嬰兒濕疹的診斷、分析、治療


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發生于嬰兒頭面部的濕疹,稱之為嬰兒濕疹。因其發生于吃奶時期,故古醫籍稱之為奶癬。本病西醫也稱為嬰兒濕疹,又稱嬰兒期異位性皮炎。

嬰兒濕疹的診斷要點

1.多見于1個月至1歲左右的嬰兒。

2.皮疹主要發生在頭面部,尤以雙側面頰部和前額部最為常見,但口周、眼眶周圍和鼻尖部一般很少發生皮疹。重癥患兒,皮疹也可蔓延至軀干和四肢等部位。

3.根據皮疹形態,嬰兒濕疹可分為下列三種類型︰

(1)脂溢型︰多發于出生後1-2個月,額部、頰部、眉間皮膚潮紅,有黃色油膩性鱗屑,頭頂部可有油膩性附著較緊的厚層脂痂。以後頸、腋下及腹股溝等處皮膚,可有糜爛、潮紅及滲液。一般于停乳或改善喂養後,逐漸痊愈。

(2)滲出型︰此型較為多見。常見于3∼6個月嬰兒,患兒多肥胖。雙側面頰部、前額部、頭頂、頷下可見紅斑、丘疹、小水皰、糜爛、滲液、結痂、脫屑等,尤以糜爛、滲液為多見。損害大小不一,境界不清,可散在或融合。嚴重者軀干、四肢等部位也可發生。瘙癢較劇烈,可繼發感染。

(3)干燥型︰好發于營養不良及較消瘦的嬰兒。皮膚干燥,皮疹呈淡紅斑或有扁平小丘疹,上有糠秕樣鱗屑及結痂,或呈片狀浸潤,境界不清。主要發于面部,也可發生于四肢。瘙癢較劇烈。

4.繼發感染者可有發熱等全身癥狀,附近淋巴結可腫大。

5.常反復發作,每因消化不良或天氣寒冷使癥狀加重或復發。患兒一般在l歲左右至2歲以內,往往能逐漸自愈。部分患兒至兒童期或成人期又可復發,少數可自嬰兒期持續發展至兒童期甚至成人期。

嬰兒濕疹的辨證分析

嬰兒濕疹由于母親過食辛辣燥熱之品,遺熱于兒,或因喂乳不當,飲食失節,脾失健運,蘊濕生熱,發為濕性嬰兒濕疹(脂溢型、滲出型);或為脾虛失運,血燥生風,肌膚失養,發為干性嬰兒濕疹(干燥型)。濕性者多屬濕熱,治宜利濕清熱;干性者多屬脾虛,治宜健脾滲濕。並宜結合采用外治法。

嬰兒濕疹的辨證論治

濕熱型
【證見】 皮疹表現為濕性(見上述脂溢型和滲出型),可伴有消化不良,大便于結,小便黃。舌質紅,苔薄黃或黃膩。

【治法】 利濕清熱,佐以祛風。

【方藥】

1.主方消風導赤湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減

處方︰生地黃、金銀花、土茯苓各9克,牛蒡子、白鮮皮、木通各5克,蟬蛻3克,生甘草2克,薄荷1—2克(後下),燈心3—5扎。水煎分3—4次服,每日1劑。

伴有消化不良者,酌加山楂肉3克、炒麥芽5克、炒谷芽9克。

2.單方驗方

(1)清解片(上海中醫學院《中醫外科臨床手冊》)

處方︰大黃、黃芩、黃柏、蒼術各500克。共研細末,和勻軋片,每片含量0.3克。每次服1∼2片,每日3次,溫開水送服(可先用少量溫開水溶化藥片)。

(2)人造牛黃粉,每日2次,每次0.15克,溫開水送服。(顧伯康《中醫外科學》)

脾虛型
【證見】 皮疹表現為干性(見上述干燥型),常伴有消化不良,吐乳,大便溏薄。舌質淡紅,苔薄。

【治法】 健脾滲濕。

【方藥】

主方參苓白術散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方︰太子參9克,茯苓、白術、山藥、炒扁豆、蓮子肉、薏苡仁各6克,蟬蛻3克,生甘草1.5克,砂仁1.5克(後下)。水煎分3∼4次服,每日1劑。

伴有消化不良者,酌加山楂肉3克、炒麥芽5克、炒谷芽9克。吐乳明顯者,加姜汁炒竹茹6克。

嬰兒濕疹的外治法

1.滲液多者,宜外洗及濕敷,可用︰地榆、黃柏、金銀花、馬齒莧、千里光、黑面神、火炭母等,選2∼4味各30克,水煎待溫或冷後,外洗及濕敷;也可用綠茶葉水濕敷。

2.濕性者,經外洗及濕敷,滲液已很少或無滲液時,或濕敷之間歇期,可用青黛散或黃連粉、麻油調搽(粉與油之比為l︰3∼4),或用蛋黃油外搽。

3.干性者,用潤肌膏外搽,也可酌情使用三黃洗劑或爐甘石洗劑外搽。

嬰兒濕疹的其他療法

1.飲食療法
  • 赤小豆粥︰赤小豆10∼15克,陳皮1.5克,粳米30克,加水適量煮粥,分數次食之。
  • 玉米須水︰玉米須適量煎水,代茶飲之。


  • 2.預防調護
  • 加強護理,調節哺乳時間,避免喂食過飽。
  • 母親忌食辛辣燥熱等食物。
  • 避免搔抓,不宜穿絨衫、毛衣及蓋被過暖。
  • 一般暫不作預防疫苗注射。

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    中醫名藥方

    延壽丹1


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    【來源】《丹溪心法》卷三。



    【組成】天門冬(去心) 遠志(去心) 山藥 巴戟各60克 赤石脂 車前子 菖蒲 柏子仁 澤瀉 川椒(去目,炒) 熟地黃 生地黃 枸杞 茯苓 覆盆子各30克 牛膝(酒浸) 杜仲(炒) 菟絲子(酒浸) 蓯蓉各120克 當歸(酒洗) 地骨 人參 五味各30克



    【用法】上藥為末,蜜丸梧桐子大。每服70丸。



    【功用】補虛延壽。



    【主治】虛損。