急鼻淵的診斷、急鼻淵的分析、急鼻淵的治療


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急鼻淵以鼻塞、流膿涕、頭痛、不聞香臭為主要癥狀,為鼻科常見病、多發病之一。本病無季節性,自兒童至老人均可發病,以青少年較為多見。相當于西醫的急性化膿性鼻竇炎。

急鼻淵的診斷要點

1.鼻塞較甚,鼻涕黃濁而量多,或涕中帶血絲,鼻涕腥臭,嗅覺差。頭痛較劇,其狀痛苦難忍,或前額頭痛,或枕後頭痛,或雙側太陽穴痛。全身並見惡寒發熱,或但發熱不惡寒,煩躁不安,口干欲飲,小便黃赤,大便秘結,胃納欠佳等癥狀。

2.急鼻淵應注意與傷風鼻塞相鑒別。傷風鼻塞病程一般不超過2周,初起鼻塞,噴嚏,鼻流清涕,鼻涕由清稀轉為粘黃,由多至少而消失。鼻腔粘膜雖見紅腫,但中鼻道及嗅溝並無膿涕。

3.檢查可見鼻腔粘膜紅赤腫脹,尤以鼻腔上段,如中鼻甲、中鼻道及嗅裂等處為明顯。中鼻道及嗅溝處有膿涕引流,鼻底亦可見膿涕積留。前額或面部可有壓痛。x線照片可見竇內粘膜增厚,透光度差,甚而渾濁;發生在上頜竇者可見液平面。

急鼻淵的辨證分析

急鼻淵多由于素體偏弱,加上生活起居失常,寒暖不調,受涼受濕或過度疲勞之後,易為外邪侵襲,引起肺、脾、膽之病變而發病。辨證屬肺、脾、膽之實證熱證。若風熱邪毒,襲表犯肺,或風寒侵襲,郁而化熱,邪熱壅遏肺經,肺失清肅,致使邪毒循經上犯,結滯鼻竇,灼傷鼻竇粘膜而為病。或邪熱犯膽,膽經熱盛,上蒸于腦,迫津下滲而為病。又可因嗜食肥甘之物,濕熱內生,郁困脾胃,運化失常,清氣不升,濁陰不降,濕熱邪毒循經上蒸,停聚竇內,灼損竇內粘膜而致病。總的治療方法是清瀉肺、膽、脾之熱為主。

急鼻淵的辨證論治

肺經熱盛型
【證見】 鼻流多量粘涕,其色或黃或白,鼻塞較重,嗅覺減退,鼻甲腫脹紅赤,鼻道可見膿涕。全身並見頭痛發熱,微惡風或微惡寒,咳嗽痰多,口干欲飲。舌質紅,苔薄白或微黃,脈浮數或浮滑數。

【治法】 清肺瀉熱,宣通肺竅。

【方藥】

1.主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方︰金銀花12克,連翹12克,荊芥10克,黃芩15克,菊花12克,淡竹葉10克,辛夷花10克,白芷10克,甘草6克。水煎服。

若頭痛且脹,鼻涕多而黃濁,可選加冬瓜仁15克、魚腥草15克、地膚子10克。若咳嗽痰多,可選加杏仁12克、前胡12克、瓜蔞仁12克、浙貝母12克。

2.中成藥

(1)上清丸(片),口服,大蜜丸每次1丸,每日l一2次,片劑每次4片,每日3次。

(2)防風通聖丸,口服,成人每次6克,每日2次,兒童酌情服成人1/3-1/2量。

3.單方驗方鼻淵合劑(干祖望《名醫名方錄》)

處方︰蒼耳子10克,辛夷花6克,鴨跖草10克,薄荷6克,桑葉10克,蘆根10克,白芷6克。

膽腑郁熱型
【證見】 鼻涕黃濁粘稠如膿樣,量多,有臭味,嗅覺差,鼻粘膜腫脹紅赤。頭痛劇烈,眉間及顴部叩壓痛明顯。全身並見發熱,口苦咽干,目眩,耳鳴耳聾,寐少夢多,急躁易怒。舌質紅,苔黃,脈弦數。

