咽喉癰


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咽喉癰是指發生于咽喉間及其鄰近部位的癰瘡的總稱,又稱猛疽、咽喉生瘡,也即是咽喉及頸深部的膿腫。由于發病部位不同,因而名稱各異。生于喉關的叫喉關癰,或騎關癰,相當于西醫的扁桃體周圍膿腫;生于喉底的叫里喉癰,相當于西醫的咽後壁膿腫;生于頜下的叫頜下癰,相當于西醫的咽旁膿腫;生于會厭者,稱下喉癰,又稱會厭癰,相當于會厭膿腫。臨床上,以喉關癰為多見。本病發展迅速,每致咽喉腫塞,影響呼吸,是耳鼻喉科Il缶床中較為常見而嚴重的疾病。

咽喉癰的診斷要點

1.以咽部疼痛劇烈,張口困難,吞咽不利,言談不爽,高熱惡寒,精神疲乏,便秘溲赤,脈數,舌紅,苔黃膩為主要癥狀,但因癰腫所在部位不同,臨床癥狀有所差異。

(1)喉關癰︰咽喉疼痛偏于一側,吞咽困難,口涎外溢,語言含糊,張口困難,湯水易從鼻中流出,因局部疼痛,頸部不敢伸直而傾向于病側。

(2)里喉癰︰多發生于小兒,起病急,疼痛劇烈,吞咽困難,嗆咳或拒食,口涎外溢,言語不清,甚則呼吸困難,可發生窒息危證。若為癆瘵繼發之里喉癰,屬冷喉癰,發病較慢,患者常午後潮熱,盜汗,干咳或咳唾痰血,消瘦,倦怠乏力,咽喉梗阻感,吞咽不便。

(3)頜下癰︰咽部及頸部疼痛甚劇,吞咽困難,牙關緊閉。

(4)下喉癰︰起病迅速,突然感到喉痛,並很快發展為喉部劇痛,吞咽障礙,納食困難,自覺有硬物梗于喉中,痰涎增多而不易咽下,發聲不揚,如口內含物,甚者聲音嘶啞,呼吸困難,痰鳴氣喘。

2.檢查可見局部紅腫高突

(1)喉關癰︰見一側喉關、喉核紅腫明顯,蒂丁被擠向對側,喉核也被擠向內前或內後方。患側下頜角有核,壓痛。

(2)里喉癰︰見喉底一側紅腫突起,患側咽壁也紅腫,頸部常有核。

(3)頜下癰︰見患側下頜部腫脹壓痛,喉核及該側咽壁被推向咽腔中央,喉核無紅腫,懸雍重多呈水腫,頸項腫脹有核。

(4)下喉癰︰咽部一般無異常,或僅有輕微潮紅。間接喉鏡檢查可見會厭紅腫,紅腫高突如半球狀,有痰涎瀦積于會厭兩側,頜下或下頜角核腫痛。

3.各種喉癰要注意與風熱乳蛾、急喉相鑒別。各種喉癰在初起階段往往與風熱乳蛾相似,但風熱乳蛾病變在喉核,初起即見喉核紅腫,繼則見黃白色腐物自喉核小窩處排出,覆蓋于喉核表面,甚或形成假膜,且常雙側發病。此與喉癰發于喉核之外,于肌膜下局限腫起者不同,一般喉癰之表面並無假膜覆蓋。若風熱乳蛾並發喉關癰者,則可見單側喉核周圍腫脹明亮,喉核被推向喉關中線部位,病起三四日後,于喉核之前上方膿腫高突,觸之有波動感,以注射器穿刺可抽得膿液。

頜下癰、下喉癰可令患者聲音改變,此與急喉易于混淆。但急喉聲嘶重而喉痛輕,咳聲如犬吠,檢查見喉部粘膜紅腫,聲帶腫脹如圓柱狀。而下喉癰者會厭紅腫如半球狀,頜下癰可見一側咽壁腫脹,且患側頜下腫脹壓痛,並有核腫痛,此與急喉痦大不相同。

