蛇串瘡的診斷、蛇串瘡的分析、蛇串瘡的治療


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蛇串瘡是在皮膚上出現成簇水皰、痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因其每多纏腰而發,故又名纏腰火丹。本病在歷代醫籍中尚有火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等名稱。本病西醫稱之為帶狀皰疹。

蛇串瘡的診斷要點

  • 多見于春、秋季,患者以成人居多。
  • 皮疹好發于腰肋部、胸背部,其次為面部(尤其是額部),也可發生于四肢或其他部位。
  • 發疹前常有輕度發熱、疲倦不適、食欲不振等全身癥狀,局部皮膚往往先有灼熱感或疼痛感。也可無上述前驅癥狀而突然出現皮疹。
  • 開始的時候局部出現不規則的紅斑,繼而在紅斑上出現簇集成群的綠豆至黃豆大的丘皰疹,迅速變為水皰。水皰皰壁緊張,表面發亮狀似珍珠,內容透明澄清,周圍有紅暈。若干簇水皰排列成帶狀,各簇水皰之間的皮膚正常。皮疹呈單側分布(左側或右側),一般不超過正中線。附近淋巴結常可腫大。數日後水皰內容逐漸混濁,被吸收,干涸,結痂;或部分破裂,形成糜爛面,以後干燥結痂。痂皮脫落而愈,局部遺留暫時性的淡紅斑或色素沉著,一般不留瘢痕。
  • 偶見發生大皰或血皰,甚至壞疽者。也有僅出現紅斑、丘疹而不發生典型水皰者。此外,極個別患者可雙側均發生皮疹。
  • 自覺不同程度的疼痛及灼熱感。
  • 皮疹發生于面部(尤眼部)者,病情較嚴重,常引起劇烈疼痛,並可損及眼球各部,甚至失明。應特別注意。
  • 病程約2—3周,能自愈,愈後一般不復發。但少數患者(尤老年患者)皮疹消退後,疼痛仍可持續1—2個月,甚至更久者


  • 蛇串瘡的辨證分析

    蛇串瘡多因情志內傷,肝郁化火,以致肝膽火盛;或因飲食失調損傷脾胃,或憂思傷脾,則脾失健運、濕濁內停、郁久化熱,以致濕熱內蘊;兼外受毒邪,則濕熱火毒燻蒸皮膚而發疹。

    辨證主要辨肝膽火盛和濕盛,可根據皮疹之表現及全身見證予以辨別。臨床以肝膽火盛型為多見。皮疹大部或全部消退後,局部仍疼痛不止者,多屬氣滯血瘀;而老年患者疼痛日久亦有屬氣血虛者,應注意辨別。本病的主要治療方法是瀉肝火、利濕熱,並宜結合外治。

    蛇串瘡的辨證論治

    肝膽火盛型
    【證見】 皮膚上出現紅斑、簇集性水皰,自覺灼熱疼痛,伴有口苦,咽干,口渴,煩躁易怒,小便黃赤,大便于結。舌質紅,苔薄黃或黃膩,脈弦滑或弦數、弦滑數。

    【治法】 瀉肝火,利濕熱。

    【方藥】

    1.主方龍膽瀉肝湯(李東垣方,錄自《古今醫方集成》)加減

    處方︰龍膽草、黃芩、澤瀉、車前子、大青葉各12克,柴胡、梔子、木通各9克,生甘草5克,生地黃、板藍根各30克。水煎服,每日1劑。

    便秘者,加大黃12克(後下)。疼痛較甚者,酌加化瘀通絡之品,如延胡索9克、乳香、沒藥各6克,丹參15克等,或三七末3克(沖服)。兼血熱而出現血皰、壞死者,可加水牛角30克(先煎),牡丹皮、紫草各12克等。

    2.中成藥

    (1)龍膽瀉肝丸,口服,每次6克,每日3次,溫開水送服。

    (2)抗病毒口服液,口服,每次1支(10毫升),每日3次,溫開水送服。

    (3)龍膽瀉肝顆粒,口服,每次1—2包(4—8克),每日2次,溫開水送服。

    濕盛型
    【證見】 皮膚淡紅斑,水皰破潰,糜爛,滲液較多,伴有口不渴或渴不欲飲,納呆,腹脹,大便溏。舌質淡紅,苔白厚或白滑,脈濡緩等。

    【治法】 燥濕清熱,理氣和中。

    【方藥】

    1.主方除濕胃苓湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減

    處方︰蒼術、白術、厚樸、延胡索、木通各9克,車前子、澤瀉各12克,滑石、土茯苓、板藍根各30克,陳皮、生甘草各5克。水煎服,每日1劑。

    疼痛較甚者,酌加乳香、沒藥各6克,丹參15克,或加三七末3克(沖服)。

    2.中成藥抗病毒口服液,口服,每次1支(10毫升),每日3次,溫開水送服。

    氣滯血瘀型
    【證見】 皮疹大部或全部消退後,局部仍疼痛不止,伴有夜眠不寧,精神疲乏。舌質黯紅,或舌尖邊有瘀斑,苔白,脈弦。

    【治法】 活血化瘀,行氣止痛。

    【方藥】

    主方柴胡疏肝散(張介賓《景岳全書》)加減

    處方︰柴胡、赤芍、枳殼、香附各12克,丹參15克,雞血藤30克,延胡索9克,川芎、陳皮、生甘草各6克。水煎服,每日1劑。

    如疼痛較甚,舌有瘀斑者,加桃紅、川紅花各9克,三七末3克(沖)。

    氣血兩虛型
    【證見】 皮疹消退後仍疼痛日久者(主要見于老年患者),伴有面色發白,氣短,納呆,神疲乏力,夜睡難寐。舌質淡,少苔,脈細或弦細。

    【治法】 調補氣血,重鎮安神,佐以化瘀止痛。

    【方藥】

    主方八珍湯(薛己《正體類要》)加減

    處方︰黨參18克,白芍、丹參各15克,白術、茯苓各12克,當歸、川芎各9克,炙甘草6克,三七末3克(沖),龍骨、牡蠣、珍珠母各30克(先煎)。水煎服,每日1劑。

    蛇串瘡的外治法

    一般不宜挑破水皰。

    1.水皰未破者,可用雙柏散、青黛散、金黃散或二味拔毒散,冷開水調搽;或用紫金錠與雲南白藥各半,冷開水調搽;也可用五妙水仙膏點涂。

    2.水皰已破糜爛者,可用青黛散油外涂。

    3.個別患者滲液較多者,可用板藍根、銀花葉、木賊、虎杖、野菊花、黃柏各30克,煎水待冷濕敷。

    蛇串瘡的其他療法

    可采用針刺療法,體針或耳針可根據皮疹發生部位而選取穴位。

    1.體針常取穴內關、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交,或取阿是穴,每次取3—4個穴位,用瀉法,留針20—30分鐘,每日1次。

    2.耳針常取穴肝區、神門及皮疹分布之所屬區,留針30分鐘,每日1次;也可埋針或貼耳珠。

    清創膏純中藥熬制潰瘍褥瘡濕疹蚊蟲叮咬熱痱燙傷蛇串瘡有特效超值

    中醫名藥方

    衛生湯


    衛生湯



    【來源】《醫學心悟》卷六。



    【組成】白芷 連翹 花粉各2.4克 荊芥 甘草節 牛蒡子各3克 防風 乳香 沒藥各1.5克 銀花6克 貝母 歸尾各4.5克



    【用法】水煎服。



    【功用】清熱解毒,活血止痛,



    【主治】癰毒初起。