急喉


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急喉又稱暴瘠,以聲音不揚,甚至嘶啞失音為主要癥狀。其發病較急,病程較短,與急性喉炎相類似。本病以冬春兩季的發病率較高,無明顯的性別差異,從事使用嗓音較多職業的人發病率較高,可並發咳喘等癥。小兒急喉易致急喉風。

急喉的診斷要點

1.以聲音不揚,甚至嘶啞失音為主要癥狀。起病較急,咽喉干燥灼熱微痛,自覺講話困難而乏力,咯痰不爽。全身可有發熱,惡寒,納差,便結等癥狀。

2.檢查可見喉部粘膜呈彌漫性對稱性充血,聲帶充血腫脹,有時可見聲帶有粘膜下出血,發聲時聲帶閉合不全。

3.本病須注意與肝郁失音、喉白喉相鑒別。肝郁失音者,失音驟然發生,但聲帶檢查無紅腫變化,全身尚有肝氣郁結的其他癥狀表現,可資鑒別。喉白喉,患者多為小兒,聲嘶顯著,咳嗽呈犬吠樣,神情委靡,臉色蒼白,全身中毒癥狀明顯,易發生喉梗阻,咽喉部檢查發現有不易剝落的白膜,白膜處分泌物涂片或培養可查出白喉桿菌。

急喉的辨證分析

急喉痦是由于外感風寒、風熱之邪,致肺氣壅塞,氣機阻滯,聲戶腫脹,開合不利而致。風寒之邪侵襲,先傷皮毛,肺衛失宣,肺氣壅遏,氣道不清,氣機不利,致使脈絡壅阻,氣血滯留,聲戶開合不利,則聲音嘶啞或失音。若風熱之邪侵襲,或寒邪化熱,侵犯咽喉,內犯肺胃,引動肺胃積熱循經上蒸,風火熱毒結于喉竅,與氣血搏結,以致脈絡壅阻,聲戶開合不全,聲出不利而聲音嘶啞。治療上,邪毒在肺衛者,治宜疏風清熱,解毒利喉,若邪熱盛,胃腑積熱者,則宜泄熱解毒。

急喉的辨證論治

風寒襲肺型
【證見】 卒然聲音不揚,甚則聲音嘶啞,或兼有咽喉微痛,吞咽不利、咽喉癢,咳嗽不爽,鼻塞流清涕,惡寒,發熱,頭痛,無汗,口不渴。舌苔薄白,脈浮。

【治法】 辛溫散寒,宣肺開音。

【方藥】

1.主方六味湯(屠燮程《喉科秘旨》)加減

處方︰荊芥10克,防風10克,桔梗12克,甘草6克,紫甦葉10克,薄荷6克(後下),僵蠶10克,蟬蛻6克。水煎服。

若咳嗽痰多者,加北杏仁10克、法半夏12克、白前12克。

2.中成藥

(1)午時茶,口服,每次1塊或l袋。

(2)九味羌活丸,口服,每次6—9克,每日2—3次。

(3)通宣理肺丸,口服,每次6∼9克,每日2—3次。

風熱壅肺型
【證見】 病初起,喉內不適,干癢而咳,音低而粗,聲出不利,或喉內有灼熱疼痛感。檢查可見喉部及聲帶紅腫,發音時聲帶發音不全。全身可見發熱,惡寒,頭痛,肢體怠倦,骨節疼痛等。舌邊微紅,苔白兼黃,脈浮數等癥狀。

若邪熱傳里,胃腑熱盛,則癥狀加重,聲嘶,甚則語言難出,喉痛增劇,吞咽困難。身壯熱,口渴引飲,口臭,腹脹,痰稠黃,小便黃赤,大便秘結。舌質紅,苔黃厚,脈洪大而數。喉部及聲帶紅腫加劇,聲帶呈鮮紅色,或有黃白色點狀分泌物附著,發音時聲帶閉合不全。