咽喉癰的辨證分析

本病多因肺胃素有積熱,又被風熱邪毒侵襲,外邪引動肺胃積熱,內外熱毒搏結,上蒸于咽喉,致氣血凝滯,熱毒壅聚作腫,熱灼血肉,以致腐壞成癰。咽部腫塞,則張口困難,吞咽難下。喉關為飲食、呼吸之孔道,上通頏顙,湯食不能咽下,勢必反逆于頏顙而從鼻孔流出。里喉癰位于喉底,下喉癰位于會厭,容易阻礙氣機,兼之熱傷津液,煎煉成痰,痰涎壅盛,則痰鳴氣促,甚者發生窒息。喉癰咽喉疼痛劇烈,故病人言語、飲食均感困難。初起外邪犯肺衛,故可出現發熱惡寒、頭痛、舌質紅、苔薄白或微黃、脈浮數等風熱表證;若邪熱壅盛與胃腑之熱互結,則高熱,頭痛,口掀熱,口干口臭;熱結于下,則大便秘結,小便黃,苔黃厚,脈數有力;喉癰腫脹甚者,氣道受阻,兼之痰涎壅盛,故有痰鳴氣急、呼吸困難等癥狀,汗出如油,煩躁不安,唇青面黑,脈微欲絕是陰陽離決之危象。

喉癰辨證中要注意有膿無膿。若膿腫散漫,可用壓舌板輕觸患處,堅硬者,膿未成;如紅腫光亮,高突,四周紅暈緊束,按之軟者,是為膿已成。膿未成之時痛覺散漫,膿已成則痛覺集中,且有跳痛之感。辨別膿之成與否,對指導治療有很大的意義。

總的治療方法,初起邪在表,宜疏風清熱,解毒消腫;里熱壅盛,膿在醞釀之中,宜清熱解毒,利膈消腫;膿成者則宜清熱解毒,活血排膿。膿成之後,應立即放膿,使邪毒盡快清除。

咽喉癰的辨證論治

風熱邪毒外襲
【證見】 咽喉疼痛逐漸加劇,張口困難,吞咽不利,言語含糊,患處紅腫高突,全身癥見頭痛,發熱,惡寒,體倦。舌質紅,苔薄白或微黃,脈浮數。

【治法】 疏風清熱,解毒消腫。

【方藥】

1.主方五味消毒飲(吳謙《醫宗金鑒》)加減

處方︰金銀花15克,野菊花15克,蒲公英15克,紫花地丁15克,赤芍15克,荊芥12克,防風12克,白芷10克,桔梗12克,甘草6克。水煎服。

2.中成藥牛黃上清丸,口服,每次l∼2丸,每日2次。

邪熱傳里。脾胃熱盛
【證見】 咽喉疼痛劇烈,張口困難,吞咽困難,頻頻唾液,語聲含糊,飲水反嗆,患處紅腫高突。全身癥見高熱,頭痛劇烈,口氣掀熱,口臭,胸悶腹脹,大便秘結,小便黃。舌質紅,苔黃厚膩,脈洪數有力。

【治法】 清熱解毒,利膈消腫。

【方藥】

1.主方清咽利膈湯(朱翔宇《經驗喉科紫珍集》)加減

處方︰金銀花15克,黃芩15克,黃連15克,梔子15克,連翹15克,玄參15克,牛蒡子12克,桔梗12克,生大黃10克(後下),桃仁10克。水煎服。

若膿已成者,加皂角刺15克、白芷10克。痰涎壅盛者,加僵蠶12克、膽南星15克。若熱人營血,擾亂心神;出現高熱煩躁、神昏譫語者,宜加水牛角60克(先煎)、生地黃20克、赤芍15克、牡丹皮15克。

