腰椎間盤突出癥


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腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一,又稱為腰椎間盤縴維環破裂髓核突出癥。好發于20∼50歲的青壯年,男多于女。

腰椎間盤突出癥的診斷要點

  • 反復發生腰部疼痛並沿坐骨神經走行的方向放射,咳嗽、噴嚏、行走著力時疼痛加劇,臥床休息可緩解。
  • 腰部活動多為不對稱性的受限。
  • 腰部僵直,生理前凸消失,脊柱側彎。
  • 椎間盤突出間隙之棘突旁壓痛,並向下肢放射。
  • 直腿抬高試驗及直腿抬高踝背伸試驗呈陽性。
  • 受累神經根支配區的皮膚感覺減退。
  • 下肢腱反射異常。
  • 病程長者下肢肌肉萎縮,肌力減退。
  • 腰椎X線照片檢查,可見腰椎側凸和生理前屈改變,椎間隙變窄或左右不等寬,前窄後寬等。
  • 腰椎CT及核磁共振檢查,可顯示椎間盤突出的大小和相對部位以及椎管內情況。


  • 腰椎間盤突出癥的辨證分析

    肝主筋,腎主骨,足少陰腎經屬于腰腳。成人隨著年齡的增長,肝腎虧虛,氣血失養,以及不斷遭受擠壓、牽拉和扭轉等外力作用,使椎間盤逐漸變性,彈性減少。外傷、積累勞損,容易發生縴維環破裂和髓核突出。腰部感受風寒,而寒主收引,致使筋脈攣急,腰部肌肉張力增高,椎間盤內壓升高,也可促使已有退行性變的椎間盤突出。腎主腰腳,故可出現腰腳疼痛,不得屈伸等證。

    由于腰椎的負重量及活動度較胸椎為大,尤以腰4∼5及腰5一 l之間,是全身應力的中點,負重及活動度更大,故這二個部位最易發生腰椎間盤突出癥。

    腰椎間盤突出癥的辨證論治

    本病的治療方法較多。癥狀輕者,可臥床休息、手法理筋、藥物及針灸等治療;癥狀重者,尚可作麻醉推拿、骨盆牽引等治療。

    腰椎間盤突出癥的手法理筋
  • 俯臥推拿法 患者俯臥,術者在腰背部作揉摩手法,然後自背部起從上而下地作滾法。接著點按腎俞、命門、腰陽關、環跳、承扶、委中、昆侖等穴位;再在腰腿痛處依次作按壓、拿捏、提腿扳動等手法。適用于癥狀較輕、脊柱側彎不重者。
  • 斜搬伸腿法患者側臥,術者一手按其髂骨後外緣,一手推其肩前,兩手同時向相反方向用力斜搬,此時可在腰 部聞及彈響聲;再伸直下肢作腰髖過伸動作各3次,然後更換體位作另一側。適用于癥狀較重者。
  • 坐位脊柱旋轉法以棘突向左偏歪為例,介紹理筋手法。患者正坐方凳上,一助手固定其左大腿。術者右臂從患者右腋下穿過,手扣住患者頸後部,使其頭略前傾。術者右上肢使患者腰前屈900、右側彎45。,並使其軀干向後內旋轉。同時,術者左手拇指將偏歪的棘突向左推頂。如手法成功即可覺察棘突輕微錯動和彈響聲。術後檢查棘突已撥正時,可理順棘上韌帶,松動腰肌。


  • 腰椎間盤突出癥的麻醉推拿
    在硬膜外麻醉下,先仰臥對抗拔伸,然後屈髖旋轉,直腿抬高,側臥斜搬伸腿,俯臥伸腰牽抖,在腰腿痛處揉按、滾法、拍打、拿捏。癥狀嚴重者,每周1次,連續3次為一療程。

    腰椎間盤突出癥的骨盆牽引
    對初次發作或反復發作的急性期,可作骨盆牽引。每側牽引重量為10千克,每次牽l一2小時,每日1∼2次。也可用電動牽引床牽引。此法可加大椎間隙,減輕神經根受壓,使疼痛緩解。

    腰椎間盤突出癥的藥物治療

    初期
    【治法】 活血舒筋。

    【方藥】

    1.主方補腎活血湯(趙竹泉《傷科大成》)

    處方︰熟地黃lO克,杜仲3克,枸杞子3克,破故紙lO克,菟絲子10克,當歸尾3克,沒藥3克,山茱萸3克,紅花2克,獨活3克,肉蓯蓉3克。水煎服,每日1劑。

    若下肢放射痛明顯者,加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者,加乳香5克、細辛5克。

    2.中成藥小活絡丸,口服,每次1丸,每日2次。

    中、後期
    【治法】 補養肝腎,宣痹活絡。

    【方藥】

    1.主方獨活寄生湯(孫思邈《千金方》)

    處方︰獨活6克,桑寄生18克,秦艽12克,防風6克,川芎6克,牛膝6克,杜仲12克,當歸12克,茯苓12克,黨參12克,熟地黃15克,白芍10克,細辛3克,甘草3克,肉桂2克(煽沖)。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥ヾ天麻片,口服,每次服3∼5片,每日3次。ゝ壯骨關節丸,口服,每次6克,每日2次,早晚飯後服。

    腰椎間盤突出癥的針灸治療
    取穴︰腎俞、環跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。用瀉法,每日1次,10次為1個療程。

    腰椎間盤突出癥的練功活動
    急性期患者應嚴格臥床3周。按摩推拿前後也應臥床休息,推拿後一般臥床2周。癥狀基本消失後,可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕後,應開始鍛煉腰背肌,以及在單杠上懸吊前後擺腿練習等。

    中醫名藥方

    趁痛丸3


    趁痛丸3



    【來源】《朱氏集驗方》卷一引朱仁卿方。



    【組成】五靈脂 赤芍藥各15克 川烏1個 沒藥12克 麝香3克



    【用法】上為細末,酒糊為丸。空腹時用溫酒送下。



    【功用】散瘀血,除痹痛。



    【主治】腰臂疼痛。