,由于素體虛弱,或勞累太過,或病後失養,以致肺腎陰虧,肺金清肅不行,腎陰無以上承。又因陰虛內熱生,虛火上炎,蒸灼于喉,聲門失健而成痦。若過度發音,耗傷肺氣,或久病失調,肺脾氣虛,氣虛則無以鼓動聲門,以致少氣而瘩。若咽喉病後余邪未清,結聚于喉,或過度發聲,耗氣傷陰,咽喉脈絡受損,皆可致氣滯血瘀痰凝,以致聲帶腫脹不消,或形成小結,息肉,妨礙發音而為。總的治療是以養陰為主,兼以益氣開音,或兼行氣,活血、祛痰。

慢喉的辨證論治

肺腎陰虛型
【證見】 以聲音低沉費力,講話不能持久,甚則嘶啞,日久不愈為主要癥狀。每因勞累、多講話後,癥狀加重。喉部微痛不適,干掀喉癢,干咳痰少,常有“清嗓習慣,當“吭喀”動作後,喉間自覺舒適。檢查可見聲帶微紅腫,連緣增厚,喉關、喉底或紅或不紅。全身或有顴紅唇赤,頭暈耳鳴,虛煩少寐,腰酸膝軟,手足心熱。舌紅少苔,脈細數。

【治法】 滋養肺腎,降火利喉開音。

【方藥】

1.主方百合固金湯(汪昂《醫方集解》)加減

處方︰百合15克,生地黃15克,白芍15克,玄參15克,麥冬15克,桔梗12克,浙貝母12克,木蝴蝶12克,蟬蛻10克,僵蠶10克,甘草6克。水煎服。

若咽喉干癢,咳嗽,{熱感,可加枇杷葉10克、黃芩12克。

2.中成藥

(1)生脈飲,口服,片劑,每次6—8片,合劑每次10毫升,每日3次;沖劑每次1包,每日2次。

(2)麥味地黃丸,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。

肺脾氣虛型
【證見】 聲嘶日久,勞則加重,語言低微,講話費力,不能持久。檢查可見咽喉粘膜色淡,聲帶松弛無力,閉合不良。全身可見少氣懶言,倦怠乏力,納呆便溏,唇舌淡紅。舌體胖,苔白,脈虛弱。

【治法】 補益肺脾,益氣開音。

【方藥】

1.主方補中益氣湯(李果《脾胃論》)加減

處方︰黨參15克,北黃 15克,白術lO克,當歸10克,升麻15克,柴胡10克,法半夏12克,訶子10克石菖蒲10克。水煎服。

若聲帶水腫甚者,加茯苓15克、萆15克。

2.中成藥補中益氣丸,口服,大蜜丸每次l丸,水蜜丸每次5—10克,水泛丸每次6克,每日2∼3次。

氣滯血瘀痰凝型
【證見】 聲嘶日久,講話費力,喉內不適,有異物感,常作“吭喀”以清嗓,胸悶,舌質暗滯,脈澀。檢查可見聲帶色暗滯,有小結或息肉,常有粘痰附其上。

【治法】 行氣活血,化痰開音。

【方藥】

1.主方會厭逐瘀湯(王清任《醫林改錯》)加減

處方︰桃仁10克,紅花10克,當歸10克,赤芍lO克,桔梗10克,牡丹皮15克,玄參15克,柴胡12克。水煎服。

若痰多者,加浙貝母12克、瓜蔞仁15克、浮海石15克。

2.中成藥

(1)復方丹參片,口服,每次3片,每日3次。

(2)毛冬青膠囊,口服,每次3粒,片劑每次4∼5片,每日3次。

3.單方驗方丹青三甲散(干祖望《名醫名方錄》)

處方︰三稜10克,莪術10克,穿山甲10克,土鱉蟲10克,蟬蛻6克,鱉甲10克(先煎),昆布12克,海藻10克,桃仁10克,紅花6克,落得打10克。水煎服。

偏于氣滯者,加九香蟲、枳殼。偏于瘀者,加五靈脂、王不留行。偏于頑痰者,加白芥子、萊菔子、川貝母粉(吞服)。充血較甚者,加蒲公英、金銀花、重樓。

慢喉的外治法

1.含服可選用清音丸、潤喉丸、鐵笛丸等含服。

2.超聲霧化噴喉可用復方丹參注射液、毛冬青注射液、板藍根注射液等,每次用藥液4毫升,每日1—2次。

3.聲帶小結或息肉者,可行手術摘除。

慢喉的其他療法

1.針灸治療
(1)針刺︰取合谷、曲池、足三里、天突等,每日1次,中等刺激,留針20—30分鐘。

(2)耳針︰取咽喉、肺、扁桃體等,埋針或耳穴敷貼

2.飲食療法
(1)胖大海冰糖茶︰胖大海4-6枚,洗淨放入碗內,加冰糖適量調味,沖入沸水,加蓋h半小時左右,慢慢飲用,隔4小時再泡1次,每日2次。

(2)明礬拌橄欖︰取橄欖12枚,明礬1.5克,先用冷開水將橄欖洗淨,用刀將每枚橄欖切4—5條縱紋,再將明礬末摻人縱紋內,每l∼2小時吃2枚,細嚼慢吞,有痰吐痰,無痰將汁咽下。

(3)無花果冰糖水︰無花果30克,冰糖適量,煲糖水服食,每日1次,連服3—5日。

3.預防調護
(1)生活有節,以防勞累耗傷氣陰。減少發音,避免大聲呼叫,以防損傷聲帶脈絡。

(2)禁食煎炒,禁忌煙酒刺激。

(3)及早防治急喉,是防治本病的關鍵。

中醫名藥方

消散片


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【來源】《上海市藥品標準》。



【組成】當歸300克 麻黃100克 川芎100克 細辛100克 雄黃60克 羌活100克 防風100克 蒼術800克 甘草100克 天南星100克 蚯蚓(制)300克 生川烏200克 荊芥油1克



【用法】上十三味,先將當歸、麻黃、川芎、細辛、雄黃、羌活六味共研細扮,過100目篩,和勻,再將剩余的六味水煎二次,每次二小時;藥汁濾過,澄清。混和後濃縮成清膏,然後與上述混合粉760克、碳酸鈣100克攪和,制成顆粒,干燥。干燥顆粒拌加荊芥油及潤滑劑壓制成2253片,即得。每服4片,每日三次。



【功用】溫散寒凝,活血通絡,解毒消腫。



【主治】癰疽初起,發背流注及風濕疼痛。