慢鼻淵的診斷、慢鼻淵的分析、慢鼻淵的治療


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慢鼻淵以鼻流濁涕不止、鼻塞、嗅覺不靈、頭脹頭重為主要癥狀。常為急鼻淵反復發作或治療不徹底而致,其起病較慢,病程較長,為鼻科常見病、多發病之一。類似于西醫的慢性化膿性鼻竇炎。

慢鼻淵的診斷要點

1.主要癥狀是︰鼻涕粘稠或黃或白而量多,經常鼻塞,嗅覺不靈,頭昏頭重,或覺頭隱痛或鈍痛。患者平時常感頭暈目眩,精神疲倦,健忘等。

2.慢鼻淵應與鼻窒相鑒別。鼻窒病變在鼻腔,首要癥狀以鼻塞為主,鼻涕粘性而量少,鼻甲腫脹以下鼻甲為甚,中鼻道以上無膿涕。而慢鼻淵則以鼻涕下不止為其主要癥狀,中鼻道或嗅溝有膿涕,鼻竅或見息肉。

3.檢查可見鼻腔粘膜淡紅,鼻甲腫脹濕潤,尤以下鼻甲為甚,鼻腔內或可見息肉,中鼻道或嗅溝見鼻涕自上而下流出。x線照片常顯示竇腔模糊,密度增高及混濁,有時可見液平面或息肉陰影等。必要時可行鼻竇CT或MRI(磁共振成像)檢查。

慢鼻淵的辨證分析

慢鼻淵多由于急鼻淵之後,體質虛弱,失于調理,致使反復發作,或因急鼻淵治療不徹底,遷延失治,邪氣久羈而致。另一方面,因邪毒內困,正氣耗傷,體質虛弱,外衛力弱,經常感冒,反復不已,余邪不清,滯留鼻竅,纏綿不愈。臨床上,多見于肺、脾之虛損為主。肺氣虛損,衛陽虛弱,清肅不力,邪毒易于滯留,上結鼻竅,凝聚于鼻竇,傷蝕粘膜而為病;脾氣虛弱,則運化失健,清陽不升,邪毒久困,浸淫鼻竇,粘膜敗壞,而為病。總的治療方法是溫補肺髒,健脾益氣。

慢鼻淵的辨證論治

肺氣虛寒型
【證見】 鼻涕粘白,鼻塞或重或輕,嗅覺減退,鼻腔粘膜淡紅腫脹,鼻甲肥大。遇風冷等刺激,鼻塞及流涕加重。全身或見頭昏腦脹,形寒肢冷,氣短乏力,咳嗽痰稀。舌質淡,苔薄白,脈緩弱。

【治法】 溫補肺髒,疏散風寒。

【方藥】

1.主方溫肺止流丹(顧世澄《瘍醫大全》)加減

處方︰黨參12克,白芍10克,防風10克,訶子10克,辛夷花10克,荊芥10克,桔梗10克,細辛3克。水煎服。

若頭額冷痛者,加川芎10克、 本10克。易感外邪,常患感冒者,加北 20克。

2.中成藥

(1)玉屏風散袋泡劑,口服,每次6克,每日3次,兒童每次2—4克。

(2)鼻淵舒口服液,口服,每次1支,每日3次。

脾氣虛弱型
【證見】 鼻涕粘白或黃稠,、量多而無臭味,鼻塞較重,嗅覺減退,鼻腔粘膜淡紅,腫脹較甚。全身或見肢困乏力,食少腹脹,便溏,面色萎黃。舌質淡,苔白薄,脈緩弱。

【治法】 健脾益氣,利濕通竅。

【方藥】

1.主方參苓白術散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方︰黃 15克,黨參15克,澤瀉15克,茯苓15克,扁豆15克,山藥30克,薏苡仁30克,白術10克,辛夷花10克,桔梗10克。水煎服。