【治法】 疏風清熱,利咽開音。

【方藥】

1.主方疏風清熱湯(廣州中醫學院《中醫喉科學講義》)加減

處方︰荊芥10克,防風10克,牛蒡子12克,桔梗10克,甘草6克,木蝴蝶10克,金銀花12克,連翹12克,黃芩12克,赤芍12克,蟬蛻6克。水煎服。

若肺胃熱盛者,則去荊芥、防風,加梔子12克、玄參15克、瓜蔞仁15克、大黃10克(後下)。痰多粘稠者,加浙貝母12克、天竺黃12克、前胡10克。

2.中成藥

(1)銀翹解毒丸,口服,大蜜丸每次1丸,水泛丸每次5粒,每日2∼3次;片劑每次4片,每日3次。

(2)牛黃上清丸,口服,每次1∼2丸,每日2次。

(3)黃連上清丸,每次l丸,每日2∼3次。

急喉的外治法

1.吹藥 用雙料喉風散、西瓜霜等吹喉,每日5—6次。

2.含服 含服六神丸或鐵笛丸、清音丸等,每日3—4次。

3.含漱 可用內服藥渣再煎,取藥液含漱。

4.蒸汽吸入 用薄荷、藿香、佩蘭、金銀花、菊花等各適量,煎水,作蒸汽吸入,每日1—2次,每次20-30分鐘。或用以上藥液、板藍根注射液、魚腥草注射液等做超聲霧化噴喉。

急喉的其他療法

1.針灸治療
(1)針刺︰取合谷、尺澤、天突等穴,用瀉法。

(2)耳針︰取神門、咽喉、肺、平喘等穴,每次2∼3穴,針刺留針15—20分鐘。

2.飲食療法
(1)橄欖煲蘿卜︰蘿卜500∼1 000克,橄欖250克,煎湯代茶,分多次服。

(2)無花果冰糖水︰無花果30克,冰糖適量,煲糖水服食,每日1次,連服3—5日。 (3)胖大海冰糖茶

︰胖大海4-6枚,洗淨放入碗內,加冰糖適量調味,沖入沸水,加蓋煽半小時左右,慢慢飲用。隔4小時可再泡1次,每日2次。

(4)干冬菜煲粥︰干冬菜30∼50克,粳米50克,加水適量煲粥,用花生油少許調味服食。

3.按摩導引法 喉證失音按摩法︰取穴部位重點在人迎穴、水突穴,局部敏感壓痛點及咽喉部三條側線(第一條側線在喉結旁開1分處直下,第三條側線在喉結旁開l寸半處直下,第二條側線在第一、三條側線中間)。操作時,患者取坐位或仰臥位,醫者先于患者咽喉部三條側線施行一指推法或拿法,往返數次,也可配合揉法。然後在人迎、水突穴及敏感壓痛點處采用揉法,手法要求輕快柔和,不可粗暴用力。

4.預防調護
(1)注意減少發音,尤忌大聲呼叫,使聲帶得以休息,以免加重病情。

(2)禁食辛燥刺激及苦寒食物,宜食生津潤肺,滋水制火,忌苦寒及辛烈動火之品。

(3)堅持體育鍛煉,妥善安排作息時間,積極治療鼻腔及口腔疾病。

中醫名藥方

加味四妙勇安湯(鄭惠伯)


