腸癰的診斷、腸癰的分析、腸癰的治療


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發生于腸道的癰腫稱為腸癰。腸癰按疼痛部位的不同,可分為大腸癰和小腸癰︰痛處接近右下腹天樞穴者稱大腸癰;在關元穴附近者稱小腸癰。I臨床以大腸癰為常見。相當于西醫的急性闌尾炎及其合並癥。

腸癰的診斷要點

  • 可發生于任何年齡,多見于青壯年,老年人和嬰幼兒則較少見。
  • 轉移性右下腹痛,多為突然急性腹痛,初起在臍周圍或上腹部,為陣發性鈍痛,逐漸加重。經數小時後轉移到右下腹闌尾點附近,呈持續性痛。可有輕度陣發性加劇,或陣發性絞痛。
  • 可伴有頭暈,頭痛,身倦無力,發熱,惡心嘔吐,納呆,便秘或腹瀉等證。
  • 右下腹闌尾點有固定壓痛,重者可有反跳痛,腹肌緊張。腰大肌試驗陽性提示為盲腸後位闌尾炎;閉孑L肌試驗陽性及直腸指檢在直腸前壁右側有觸痛,提示為盆腔位闌尾炎或膿腫的可能。
  • 血白細胞計數增高,多在1∼1.5萬之間,中性粒細胞比率增高。


  • 腸癰的辨證分析

  • 本病是由于寒溫不適,或飲食不節,或勞累過度,或暴急奔走,跌僕損傷,或情志不暢,暴怒憂思等因素,導致腸胃受損,運化失職,糟粕積滯,生濕生熱,氣血不和,敗瘀留積,蘊于腸道而成。臨床表現以轉移性右下腹持續性疼痛,拒按,反跳痛為主要特點。
  • 本病始于氣機不暢,胃腸結滯,氣血凝滯,腸絡不通,屬腸腑瘀滯。繼則瘀久化熱,熱蘊腸道,熱久腐肉成膿,表現為胃腸濕熱或實熱。甚則熱毒熾盛,癰膿潰破,表現為腸腑熱毒。本病治療以清熱解毒,化瘀通腑為原則。


  • 腸癰的辨證論治

    瘀滯型
    【證見】 初為脕腹悶脹,繞臍疼痛陣作,隨即轉移至右下腹,按之痛劇,腹皮微急,惡心欲吐,噯氣納呆。不寒不熱或微熱,或惡寒,大便正常或便秘,尿清或黃。舌質正常或暗紅,舌苔薄白或微黃,脈遲緊或弦略數。本證相當于急性單純性闌尾炎,輕型化膿性闌尾炎,或闌尾周圍膿腫消散後期。

    【治法】 化瘀行滯,清熱解毒。

    【方藥】

    1.主方大黃牡丹湯(張仲景《金匱要略》)加減

    處方︰生大黃9克,牡丹皮12克,桃仁12克,厚樸9克,紅藤60克,蒲公英30克,赤芍9克。水煎服,每日l劑,分2次服。

    大便次數增多者,改生大黃為制大黃9克。

    2.中成藥

    (1)闌尾靈沖劑,每次1∼2袋(10∼20克),每日4次,熱開水沖服。

    (2)闌尾消炎靈膠囊,每次6粒(1.8克),每日3次,溫開水送服。

    (3)錦紅新片,每次5片,每日3次,溫開水送服。

    (4)野菊花注射液,每次4毫升,每日2次,肌注。

    3.單方驗方闌尾化瘀湯(天津南開醫院驗方)

    處方︰川楝子15克,延胡索10克,牡丹皮10克,桃仁10克,木香10克,金銀花15克,大黃10克。水煎服,每日1-2劑。血聚成塊者加紅藤30-60克。

    濕熱型
    【證見】 腹痛較劇,右下腹硬滿,按之內痛,或可捫及有壓痛之腫塊。伴有發熱,口干渴,汗出,便秘尿赤。舌質紅,苔黃干,脈弦數。或伴有身熱不揚,頭昏重,嘔惡胸悶,腹脹痛,便溏不爽,尿黃濁。舌紅苔黃膩,脈滑數。本證相當于急性化膿性闌尾炎,闌尾周圍膿腫早期或並局限性腹膜炎。