若鼻涕黃濁量多,濕欲化熱者,加黃連lO克、車前子10克、魚腥草15克。鼻塞甚者,加白芷10克、蒼耳子10克。

2.中成藥

(1)補中益氣丸,口服,大蜜丸每次1丸,水蜜丸每次5∼10克,水泛丸每次6克,每日3次。

(2)補脾益腸丸,口服,每次6克,每日3次,兒童酌減。

(3)鼻淵舒口服液,口服,每次1支,每日3次。

慢鼻淵的外治法

1.滴鼻可用滴鼻靈、鼻炎滴劑等滴鼻,每日3-4次。

2.吹鼻可用鵝不食草干粉、雙料喉風散等吹鼻,每日3∼4次。

3.塞鼻用孩兒茶60克、鵝不食草30克、冰片5克,共研末,用香油調成稠漿,塞于鼻內,每日2-3次。

4.慢性化膿性上頜竇炎,應行上頜竇穿刺沖洗,沖洗出竇內積膿,並盡量排清竇內積液,然後灌入魚腥草注射液或板藍根注射液、雙黃連粉注射液等2∼3毫升,每周沖洗1次,連續沖洗3—5次。

5.手術治療慢鼻淵經保守治療無效者可考慮手術治療。

慢鼻淵的其他療法

1.針灸療法
(1)針刺︰主穴取迎香、百會、上星、合谷。配穴取攢竹、通天、風池。每次取主穴、配穴各一,中等度刺激,留針10-15分鐘,每日1次。

(2)艾灸︰取顱會、前頂、迎香、上星穴,懸灸至患者覺掀熱,皮膚潮紅,每日1次。

2.藥液燻蒸法
(1)辛夷花10克,蒼耳子10克,杭菊15克,白芷10克,薄荷6克。

(2)川芎10克,荊芥10克,薄荷6克,羌活12克,白芷10克,防風10克。

將上藥(1)或(2)加水2 000毫升煎至1 000毫升,倒人臉盆中。先令患者用鼻吸人熱蒸汽,從口呼出,反復多次,每日早晚各1次,每日l劑,7日為1個療程。

3.飲食療法
(1)川芎白芷炖魚頭︰川芎3∼9克,白芷6∼9克,魚頭1個(一般用 魚頭),水適量,放炖盅內隔水炖熟進食。

(2)當歸生姜炖羊肉︰當歸30克,生姜15克,羊肉250克,加水適量,放炖盅內隔水炖熟進食。

(3)燈心花鯽魚湯︰燈心花5—8扎,鯽魚l∼2條(洗淨切塊),粳米30克,加水煮成稀粥進食。

4.氣功治療
(1)面東坐,吸氣,閉氣,吐氣,行3次後以兩手捻兩鼻孔,去其濁涕,令鼻通,得聞香臭。

(2)將中指置于另手的掌心處,來回摩擦至極熱,搓鼻旁兩側迎香穴。同時存想丹田之氣行過命門,上升泥丸,降下至臍;次想氣從左乳下,而下降至涌泉;復想氣從臍穿過腎俞穴,帶腎水上升灌頭頂,流入鼻孔;洗去鼻中污濁,消去其處紅腫,然後歸臍。

5.預防調護
(1)及時徹底治療傷風鼻塞及急鼻淵等病,以防遷延日久,轉變成慢鼻淵。

(2)鼻腔有鼻涕時,忌用力擤鼻,以防變生他病。

(3)鼻塞之時,應用芳香通竅的藥物滴鼻,以保持鼻竅通暢。

(4)積極防治牙病,預防牙病導致鼻淵。

(5)注意勞動保護。工作環境塵多者,應戴口罩。

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中醫名藥方

芍藥黃連湯


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【來源】《素問病機氣宜保命集》卷中。



【組成】芍藥 黃連 當歸各15克 大黃3克 淡味桂1.5克 炙甘草6克



【用法】上為粗末。每服15克,水煎服,



【功用】活血行氣,清熱燥濕。



【主治】大便下血,腹痛。



【加減】腹中痛甚者,加木香,檳榔末各3克調服。