[組成] 當歸30克 玄參30克 銀花30克 丹參30克甘草30克

[功能] 活血化瘀,解痙止痛。

[主治] 冠心病,胸痞氣短,心痛,脈結代,能治療肝區刺痛及腎絞痛。

[用法] 水煎服,1日1劑。

[方解] 方中當歸養血和血;丹參養血散瘀;玄參養陰涼血化瘀;銀花、甘草解毒止痛。諸藥合用,共奏養血和血化瘀止痛之功。

[加減] 冠心病︰上方加毛冬青、太陽草,以擴張血管;若兼氣虛者,加黃 、生脈散以補益心氣;若心血瘀阻甚者,加冠心二號以活血化瘀。

病毒性心肌炎︰上方加郁金、板藍根、草河車以清熱解毒活血。

植物神經功能紊亂心律失常︰上方配合甘麥大棗湯或百合知母湯,以養心安神,和中緩急。

[按語] 本方系《驗方新編》“四妙勇安湯”加丹參而成。四妙勇安湯為治脫疽驗方,鄭氏親身嘗試該方加丹參對冠心病有顯著療效。那是1965年時,鄭氏到高山區萬縣白土區巡回醫療,正值風雪交加的嚴冬,途中突然冠心病舊疾復發,心絞痛,冷汗淋灕,將要虛脫,急以硝酸甘油片含化,半小時後逐漸好轉。但到白土區後,胸悶、氣短,心前區時而絞痛,終日惶惶然,不知所措。經用西藥硝酸甘油片、潘生丁等及中藥瓜蔞薤白枳實湯加活血化瘀藥,初期有效,久服仍無起色,時將一月,心情更如緊張。偶閱《中醫雜志》報道四妙勇安湯治療脫疽,因思脫疽系氣滯血瘀,經絡阻塞,不通則痛。而冠心病因寒冷誘發,使血管痙攣,致供血不足,發生疼痛,其病理亦屬痛則不通,既然四妙勇安湯用于脫疽有效,若用于冠心亦或有效。由于這種思路,當即大膽試用四妙勇安湯,藥用當歸、銀花、玄參、甘草各30克,服後約半小時,頓覺胸中豁然開朗,胸悶,氣短、疼痛消失。高興之余,立

[功能] 活血化瘀,解痙止痛。

[主治] 冠心病,胸痞氣短,心痛,脈結代,能治療肝區刺痛及腎絞痛。

[用法] 水煎服,1日1劑。

[方解] 方中當歸養血和血;丹參養血散瘀;玄參養陰涼血化瘀;銀花、甘草解毒止痛。諸藥合用,共奏養血和血化瘀止痛之功。

[加減] 冠心病︰上方加毛冬青、太陽草,以擴張血管;若兼氣虛者,加黃 、生脈散以補益心氣;若心血瘀阻甚者,加冠心二號以活血化瘀。

病毒性心肌炎︰上方加郁金、板藍根、草河車以清熱解毒活血。

植物神經功能紊亂心律失常︰上方配合甘麥大棗湯或百合知母湯,以養心安神,和中緩急。

[按語] 本方系《驗方新編》“四妙勇安湯”加丹參而成。四妙勇安湯為治脫疽驗方,鄭氏親身嘗試該方加丹參對冠心病有顯著療效。那是1965年時,鄭氏到高山區萬縣白土區巡回醫療,正值風雪交加的嚴冬,途中突然冠心病舊疾復發,心絞痛,冷汗淋灕,將要虛脫,急以硝酸甘油片含化,半小時後逐漸好轉。但到白土區後,胸悶、氣短,心前區時而絞痛,終日惶惶然,不知所措。經用西藥硝酸甘油片、潘生丁等及中藥瓜蔞薤白枳實湯加活血化瘀藥,初期有效,久服仍無起色,時將一月,心情更如緊張。偶閱《中醫雜志》報道四妙勇安湯治療脫疽,因思脫疽系氣滯血瘀,經絡阻塞,不通則痛。而冠心病因寒冷誘發,使血管痙攣,致供血不足,發生疼痛,其病理亦屬痛則不通,既然四妙勇安湯用于脫疽有效,若用于冠心亦或有效。由于這種思路,當即大膽試用四妙勇安湯,藥用當歸、銀花、玄參、甘草各30克,服後約半小時,頓覺胸中豁然開朗,胸悶,氣短、疼痛消失。高興之余,立即背上出診箱,緩行10余里,不覺疲倦,從此癥狀緩解。每日服四妙勇安湯,在高山區工作約4個月,每日行路約20里,再未復發。

自此以後,20余年來鄭氏應用本方治療冠心病心痛以及肝腎區絞痛,療效滿意。從臨床實踐中體會到,該方具有活血化瘀,緩痙止痛之功效,可以擴張血管,緩解血管痙攣。

[典型病例] 李某,女,65歲。

患冠心病10余年,近年又患高血壓,糖尿病,肺結核。近日卒感胸悶,氣短、心悸,脈結代,口腔潰瘍,舌質光澤無苔。方用︰當歸、玄參、銀花、太子參、玉竹、太陽草各20克,麥冬、五味子各15克,甘草10克。

服上方6劑,脈結代好轉,由三至一止,變為二十四至五止,繼用上方。三診脈已不結代,但口渴眩暈,上方加花粉、石斛、天冬。經過三診,心律基本正常,觀察一年半,病情無反復。