化膿性骨髓炎


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化膿性骨髓炎是因毒邪深沉,附著于骨的化膿性疾病。本病急性期稱附骨癰,慢性期稱附骨疽。多見于10歲以下的兒童和青壯年,男多于女,好發于四肢長骨。臨床以股骨、脛骨多見,肱骨、橈骨次之。病變部位多在長骨的干 端。

化膿性骨髓炎的診斷要點

1.急性期(附骨疽)
(1)起病急驟,全身不適,高熱寒戰,汗出而熱不退,食欲不振,尿赤便秘,甚則惡心嘔吐,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

(2)患肢局部疼痛,皮紅掀熱,呈環形腫脹,活動受限。

(3)局部壓痛明顯,附近肌肉痙攣,關節屈曲,開放骨折則傷口化膿。

(4)x線照片檢查︰早期無骨質改變,發病2周後才出現輕度骨膜反應,3周後出現骨膜增厚,以後出現骨破壞、死骨和新生骨。

2.慢性期(附骨疽)

(1)有急性骨髓炎或開放性骨折合並感染的病史。

(2)常有一個或多個瘺管,反復排出膿液或死骨。膿出不暢時,局部疼痛、腫脹、{熱。

(3)形體消瘦,面色自光白,神疲乏力,食欲不振,自汗或盜汗,舌淡苔白,脈細弱。

(4)x線照片檢查可見死骨、空洞和新生骨的包殼。


化膿性骨髓炎的辨證分析

  • 由于患疔毒瘡癤、咽喉及耳道疾患等病後,余毒未盡,熱毒內盛;或因跌打閃挫,氣滯血凝,經絡壅塞,積瘀成癰,借傷成毒,毒邪順經脈流行,深注入骨而為病。
  • 開放性損傷,尤其是開放骨折,毒邪從傷口進人,深達于骨,阻滯經絡,氣血瘀滯,久而化熱,熱盛肉腐,肉腐則為膿,膿毒不泄,附骨成癰。
  • 若正盛邪實,則表現為熱毒熾盛,即為骨髓炎急性期。若素體虛弱,或久病耗傷氣血,正氣虧損,正不勝邪,邪毒內陷,腐膿流注,反復發作,經年不愈,成為慢性骨髓炎。


  • 化膿性骨髓炎的辨證論治

    化膿性骨髓炎的藥物治療
    應辨證運用消、托、補三法治之。

    急性期而膿未成
    【治法】 以消法為主,宜清熱解毒,活血通絡。

    【方藥】

    1.主方

    (1)仙方活命飲(《外科發揮》)︰

    處方︰炮穿山甲3克,天花粉3克,甘草節3克,乳香3克,白芷3克,赤芍3克,貝母3克,防風3克,沒藥3克,皂角刺(炒)3克,當歸尾3克,陳皮10克,金銀花10克。水煎服,每日1劑。

    (2)如熱毒熾盛,高熱煩躁,神昏譫語,可能並發疔毒走黃,邪毒內陷,治宜清熱解毒,涼血化瘀,用黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)引崔氏方)合犀角地黃湯(孫思邈《千金方》)

    處方︰黃連9克,黃芩12克,黃柏9克,梔子12克,犀角(水牛角30克代),生地黃30克,赤芍12克,牡丹皮9克。水煎服,每日l劑。

    2.外用方金黃散(吳謙等《醫宗金鑒》)

    處方︰大黃5份,黃柏5份,姜黃5份,白芷5份,制膽南星l份,陳皮1份,蒼術1份,厚樸1份,甘草l份,天花粉10份。共研細末,用水、蜂蜜調煮,外敷患處,每日換藥1∼2次。

    3.中成藥新 片,口服,每次5片,每日3次,飯前開水送服。

    膿已成而未潰
    【治法】 以托法為主,宜托里透膿。

    【方藥】

    主方托里消毒散(吳謙等《醫宗金鑒》)

    處方︰生黃 10克,皂角刺10克,金銀花12克,炙甘草6克,桔梗10克,白芷6克,川芎6克,當歸10克,白術10克,茯苓12克,黨參12克,白芍10克。水煎服,每日1劑。

    急性期膿已潰及慢性期
    【治法】 以補法為主,宜氣血雙補。

    【方藥】

    1.主方托里散(鄒岳《外科真銓》)

    處方︰生黃 30克,當歸12克,白芍12克,續斷12克,茯苓12克,香附10克,枸杞子10克,穿山甲3克,金銀花12克,甘草3克,龍眼肉12克。水煎服,每日1劑。

    2.外用方ヾ僅有瘺管而無死骨,或有細小死骨者,可用七三丹(廣東中醫學院《外傷科學》)。處方︰熟石膏7份,升丹3份,共研細末,制成藥線插入瘺管內,每2—3日換藥1次。ゝ若無死骨,肉芽紅活,則停用丹藥,換用生肌收口之生肌膏(廣東中醫學院《外傷科學》)。處方︰當歸60克,甘草30克,白芷15克,紫草9克,血竭12克,輕粉12克。麻油500克浸藥3日,久熬去渣濾清,再熬至滴水成珠,加白蠟60克溶化,再加血竭、輕粉,最後攪勻成膏。每日清潔瘡口換藥1次。

    3.驗方單方骨髓炎方(蔡榮驗方)

    處方︰當歸12克,生地黃25克,木通12克,連翹12克,紫花地丁20克,防風12克,蟬蛻6克,乳香6克,甘草6克。水煎服,每日1劑,適用于急性骨髓炎者。

    化膿性骨髓炎的其他療法
  • 膿已成者,宜及早切開排膿。兒童血源性骨髓炎者,並在干 端鑽孔減壓。
  • 對經久不愈的瘺管竇道,可用刮匙搔刮其管壁,以促進愈合。
  • 若X線照片發現有明顯死骨或較大膿腔者,宜施行死骨摘出病灶清除術。
  • 無論急性期或慢性期,均應將患肢置于功能位和適當的固定,以防止發生病理性骨折
  • 中醫名藥方

    開郁正元散


    開郁正元散



    【來源】《濟陰綱目》卷五。



    【組成】白術 陳皮 青皮 制香附 炒山楂 海粉(海蛤代) 桔梗 茯苓 砂仁 延胡索 炒神曲 炒麥芽 炙甘草各等分



    【用法】上銼為末。每服30克,加生姜3片,水煎服。



    【功用】利氣行血,和脾消導。



    【主治】痰飲氣血郁結,氣不升降,食積不化,積聚脹痛。