2.中成藥

(1)黃連上清丸,日服,每次1丸,每日1-2次。

(2)牛黃解毒丸,口服,每次1∼2丸,每日2∼3次;片劑每次2∼4片,每日2∼3次。

(3)六神丸,口服,每次1歲1粒,2歲2粒,3歲3∼4粒,4∼8歲5∼6粒,9-15歲8-9粒,成人服10粒,每日3次。

咽喉癰的外治法

1.吹藥 用雙料喉風散,西瓜霜等吹患部,每日6-7次。

2.含漱 用內服中藥渣再煎取藥液含嗽。

3.含服 可含服清金開音丸、鐵笛丸、草珊瑚含片等。

4.超聲霧化噴喉 可選用魚腥草注射液、板藍根注射液、清開靈注射液等噴喉,每次用藥液4毫升,每日2次。

5.外敷 頜下部紅腫,可用雙柏散、如意金黃散外敷,或用木芙蓉葉60克、紅糖6克,搗爛外敷。

6.放膿
(1)在膿腫最高處,消毒後用三稜針刺破,輕壓排出膿液,或用吸痰機將膿液抽吸干淨。

(2)可用空注射器和長穿刺針頭,針頭從癰腫頂端最高處刺人,抽吸膿液,務使膿液抽盡。若一次抽吸不盡,可根據情況第二天再行穿刺抽膿。

(3)切開排膿,也為常用之法。

咽喉癰的其他療法

1.針灸治療
(1)針刺少商、商陽穴出血,以泄熱毒。

(2)癰腫未成膿時,用三稜針于局部粘膜淺刺5∼6次,使其出血,以泄熱消腫止痛。

(3)咽喉腫痛甚者,針刺合谷、內庭、太沖穴,用瀉法,每日1次。

2.飲食療法
(1)冬瓜苡米湯︰冬瓜200。400克,薏苡仁30∼50克,煎湯代茶,可加糖或鹽調味,每日或隔日1次。

(2)咸鴨蛋蠔豉粥︰每次用咸鴨蛋2只,蠔豉60∼100克,粳米適量,加水煮粥服食。

(3)豆腐石膏湯︰每次用生石膏約50克,豆腐約200克,加清水適量煲湯,煲2小時以上,然後用食鹽少許調味,飲湯。

(4)白糖煮葛粉︰每次用葛粉30—50克,白砂糖適量,加水煮成稠糊狀服食。

3.擒拿法 適用于咽喉癰,咽喉腫塞,湯水難入者。

(1)單側擒拿法︰操作時囑病人正坐,手向側平舉,拇指在上,小指在下。若病人左手平舉,術者則應立于病人舉手之正側面。用左手食指、中指、無名指緊按患者魚際背部(相當于合谷穴),小指扣住腕部,拇指與病人拇指羅紋相對,並用力向前壓緊,另用右手拇指按住患者鎖骨上緣肩關節處(相當于肩髑穴處),食指、中指、無名指緊握腋窩處,並用力向外拉。施術時,可囑第三者立于病人前面,將湯藥或半流質等緩緩灌下。此時,咽喉疼痛明顯減輕,能吞咽。此法可連續使用。

(2)雙側擒拿法︰患者坐在沒有靠背的椅上,醫者站在患者背後,用兩手從患者腋下伸向胸前,並以食指、中指、無名指按住鎖骨上緣,兩肘臂壓住患者脅肋,同時醫者胸部貼緊患者背部。位置固定好後,便開始用力。兩手用力向左右兩側拉開(沿鎖骨到肩胛),同時,兩肘臂和胸部將患者脅肋及背部壓緊。要三方面同時使用氣力,這樣可使患者咽喉部松勁,便于吞咽。助手即把預先制好的藥湯或稀粥,喂給患者吞服。

4.預防調護
(1)宜選用易于進食和消化的食物。禁食燥熱及干硬食物。

(2)內服藥物宜待涼服用。

(3)小兒患者的檢查及治療要有充分的準備,預防癰腫潰破,膿液溢出,堵塞氣道。

(4)注意口腔清潔,每日含漱5∼7次,尤其吃東西後必須清潔口腔。

(5)注意密切觀察病情變化,掌握時機,抽膿或切開排膿。

(6)屢次發作的“喉關癰”,應擇期進行扁桃體摘除術。

中醫名藥方

透骨丹1


透骨丹1



【來源】《外科大成》卷四。



【組成】青鹽 大黃 輕粉 兒茶 膽礬 銅綠 雄黃 枯礬 皂礬各1.5克 杏仁7個 麝香0.3克 冰片0.15克



【用法】共為細末。用甦合油調勻,攘患處,用炭火烘之,以透為度,五至七次愈。



【主治】鵝掌風,多年頑癬。