骨癆


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骨癆是寒痰凝聚于骨關節間引起的一種陰證,又稱為流痰。因發病部位不同而病名各異,如生于脊背的叫龜背痰,生于腰椎兩旁的叫腎俞虛痰,生于環跳部位的叫附骨痰,生于膝部的叫鶴膝痰,生于踝部的叫穿踝痰等。本病西醫學稱之為骨關節結核。好發于學齡兒童和青少年,但老年及體虛之人偶爾亦可罹病。發病部位多在負重大、活動多的骨關節,好發于脊柱的腰椎、胸椎下段,其次為髖、膝、踝、肩等關節。

骨癆的診斷要點

  • 初期起病緩慢,患處隱隱酸痛,全身倦怠,關節活動受限,夜間疼痛明顯,舌質淡紅,苔薄白,脈沉細數。
  • 中期患處逐漸腫起,潮熱、盜汗,胃納差,舌質紅、少苔或無苔,脈沉細數。
  • 後期形成瘺管竇道,時流稀膿或夾有干酪樣物,難于收口,肌肉萎縮。陰虛火旺者,午後潮熱,口燥咽干,食欲減退,咳嗽痰中帶血,舌質紅苔少,脈細數。氣血兩虧者,日漸消瘦,面色無華,形寒畏冷,心悸失眠,舌淡苔薄白,脈細或虛大。
  • 病變活動期血沉降加快。
  • X線照片檢查︰滑膜結核呈滑膜腫脹,骨質疏松。松質骨中心型結核,早期可見局部骨小梁模糊,呈毛玻璃樣改變,繼之出現死骨和空洞;邊緣型骨結核則呈溶骨性改變。密質骨結核,則髓腔內溶骨破壞和骨膜新骨形成。干 部結核,則兼有松質骨結核與密質骨結核特點。全關節結核,則可見關節腔變窄或消失,可有死骨、膿腫陰影。


  • 骨癆的辨證分析

  • 先天不足,或勞倦內傷,久病失調,正氣虧損,肝腎不足,筋肉骨胳不健,腠理不密,骨關節長期負重慢性勞損,復感受風寒濕,毒邪乘虛而入,深竄入里,留著筋骨。造成氣血失和,津液不得輸布,痰濁凝聚而為病。
  • 骨關節結核的病灶形成,初起多局限于骨與滑膜,以後擴散到全關節。根據病變發展情況,可分為單純骨結核、單純滑膜結核和全關節結核。
  • 在整個病程中,其始為寒,其後為虛熱。既有先天不足、肝腎虧損之虛,又有氣血失和、痰濁凝聚之實。當其化膿之時,不僅寒化為熱,陰轉為陽,腎陰不足,此後陰愈虧、火愈旺,故在中、後期常出陰虛火旺的證候,有時虛實挾雜,寒熱交錯,但仍以陰虛為主。由于病久膿水淋灕不斷,膿為氣血所化,耗傷氣血,故又可出現氣血兩虛的證候。


  • 骨癆的辨證論治

    骨癆的治療,應著重整體辨證施治,局部予以制動,注意休息,加強營養。

    骨癆的藥物治療

    初期

    【治法】 溫補和陽,散寒化痰。

    【方藥】

    1.主方 陽和湯(王維德《外科全生集》)

    處方︰熟地黃30克,鹿角膠10克,姜炭5克,肉桂3克(煽沖),麻黃5克,白芥子6克,生甘草3克。水煎服,每日1劑。

    氣血虛弱者,加黃 30克、黨參30克、當歸12克。

    2.外用方 回陽玉龍膏(陳實功《外科正宗》)

    處方︰草烏(炒)6份,干姜(煨)6份,赤芍(炒)2份,白芷2份,南星(煨)2份,肉桂1份。共研細末,直接摻在瘡面上,或水調外敷患處。

    3.中成藥小金丹,口服,每次4片,每日2次,開水送服。

    中期
    【治法】 扶正托毒。

    【方藥】

    主方托里透膿湯(吳謙等《醫宗金鑒》)

