銀屑病的診斷、銀屑病的分析、銀屑病的治療

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銀屑病是一種慢性復發性的皮膚病，其特征是在紅斑上反復出現多層銀白色干燥鱗屑。銀屑病是一種常見的皮膚病，古醫籍亦有稱之為松皮癬。舊稱牛皮癬。

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銀屑病的診斷要點

本病以青壯年為多見，也可發生于任何年齡，男女發病率相似。臨床上可分為尋常型、關節型、膿皰型和紅皮癥型四種類型，其中以尋常型為多見。

1．尋常型
(1)皮疹好發于四肢伸側(特別是肘、膝關節伸面)，其次為軀干部(特別是　部)和頭皮、發際。

(2)皮疹開始為粟粒大至黃豆大的紅色丘疹或斑丘疹，表面有鱗屑，以後皮疹逐漸擴大增多，並可互相融合成片，而呈點滴狀、錢幣狀、地圖狀、盤狀、蠣殼狀等。

(3)皮疹總的特點是︰基底為紅色斑疹、斑丘疹、丘疹或斑塊，邊界清楚，表面覆蓋有多層干燥的銀白色鱗屑。鱗屑容易被刮下，刮除鱗屑後，可見露出一層淡紅色半透明的發亮的薄膜(稱薄膜現象)；繼續輕刮，則出現篩狀的小出血點，如同露水珠一樣(稱點狀出血現象或露滴現象)。

(4)常累及頭皮，表現為邊界清楚的暗紅斑，其上覆蓋有很厚的灰白色或灰黃色的鱗屑，頭發被鱗屑簇集在一起而呈束狀，但不脫發。

(5)如累及指(趾)甲，則甲板可出現點狀的小凹陷，狀似頂針(以指甲為多見)。也有的指(趾)甲變黃，增厚，溝紋，或甲板與甲床分離。

(6)自覺不同程度的瘙癢。

(7)病程經過緩慢，易反復發作，多冬重夏輕(也有夏重冬輕或不受季節影響者)。病程一般可分為三期︰ヾ進行期︰新皮疹不斷出現，舊皮疹不斷擴大，鱗屑厚積，基底顏色鮮紅，瘙癢較劇，並可見同形反應(機械性刺激患者正常的皮膚，如摩擦、注射、針刺、外傷等，常可在該處發生新的皮疹)。ゝ靜止期︰病情停止發展，皮疹基本不變，基本無新皮疹出現，舊皮疹也不見消退。ゞ消退期(退行期)︰皮疹逐漸縮小變平，鱗屑減少，逐漸消退，皮疹消退後，可遺留暫時性色素減退或色素沉著斑。

2．關節型
(1)有銀屑病的皮疹。

(2)有關節的病變。多侵犯小關節(如指、趾關節)，間或侵犯肘、膝關節、　髂關節和椎間關節等。癥狀與痹證(類風濕性關節炎)相類似，可見關節腫脹疼痛，活動受限制，以至關節僵硬或關節畸形。但關節病變多不對稱。

(3)可有發熱，疲乏不適等全身癥狀。

3．膿皰型
(1)常有銀屑病的皮疹。

(2)膿皰多局限于掌跖部(又稱掌跖膿皰型)，嚴重者可泛發全身(又稱泛發性膿皰型)。

(3)在紅斑的基礎上，有群集的，針頭至粟粒大小的膿皰。膿皰可發生于銀屑病的皮疹上，也可發生于非銀屑病皮疹處的皮膚。少數患者原來無銀屑病的皮疹，可以突然發生膿皰性損害並迅速泛發全身，以後才逐漸出現銀屑病的皮疹。應注意膿皰型並不是銀屑病繼發感染。

(4)常伴有發熱，疲乏不適，關節疼痛等全身癥狀。泛發者可見高熱，寒戰等。

4．紅皮癥型
(1)常發生于尋常型銀屑病的治療過程中，因治療不當而引起。如在進行期外用刺激性較強的藥物，或使用西藥皮質類固醇激素治療過程中，減量太快或突然停藥。少數可由尋常型銀屑病自行演變而成，也有極少數患者一開始即表現為紅皮癥型。

(2)表現為全身皮膚呈彌漫性潮紅、暗紅或紫紅，腫脹、浸潤，表面附著大量鱗屑，並不斷脫落。此時，銀白色鱗屑及點狀出血等銀屑病的特征往往消失。

(3)常伴有發熱(可有高熱)、畏寒、頭痛、疲乏不適等全身癥狀。

(4)一旦紅皮癥被控制後，又可出現典型的銀屑病的皮疹。

4．必要時可作皮膚組織病理學檢查，銀屑病的組織病理變化有診斷價值。關節型銀屑病類風濕因子檢查陰性；膿皰型銀屑病膿液細菌培養陰性，為無菌性膿皰。

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銀屑病的辨證分析

銀屑病多因風寒或風熱之邪侵襲肌膚，以致營衛失和，氣血不暢，郁而化熱，熱與氣血相搏，阻于肌表而發；也有因外感濕邪，或脾虛濕停，濕郁化熱，濕熱蘊積，阻于肌表而發。日久則氣血耗傷，肌膚失去濡養，則為血虛風燥；或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成。少數可因調治不當，兼感毒邪，以致熱毒流竄，入于營血，內侵髒腑，造成氣血兩燔的證候。治療上宜根據臨床見證，予以分型施治，並宜結合采用外治法。

