破傷風的診斷、破傷風的分析、破傷風的治療


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破傷風是因皮肉破傷,風毒之邪乘虛侵入,傳播經絡而引起的一種以發痙為主要癥狀的外傷性疾患。其中由外傷所致者,又稱金創痙;見于產後者,稱為產後痙;新生兒斷臍所致者,稱為臍風攝口。本病與現代醫學病名一致。

破傷風的診斷要點

  • 發病前有皮肉破損史,如跌打損傷、產褥破傷、新生兒斷臍、手術創傷、戰傷等,或有外瘍史。
  • 潛伏期一般為4-14日,但亦有短至24小時或長達數月。潛伏期越短,病情越嚴重;老幼及體弱患者病情多重。
  • 發病的最早癥狀,常有頭昏、頭痛,倦怠,張口不利,咀嚼無力,口角酸痛,項背不舒或拘急。
  • 典型發作時,病人張口困難,牙關緊閉,呈苦笑面容,頸項強直,甚至角弓反張,或腹部強硬如板。時發抽搐,可自發,也可因聲光等刺激而誘發或增劇。抽搐發作時間始則僅數秒鐘,而後時間延長,發作頻繁。病人滿身大汗,口吐涎沫,頭搖後仰,口中有扣齒之聲,極為痛楚。
  • 在痙攣和抽搐發作時,患者神志始終清醒。一般無發熱,但也有高熱至40℃者。
  • 後期大汗淋灕,呼吸、說話、吞咽俱感困難,面色青紫,可致死亡。
  • 創口內滲出物涂片檢查,可查到破傷風桿菌。
  • 本病需與下列疾病相鑒別︰

    (1)化膿性腦膜炎︰雖有角弓反張,項背強直等癥狀,但無陣發性肌肉抽搐,患者顱內壓增高,伴有劇烈頭痛,噴射性嘔吐,高熱,嗜睡等。腦脊液檢查可作出鑒別。

    (2)狂犬病︰多有被狂犬、貓咬傷史,以吞咽肌抽搐為主,而產生臨床上所稱的恐水癥。膈肌收縮,產生大聲呃逆如犬吠之聲。


  • 破傷風的辨證分析

  • 本病是由于皮肉破傷,或因外瘍潰而未合,風毒之邪乘虛侵襲經絡,漸傳人里所致。具有發病急驟,以全身肌肉強直性痙攣和陣發性抽搐為典型癥狀的特點。
  • 風毒之邪自創口侵入,先著肌腠筋脈,次傳經絡,嚴重者陷里人髒。邪在表者,營衛不和,筋脈拘急不舒;邪人諸陽之經,腰背反折,口噤不開;傳里人髒,則隨其所人髒腑而產生不同的病理變化。肝為風木,主系諸筋,風毒人髒,同氣相求,必動肝風,角弓反張;脾主四肢,風毒傳脾,四肢抽搐;陽明總宗筋之會,上夾于口,風毒入胃,口噤不開;肺主諸氣為清肅之髒,風毒入肺,肅降無權,痰涎壅盛;心為五髒之主,血脈所系,風毒之邪一旦內陷于心,神明無所主而昏迷,血脈散亂而正氣欲脫。如果調治得法,正氣振復,風邪轉出,則病漸有轉機而愈。本病治療以祛風解毒,熄風止痙為原則。


  • 破傷風的辨證論治

    輕型
    【證見】 外傷數日後,四肢乏力,頭昏頭痛,頸項拘急,略有寒熱,張口不利,咀嚼無力,神識清醒。舌苔白膩,脈浮帶數。

    【治法】 疏風解表,解毒定痙。

    【方藥】

    1.主方玉真散(陳實功《外科正宗》)加味

    處方︰膽南星12克,防風15克,白芷9克,天麻9克,羌活9克,白附子6克,蟬蛻6克,葛根15克,紅蓖麻根60克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)玉真散,每次6克,每日2次,熱陳酒少量調服。

    (2)保安萬靈丸,每次6克,每日1∼2次,溫開水送服。

    (3)撮風散,每次0.3∼O.6克,每日3-4次,溫開水調服。適用于新生兒破傷風。

    3.單方驗方

    (1)紅蓖麻根(廣東省中醫院驗方)