    處方︰人參3克,土炒白術3克,穿山甲(炒研)3克,白芷3克,升麻1.5克,甘草節1.5克,當歸6克,生黃 9克,皂角刺4.5克,青皮(炒)1.5克。水煎服,每日1劑。

    後期
    【治法】 補氣養血,培補肝腎。

    【方藥】

    1.主方

    (1)人參養榮湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)

    處方︰黨參10克,白術10克,炙黃 10克,炙甘草10克,陳皮10克,肉桂(煽)1克,當歸10克,熟地黃7克,五味子7克,茯苓7克,遠志5克,白芍10克,大棗10克,生姜10克。水煎服,每日1劑。

    (2)陰虛火旺者,宜養陰清熱,可用清骨散(王肯堂《證治準繩》)

    處方︰青蒿6克,鱉甲10克,地骨皮10克,秦艽10克,知母10克,銀柴胡6克,黃連5克,甘草3克。水煎服,每日1劑。

    若盜汗不止者,可加黃 30克、浮小麥12克、煆龍骨30克。痰中帶血者,可加川貝母10克、白茅根12克、茜根12克。

    2.外用方

    (1)若竇道長期不愈合者,可用五五丹(廣州中醫學院《中醫傷科學》)

    處方︰熟石膏5份,升丹5份,共研細末,制成藥線,插入竇道內以拔毒祛腐,視其膿液多少決定更換藥線次數。

    (2)若膿液干淨,瘡面紅活時,可用生肌散(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方︰制爐甘石50份,滴乳石30份,滑石100份,琥珀30份,朱砂10份,冰片1份,研極細末,摻于瘡面上。

    3.驗方單方骨癆敵(廣州中醫學院《中醫傷科學》)

    處方︰骨碎補10克,三七10克,乳香lO克,沒藥10克,黃 10克。水煎服,每日1劑。

    骨癆的固定方法
    為了減輕疼痛,防止病變擴散,對病變部位應限制活動,並予以適當固定。將肢體關節固定于功能位置,可根據不同情況選用夾板、支架等。若肢體關節攣縮在非功能位置時,可牽引3—4周,逐漸矯正畸形。

    骨癆的其他療法
  • 雷火神針灸(陳實功《外科正宗》) 用蘄艾10克,丁香1.5克,麝香0.6克。將二藥與蘄艾揉和,用紙卷成筒,如指粗,塞人藥艾,即成“雷火神針”。使用時,以肖山紙7層平放患處,用火點著雷火神針的一端,在紙上捺緊,待不痛起針,病重者再針熨1次。7日後灸瘡發作,即收效。適用于骨癆初起,以促其消散。
  • 附子餅灸法(上海中醫學院《中醫外科l臨床手冊》) 用附子研末,以黃酒調和作餅,餅厚約3毫米。將附子餅放在瘡頂上,鋪艾絨于其上而灸之;如附子餅已干熟,則可更換再灸,灸至患者自覺局部及附近有溫熱感。每日灸二、三十壯。適用于後期膿液干淨,瘡面蒼白,肉芽不鮮者。
  • 穿刺抽膿 中期若寒性膿腫形成,切忌擠破或濫用切開排膿,可在嚴密消毒下,穿刺抽出膿液,並在膿腔內注入抗癆藥物。
  • 搔刮竇道 若竇道長期不愈合者,可用刮匙搔刮竇道壁,將腐肉、瘢痕刮除。
  • 病灶清除 若病灶內有較大死骨、較大膿腫、竇道經久不愈或脊髓受壓者,可施行病灶清除術,以矯正畸形、解除壓迫和制止病變發展,保存關節活動功能。
  • 中醫名藥方

    二青散


    二青散



    【來源】《外科大成》卷一。



    【組成】青黛 白及 白蘞 白薇 白芷 白鮮皮 樸消 水龍骨 黃柏各30克 天花粉90克 大黃120克 青露(即芙蓉葉)90克



    【用法】上藥為末。用醋蜜調敷。如已成者則敷四周,留頂,貼替麻針膏。



    【主治】一切{熱紅腫,熱痛陽毒,膿未成者。