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銀屑病的辨證論治

血熱型
【證見】 皮疹的發生和發展比較迅速，皮疹不斷增多，泛發潮紅，篩狀出血點明顯，鱗屑多；常伴有口干，舌燥，心煩易怒，大便干結，小便黃赤。舌質紅或紅絳，苔薄黃，脈弦數或滑數。

【治法】 涼血清熱。

【方藥】

1．主方犀角地黃湯(孫思邈《千金要方》)加減

處方︰水牛角30∼60克(先煎)，生地黃、土茯苓、板藍根各30克，赤芍、紫草、丹參、白鮮皮各15克，牡丹皮12克。水煎服，每日1劑。

便秘者，加大黃12—15克(後下)。瘙癢較劇者，加防風12克、白蒺藜15克。

2．中成藥復方丹參注射液或丹參注射液，每次16—20毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。連用10-15日為1個療程。

濕熱蘊積型
【證見】 皮疹發生于腋窩、腹股溝及會陰部等皺褶部位，而表現為紅斑、浸漬、糜爛、滲液者；或掌跖部見群集之小膿皰；或同時見關節腫脹疼痛，甚至僵硬、畸形；常伴有胸悶，納呆，神疲乏力，下肢沉重。舌質偏紅，苔黃膩，脈濡滑或滑數。

【治法】 清熱利濕，和營通絡。

【方藥】

主方 萆滲濕湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減

處方︰萆薜、澤瀉、白鮮皮、丹參各15克，薏苡仁、土茯苓各30克，黃柏、梔子、牡丹皮、威靈仙各12克。水煎服，每日l劑。

關節酸痛、僵硬、畸形者，酌情選加秦艽12克、老桑枝30克、絡石藤15克、羌活、獨活各9克。

血虛風燥型
【證見】 皮疹停止發展或逐漸消退，潮紅減輕，鱗屑較少而附著較緊，或伴有頭暈眼花，面色發白，大便干結。舌質淡紅，苔少，脈弦細或濡細。

【治法】 養血祛風潤燥。

【方藥】

主方生血潤膚飲(虞搏《醫學正傳》)加減

處方︰生地黃、熟地黃、黃　各18克，當歸、麥冬、天冬、烏豆衣各12克，白芍、白蒺藜各15克，防風9克，雞血藤30克。水煎服，可復渣再煎服，每日1劑。

血瘀型
【證見】 皮疹日久不退，色澤黯紅，或有關節腫痛。舌質黯紅或舌尖邊有瘀斑，脈弦或澀。

【治法】 活血化瘀。

【方藥】

1．主方桃紅四物湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方︰桃仁、紅花各9克，生地黃25克，當歸9克，川芎6克，赤芍、丹參、白蒺藜各15克，雞血藤30克。水煎服，每日1劑。

2．中成藥復方丹參注射液或丹參注射液，每次16-20毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。連用10-15日為1個療程。

氣血兩燔型
【證見】 全身皮膚潮紅、暗紅或紫紅，腫脹，表面附著大量鱗屑，並不斷脫落；或針頭至粟粒大小的膿皰泛發全身。常伴有高熱，寒戰，煩躁，口渴，口唇干焦。舌質紅絳，苔黃或黃糙，脈弦滑數或 洪數。

【治法】 氣血兩清，解毒救陰。

【方藥】

1．主方清瘟敗毒飲(余師愚《疫疹一得》)加減

處方︰水牛角30—60克(先煎)，生石膏30克(先煎)，生地黃、紫草各30克，赤芍、連翹各15克，黃芩、玄參、梔子、穿山甲各12克，牡丹皮、知母各9克，生甘草6克。水煎服，每日1-2劑。

2．中成藥清開靈注射液，每次20毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。

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銀屑病的外治法

病情進展期間(進行期)，宜選用性質溫和低濃度的藥膏外涂，如5％硫黃軟膏、5％黑豆餾油軟膏等。

皮疹停止發展和逐漸消退者(靜止期和消退期)，可用5％-10％硫黃軟膏或5％∼10％黑豆餾油軟膏外搽。

在使用上述藥膏前，可用中藥水煎外洗或浸泡。常用中藥有︰ヾ枯礬藥浴液︰枯礬、川椒各120克，芒硝500克，野菊花250克，加水10毫升，煎煮，濾液置浴缸中，待溫，浸泡全身。ゝ地榆、側柏葉、荊芥、旱蓮草、王不留行、芒硝各30—60克，水煎待溫，外洗及浸泡。

中醫名藥方

青黛石膏湯


青黛石膏湯



【來源】《重訂通俗傷寒論》。



【組成】青黛4.5克 鮮生地60克(搗汁) 生石膏24克 升麻2克 黃芩6克 焦梔子9克 蔥頭3枚



【用法】水煎，溫服。



【主治】妊娠傷寒，熱郁陽明，熱極而發紫黑斑，脈洪數者。