【治法】 清泄膽熱,利濕通竅。

【方藥】

1.主方龍膽瀉肝湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減

處方︰龍膽草12克,黃芩12克,柴胡12克,梔子12克,車前子10克,木通10克,菊花10克。魚腥草20克,甘草6克。水煎服。

若頭痛劇烈者,可根據頭痛的不同部位,適當選用清利頭目止頭痛的藥物︰巔頂痛者,加 本lO克;前額眉稜骨痛者,加白芷10克、蔓荊子10克;後枕部及項頸部疼痛者,加葛根30克;雙側顳部疼痛者,加柴胡12克。若熱甚者,去干地龍、當歸,選加水牛角60克、夏枯草15克。若體質壯實,大便秘結者,加大黃10克(後下)。

2.中成藥

(1)藿膽丸,口服,每次6—8片,每日3次。

(2)膽香鼻炎片,口服,每次4片,每日3次。

(3)鼻竇炎口服液,口服,每次1支,每日3次。

脾胃濕熱型
【證見】 鼻涕黃濁而量多,涓涓長流,鼻塞重而持續,嗅覺消失,鼻粘膜紅腫。全身可見頭暈頭重,頭痛劇烈,體倦,脕腹脹悶,食欲不振,小便黃。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

【治法】 清脾瀉熱,利濕通竅。

【方藥】

1.主方甘露消毒丹(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方︰黃芩15克,滑石15克,木通15克,茯苓15克,菊花12克,辛夷花10克,白芷10克,魚腥草20克,甘草6克。水煎服。

若鼻涕黃濁而量多,可選配冬瓜仁15克、瓜蔞仁12克、地膚子10克、馬勃10克、皂角刺15克。耳鳴耳聾較甚者,選加石菖蒲10克、藿香10克、佩蘭lO克。

2.中成藥

(1)鼻淵片,口服,每次6—8片,每日3次。

(2)鼻竇炎口服液,口服,每次6—8片,每日3次。

急鼻淵的外治法

1.滴鼻 選用滴鼻靈、鼻炎滴劑、 喃西林麻黃素液等滴鼻,每日3—4次。

2.吹鼻 可用鵝不食草干粉、雙料喉風散等吹鼻,每日3—4次。

3.超聲霧化噴鼻 可選用魚腥草注射液、板藍根注射液、清開靈注射液或柴胡注射液等行超聲霧化噴鼻,每次用藥液4毫升,每日l一2次,每次15∼20分鐘。

急鼻淵的其他療法

1.針刺治療
(1)針刺︰選取迎香、印堂、太陽、合谷、風池、曲池、足三里等穴位,每次選用2—3穴,強刺激,每日1次。

(2)穴位注射︰取肺俞穴,進針3-5分,注入魚腥草注射液0.5∼1毫升,每日或隔日1次。

2.飲食療法
(1)青茶葉2克,加水1碗,煎後加蜂蜜1湯匙,徐徐服,每日2∼3次。

(2)冬瓜仁60克,蘆根30克,水煎,早晚分服。

3.預防調護
(1)平時注意生活起居有節,衣著適宜,避免受冷受濕和過度疲勞,預防傷風感冒。

(2)鼻腔有膿涕時,忌用力擤鼻,及早用通竅的藥物滴鼻,以宣通鼻竅,使膿涕外流。

(3)戒除煙酒嗜好,忌食辛辣燥熱之品。

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中醫名藥方

清心涼膈散


清心涼膈散



【來源】《溫熱經緯》卷五。



【異名】桔梗湯(《溫熱經緯》卷五)。



【組成】連翹120克 甘草60克 黃芩(酒炒) 薄荷 梔子各30克 桔梗60克 石膏150克



【用法】上為粗末。每服9∼15克,加竹葉1片,用水375毫升,煎至250毫升,去滓,入生白蜜20毫升,微煎,溫服。



【功用】清心涼膈,宣肺透疹。



【主治】疫疹初起。