    【治法】 清熱化濕,通里攻下。

    【方藥】

    1.主方薏苡附子敗醬散(張仲景《金匱要略》)加減

    處方︰生大黃12克,紅藤30克,敗醬草30克,蒲公英30克,生薏苡仁15克,白花蛇舌草30克,黃柏9克,厚樸6克,冬瓜仁30克。水煎服,每日1—2劑,分2∼4次服。

    大便燥結者,加芒硝9克(沖服)。闌尾包塊形成者,加桃仁9克,赤芍15克。濕熱重者,加黃連6克、黃芩9克。濕重者加藿香9克、佩蘭9克。瘀滯重者,加當歸12克、莪術9克。

    2.中成藥

    (1)闌尾消炎片,每次15片,每日3次,溫開水送服。

    (2)西黃丸,每次6克,每日1次,溫開水送服。

    (3)四季青鈉鹽,每日40毫升,加入5%葡萄糖液1000∼2 000毫升中靜脈滴注。

    (4)黃連素注射液,每日30毫升,加5%葡萄糖液1000∼2 000毫升靜脈滴注。

    3.單方驗方闌尾清化湯(天津南開醫院驗方)

    處方︰金銀花30克,蒲公英30克,牡丹皮15克,大黃15克,川楝子10克,桃仁10克,生甘草10克,赤芍12克。水煎服,每日1-2劑。

    濕熱重者,加黃連、黃芩。濕重者,加佩蘭、蔻仁、藿梗、木通。

    熱毒型
    【證見】 腹痛更甚,彌漫全腹,腹皮硬、手不可近。熱毒傷陰者,伴有高熱持續不退、時時汗出,煩渴欲飲,面紅目赤,唇干口臭,嘔吐不食,兩眼凹陷,大便秘結,或似痢不爽,小便短赤,或頻數似淋;舌質紅絳而干,苔黃厚干燥,或黃膩,脈弦滑數或洪大而數。熱毒傷陰損陽者,見發熱不高,或不發熱,精神委靡,肢冷自汗,氣促;舌質淡而干,苔多薄白,脈沉細而數。腸結腑實者,見全腹膨脹,嘔吐頻頻,無排氣排便。本證相當于急性闌尾炎並發局限性或彌漫性腹膜炎,已形成的闌尾膿腫有擴散趨勢,或由腹膜炎引起的腸麻痹,盆腔膿腫,感染性休克等並發癥。

    【治法】 通里攻下,清熱解毒,行氣涼血。

    【方藥】

    1.主方大黃牡丹湯(張仲景《金匱要略》)合大承氣湯(張仲景《傷寒論》)加減

    處方︰生大黃15克,玄明粉12克(沖服),枳實12克,厚樸9克,牡丹皮9克,金銀花30克,蒲公英30克,紅藤30克,敗醬草30克,生薏苡仁15克,白花蛇舌草30克,赤芍9克,萊菔子30克。水煎服,每日2劑,分4次服。

    熱毒傷陰者,加鮮生地黃60克、玄參15克、天花粉15克。熱毒傷陰損陽,下利無度者,去玄明粉,加熟附子9克、炮姜6克、自術9克、生大黃改制大黃12克。嘔吐不食者,加黃連6克、姜半夏9克。小便不利者,加車前子15克(包煎)。

    2.中成藥參照濕熱證中成藥。

    3.單方驗方闌尾清解湯(天津南開醫院驗方)

    處方︰金銀花60克,蒲公英30克,冬瓜仁30克,大黃20克,牡丹皮10克,木香10克,川楝子10克,生甘草10克。水煎服,每日1-2劑。

    大熱大渴者,加生石膏30克、天花粉15克。

    腸癰的外治法

    1.外敷
    (1)各種證型均可選用雙柏散、金黃散、玉露散水蜜調制外敷右下腹,每日1-2次。

    (2)大蒜糊劑︰大蒜頭60克,芒硝30克,大黃粉30克。大蒜、芒硝共搗爛如泥,敷腹部最痛處,敷2小時後去藥;再用大黃粉用醋調成糊狀,敷6∼8小時。以上為1個療程;必要時隔數小時後,重復使用。在敷藥前,局部皮膚應涂上一層凡士林,以保護皮膚。適用于瘀滯證。

