腰部扭挫傷


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腰部扭挫傷是常見的腰部傷筋,可分為扭傷和挫傷兩大類,以扭傷較多見,多發于青壯年和體力勞動者,男性較女性為多。

腰部扭挫傷的診斷要點

  • 傷後腰部劇痛,咳嗽、噴嚏時加劇,腰不能挺直,行走不便。
  • 患者兩手撐腰,嚴重不能站立。
  • 腰部僵硬,有明顯壓痛點,俯仰或轉側活動受限, 棘肌或臀大肌緊張。
  • 椎間小關節損傷時,脊柱可有側彎,棘突偏歪,棘突旁有壓痛,直腿抬高踝背伸試驗多屬陰性。
  • 挫傷者腰部腫脹、瘀斑,合並腎髒損傷時可出現血尿。


  • 腰部扭挫傷的辨證分析

  • 腰部扭傷多為卒然遭受間接暴力所致。一般多由搬、扛、擔、提重物時用力過度,姿勢不當,或快跑扭轉身軀過急,腰部突然受力,使腰部的關節、筋肉受到突然的牽拉、扭捩,或骨節錯縫,引起腰部瘀血郁滯,氣機不通,而出現腰部腫脹、疼痛、活動受限。
  • 腰部挫傷多為直接暴力所致,如被擊傷、撞傷、踢傷、擠壓等,引起腰部肌肉挫傷,血脈破損,瘀血凝聚,引起局部瘀斑、腫脹、疼痛,活動受限。腰部壓挫嚴重者,可致腎髒挫裂傷。


  • 腰部扭挫傷的辨證論治

    腰部扭傷可用手法理筋、針灸、藥物等治療,腰部挫傷則以藥物治療為主。

    腰部扭挫傷的手法理筋
    患者俯臥,術者用藥酒或藥油外擦腰背部進行範圍較廣的表面撫摩數次。然後用雙拇指指腹或掌根自肩部起循脊柱兩旁自上而下揉按,過承扶穴則改用揉捏,下至殷門、委中、承山穴,重復3次。接著按壓揉摩腰陽關、次,用分筋手法點按痛側腎俞、志室、大腸俞、環跳等穴。然後提腿扳動,搖晃拔伸數次,如腰兩側俱痛者,可兩腿同時扳動。最後再在脊柱兩旁自上而下推拿揉捏,輕輕叩擊腰部並揉按數次。急性期癥狀嚴重者,每日推拿按摩1次,輕者隔日1次。

    對椎間小關節骨節錯縫或滑膜嵌頓者,可用斜扳法。患者側臥,患側在上,髖、膝關節屈曲,健側髖、膝關節伸直。一手扳肩,一手推臀,兩手相對用力,使上身旋後,骨盆旋前,令患者腰部放松,活動至最大範圍時,再用力作一穩定的扳推動作。此時往往可听到清脆的彈響聲,疼痛可隨之緩解。亦可采用坐位脊柱旋轉法推拿。

    腰部扭挫傷的藥物治療


    初期 【治法】 活血祛瘀,行氣止痛。

    【方藥】

    1.主方ヾ和營止痛湯(錢秀昌《傷科補要》)

    處方︰赤芍9克,當歸尾9克,川芎6克,甦木6克,陳皮6克,桃仁6克,續斷12克,烏藥9克,乳香6克,沒藥6克,木通6克,甘草6克。水煎服,每日1劑。若兼便秘腹脹實證,宜通利攻下,加番瀉葉10克(h服)。ゝ若合並腎挫傷血尿者,可用小薊飲子(嚴用和《濟生方》)︰處方︰小薊12克,生地黃25克,滑石15克,蒲黃(炒)6克,通草6克,淡竹葉10克,藕節12克,當歸10克,梔子10克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

    2.外用方消瘀止痛藥膏(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)

    處方︰木瓜60克,梔子30克,大黃150克,蒲公英60克,土鱉蟲30克,乳香30克,沒藥30克。共研細末,飴糖或凡士林調敷患處。

    3.單方驗方ヾ用鹽炒熱,或用茴香炒熱,每用2包,令人不停地更換輪流熱熨患處。(鮑相傲《驗方新編》)ゝ冬瓜皮炒燥研末,每次6克,飯前用酒調服。(鮑相礅《驗方新編》)ゞ牙硝0.03克,雄黃0.015克,麝香0.015克。共研細末,用少許點入眼角內,令人扶患者周圍行走數次,其痛如失。倘未效,再點再行必驗。(鮑相墩《驗方新編》)

    中期
    【治法】 舒筋活絡。

    【方藥】

    1.主方腰傷二方(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方︰鉤藤12克,續斷12克,杜仲12克,熟地黃12克,當歸12克,獨活10克,牛膝10克,威靈仙10克,白芍5克,桑寄生30克,炙甘草6克。水煎服,每日l劑。

    2.外用方舒筋活絡藥膏(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)

    處方︰赤芍l份,紅花l份,膽南星l份,生蒲黃1.5份,旋覆花1.5份,甦木1.5份,生草烏2份,生川烏2份,羌活2份,獨活2份,生半夏2份,生梔子2份,生大黃2份,生木瓜2份,路路通2份。共研細末,飴糖或蜂蜜調敷患處。

    後期
    【治法】 補肝益腎,強筋壯骨。

    【方藥】

    1.主方補腎壯筋湯(錢秀昌《傷科補要》)

    處方︰熟地黃12克,當歸12克,牛膝10克,山茱萸12克,茯苓12克,續斷12克,杜仲10克,白芍10克,青皮5克,五加皮10克。水煎服,每日1劑。

    2.外用方舒筋活血洗方(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)

    處方︰伸筋草9克,海桐皮9克,秦艽9克,獨活9克,當歸9克,鉤藤9克,乳香6克,沒藥6克,紅花6克。煎水溫洗患處,或用毛巾濕熱敷擦患處。

    3.中成藥ヾ壯腰健腎丸,口服,每次3.5克(或大蜜丸1個),每日2—3次,開水送服。ゝ腰椎痹痛丸,口服,每次1丸,每日3次,開水送服。ゞ坎離砂,使用時加醋約15克,裝入布袋內,自然發熱,敷在患處;感太熱,可來回移動。

    4.單方驗方杜仲、破故紙各等份,酒煎服。(鮑相嗷《驗方新編》)

    腰部扭挫傷的針灸治療

    (1)體針︰可針刺閃腰穴、阿是穴、腰陽關、委中、後溪穴,用平補平瀉或瀉法,留針10分鐘。

    (2)刺絡拔罐︰用梅花針重叩壓痛部至微出血,再拔火罐,留罐10—15分鐘。

    (3)耳針︰取腰 、皮質下、神門、腎上腺穴,中強刺激,留針10—30分鐘,每日或隔日1次。

    腰部扭挫傷的練功活動
    傷後宜臥硬板床休息,以減輕疼痛,緩解肌肉痙攣,防止繼續損傷。後期宜作腰背肌功能鍛煉,以促進氣血循行,防止粘連,增強肌力。

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