風熱瘡的診斷、風熱瘡的分析、風熱瘡的治療


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風熱瘡為在皮膚上發生橢圓形或圓形的淡紅色或黃褐色斑疹,上覆糠秕狀鱗屑的一種較常見的皮膚病。中醫文獻中也有稱之為風癬、血疳瘡、紫疥等。本病西醫稱為玫瑰糠疹。

風熱瘡的診斷要點

1.常發于春秋季,也可發于任何季節。

2.多見于青年與成年人,兒童與老年人少見,男女均可受累。

3.皮疹好發于軀干部,以胸背部最為多見,其次為頸、肩、臀部和四肢近端等部位。

4.皮疹的表現與特征

(1)“母斑”︰開始時常在軀干部(也可在四肢)發生一個粉紅(玫瑰)色斑,圓形或橢圓形,直徑約2—3厘米或更大,邊界清楚,邊緣作鋸齒狀,表面披覆糠秕狀鱗屑。中心部逐漸變成淺黃褐色,邊緣則仍為紅色,呈環狀。此稱為母斑或前驅斑,常為單個。如無瘙癢,常不易被患者發覺。

(2)“子斑”︰母斑出現後,約經1∼2周,相繼有泛發性成批的皮疹出現,皮疹的形態與母斑基本相同,但較母斑為小,稱為子斑或繼發斑。多數孤立而不融合,直徑為1厘米左右,多為橢圓形或近圓形,分布對稱。皮疹中心為鮮紅或淺黃褐色,邊緣呈玫瑰(淡紅)色,有糠秕狀細薄鱗屑,鱗屑的內緣游離,外緣附著于皮疹邊緣。皮疹的長軸常與皮紋方向相平行,發生于胸背部者則與肋骨方向平行排列。有的患者僅發生紅色丘疹,丘疹表面也披覆糠秕狀鱗屑。

5.自覺輕度至中等度的瘙癢,也有少數患者瘙癢較劇烈。

6.全身癥狀一般不明顯,也可見有輕度發熱,輕度頭痛,咽喉痛等。

7.病程一般為4—8周;少數病程遷延,可持續6個月以上。愈後一般不復發,但也偶見有復發者。

8.本病有時要與體癬及白屑風相鑒別。體癬皮疹範圍多較局限,泛發者少見;皮疹邊緣有小丘疹、小水皰等呈堤狀隆起;真菌檢查陽性。白屑風皮疹好發于頭皮和面部,位于軀干的皮疹,在排列上無特殊性,皮疹表面有油膩性鱗屑。

風熱瘡的辨證分析

風熱瘡多因風熱之邪外襲,客于肌膚,風熱相搏,疏泄不暢而發;也有因素體氣血不足,風邪客于肌膚,風盛血燥,血虛生風,肌膚失養所致。臨床以前者為多見,後者則往往病情纏綿。本病的主要治療方法是疏風清熱,有時宜佐以涼血,少數屬血虛風燥者,則宜養血祛風潤燥;並宜結合外治法。

風熱瘡的辨證論治

風熱型
【證見】 母斑出現後,子斑陸續成批出現,皮疹較泛發;顏色較鮮紅,或伴有輕度發熱,輕度頭痛不適,口苦,咽干咽痛。舌質偏紅,苔薄黃,脈浮數或弦滑略數。

【治法】 疏風清熱。

【方藥】

1.主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方︰金銀花、連翹、蘆根、夏枯草、板藍根各15克,牛蒡子12克,荊芥、蟬蛻各9克,生甘草6克。水煎服,每日1劑。

伴發熱者,加薄荷6克(後下)。咽干咽痛者,加桔梗9克、天花粉12克。兼血熱者(如皮疹顏色較鮮紅、舌質紅者),加生地黃30克、紫草15克、牡丹皮12克等。瘙癢較劇者,加浮萍9克、白蒺藜、白鮮皮各15克。

2.中成藥

(1.)牛黃解毒片,口服,每次3片,每日3次,溫開水送服。

(2)強力銀翹片,口服,每次3片,每日3次,溫開水送服。

(3)抗病毒口服液,口服,每次1支(10毫升),每日3次,溫開水送服。

血虛風燥型
【證見】 平素氣血不足者,或病情纏綿,皮疹數月不退,皮疹色淡紅者;或皮疹漸消而肌膚燥癢者;或見面色發白,頭暈,腰酸肢軟。舌質淡紅,苔薄白,脈弦細或細弱。

【治法】 養血祛風潤燥。

【方藥】

主方四物消風飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減

處方︰生地黃25克,白芍、何首烏各15克,防風、白鮮皮、烏豆衣各12克,當歸、荊芥、蟬蛻各9克,川芎6克。水煎服,可復渣再煎服,每日1劑。

兼氣虛者,加黃 15克、太子參25克。瘙癢較劇者,加白蒺藜15克。

風熱瘡的外治法

  • 皮膚外洗一方,用米泔水煎,待溫,外洗。
  • 選用爐甘石洗劑、三黃洗劑或顛倒散洗劑外搽,也可外搽5%硫黃霜。


  • 風熱瘡的其他療法

    本病也可采用針刺治療︰取穴合谷、曲池、大椎、肩髑、肩井、血海、足三里,每次酌情取2.6個穴位,用瀉法,留針10∼15分鐘。每日1次,10次為1個療程。

    中醫名藥方

    冰硼散


    冰硼散



    【來源】《外科正宗》卷二。



    【組成】冰片1.5克 朱砂1.8克 玄明粉 硼砂各15克



    【用法】共研極細末。吹、搽患處。病甚者每日五至六次。



    【功用】清熱解毒,祛腐生肌。



    【主治】喉癬,喉痹,乳蛾,重舌,木舌,紫舌,口舌生瘡,兼治牙痛。現用于口腔、咽喉急慢性炎癥及慢性結腸炎。



    【實驗研究】抑制痢疾桿菌作用 《中華內科雜志》1960(3)︰254,本方在濃度為0.125%時已能抑制志賀氏、施氏痢疾桿菌;在濃度為0.25%時,能抑制福氏、宋內氏痢疾桿菌。證明對慢性結腸炎病原菌具有一定抑制作用。