    2.灌腸 可采用通里攻下,清熱解毒的中草藥,如大黃牡丹湯加減煎湯200毫升作保留灌腸,每日l∼2次。

    3.手術療法 腸癰之熱毒證一經診斷,一般應首先考慮手術治療。有關本病非手術療法與手術療法的適用選擇如下︰

    (1)非手術療法︰瘀滯證。

    (2)先行非手術療法,經12∼24小時後,病情加重,中轉手術︰濕熱證。

    中轉手術的指征是︰ヾ熱象加重,血壓不穩,脈數;ゝ癥狀體征加重;ゞ熱結腑實,服藥後腹脹未除;々腹部出現移動性濁音,或腹穿抽出膿液較多。

    (3)手術療法︰熱毒證;小兒、妊娠、老年人的濕熱證、熱毒證。

    手術方法有闌尾切除術和闌尾膿腫切開引流術。

    腸癰的其他療法

    1.針刺療法
  • 體針︰取闌尾穴,上巨墟、合谷、足三里等穴。留針1小時,每15分鐘捻轉1次,強刺激,每日2∼3次。惡心嘔吐者加中脕,發熱者加曲池,腹痛者加天樞、氣海。
  • 耳針︰取闌尾、交感、神門、大腸等穴。選上述反應明顯的穴位2-3個,強刺激,留針30分鐘,每日2次。


  • 2.飲食療法
  • 三色豆湯︰黃豆︰100克,綠豆100克,赤小豆︰100克,生甘草20克,加水適量煮至爛熟,加入食鹽調味,食豆飲湯。適用于腸癰未成膿者食用。
  • 薏苡桃仁粥︰牡丹皮15克,桃仁15克,冬瓜仁15克,薏苡仁50克,粳米100克,白糖適量。將牡丹皮、桃仁、冬瓜仁水煎去渣留汁,加入薏苡仁、粳米,文火煮至爛熟,調入白糖溫食。適用于腸癰釀膿期患者食用。
  • 桃花餛飩︰鮮毛桃花50克,面粉150克。以桃花為餡,作餛飩,空腹食。適用于腸癰腑實證。
  • 苡仁附子敗醬粥︰薏苡仁60克,附子15克,敗醬草100克,粳米100克。附子、敗醬草同煎取汁,加入粳米、薏苡仁,適量加水煮粥,空腹食。適用于腸癰反見虛寒證者。


  • 3.預防調護
  • 飲食有節,勿暴飲暴食,勿嗜食高粱厚味和辛辣刺激、醇酒生冷之品,以免腸道功能受損而誘發本病。
  • 起居有常,勿飽食後暴急奔走,寒溫失攝,情志郁怒,以免氣血失調而誘發本病。
  • 初期及釀膿期腸癰(急性單純性、輕型化膿性闌尾炎和闌尾膿腫),可根據食欲情況給予流質或半流質飲食。潰膿期腸癰(並發腹膜炎),應根據病情輕重給予流質飲食或禁食。
  • 除初期腸癰(急性單純性闌尾炎)外,一般應臥床休息,並發腹膜炎及闌尾周圍膿腫的病人,應取半臥位,防止過早下床活動,以免病情反復。
  • 測體溫,脈搏,呼吸每日4次,對嚴重病人要定期測量血壓。服藥後因嘔吐而將藥物吐出者,必須補足藥量。服通里攻下藥後大便每日3-5次以上者,應及時改變藥物的炮制方法或減少劑量,以免過下傷正。
  • 中醫名藥方

    桃花散1


    桃花散1



    【來源】《太平聖惠方》卷七十九。



    【組成】桃花30克 葵子30克 滑石30克 檳榔30克



    【用法】上藥搗細羅為散。空腹時以蔥白湯調下6克。



    【功用】利水通便。



    【主治】產後大小便秘澀.