    處方︰鮮紅蓖麻根120—240克,加水l 500毫升,約煎10分鐘。取汁分2次服,每日1劑。

    (2)烏梅丸(袁尊山《上海中醫藥雜志》1982.5)

    處方︰烏梅30克,。細辛4克,桂枝10克,黨參10克,干姜10克,川椒6克,當歸6克,全蠍6克,附子9克,黃柏9克,黃連5克,蜈蚣3條,葛根15克。水煎分3次服,每日1劑。

    (3)大麻皮(朱仁康《中醫外科學》)

    處方︰大麻皮120克,燒存性,研粉末,分為4份。每用1份,加適量黃酒(或白酒)調沖,再以溫開水送服,服後蓋被取汗,每日2∼3次。

    (4)存命湯(何成瑤驗方)

    處方︰羌活9克,防風9克,川芎9克,大黃9克,法半夏9克,川烏9克,草烏9克,全蟲9克,僵蠶9克,蜈蚣9克,蟬蛻9克,膽南星9克,天麻9克,白芷9克,白附子9克,甘草9克,琥珀粉3克,朱砂3克。水煎濃縮為180毫升,分3次服,每日1劑。適用于破傷風初期。

    (5)玉真散加味(何成瑤驗方)

    處方︰蟬蛻15克,天竺黃9克,天麻6克,川芎6克,僵蠶9克,羌活6克,白芷6克,膽南星6克,全蟲6克,防風6克,大黃6克,白附子6克。水煎濃縮為180毫升,分3次服,每日1劑。適用于破傷風後期。

    (6)四味驅風湯(楊延齡驗方)

    處方︰玉竹草(即河邊哨子草,以全草人藥)30克,五爪風(即蛇含草)20克,車前草20克,蜈蚣10克。煎水頻飲,每日l劑。

    (7)復方驅風定痙湯(林泰來驗方)

    處方︰白附子6克,蟬蛻9克,鼠婦蟲3克,蜈蚣1條,全蠍3克,僵蠶6克,木瓜3克,吳茱萸3克,地龍3克,生姜1.5克,玉真散0.6克(沖服)。水煎服,每日l劑。適用于新生兒破傷風。

    較重型
    【證見】 病勢較緩,傷後10日以上發病。牙關緊閉,張口困難,尚能吞食,苦笑面容,頸項強直,身骨疼痛,四肢時有抽搐,每日不過3∼4次,大便秘結,小便不利。舌苔微黃,脈弦緊。

    【治法】 祛風解毒,通絡定痙。

    【方藥】

    1.主方五虎追風散(《晉南史》全恩家傳方)

    處方︰蟬蛻30克,制南星6克,天麻6克,全蠍7個(帶尾),僵蠶7條(炒),朱砂1.5克(沖服,小兒0.6克)。水煎加黃酒60克為引,溫服,每日l劑。

    仍有表證者,加荊芥9克、防風15克。痙攣甚者,加干地龍12克、蜈蚣3條。

    2.中成藥

    (1)五虎追風散,每次3—6克,每日2∼3次,溫黃酒調服。

    (2)止痙散,每次1.5∼3克,每日1—2次,溫開水調服。

    3.單方驗方參照輕證單方驗方。

    重型
    【證見】 病勢發展快,多在傷後7日左右發病,牙關緊閉,角弓反張,抽搐頻作,呼吸迫促,痰涎壅盛,發熱汗多,口渴便秘,小便短赤。舌紅苔黃,脈沉緊或弦數。 【治法】 平肝熄風,鎮痙解毒。

    【方藥】

    1.主方木萸散(崔景山等《廣東中醫》1957.5)加減

    處方︰木瓜15克,吳茱萸6克,天麻9克,防風12克,蜈蚣3條(焙黃研末沖服),蟬蛻15克,炙僵蠶9克,膽南星9克,朱砂0.9克(吞服),鉤藤15克,白芍30克。水煎口服或鼻飼。每日1劑。

    痰涎壅盛者,加竹黃9克。發熱汗出口渴者,加生石膏30克(打碎)、知母9克。大便秘結者,加生大黃9克(後下)、芒硝9克(沖服),至瀉即止。小便短赤,排尿困難者,加車前子12克(包煎)、澤瀉9克。產後氣血不足者,去僵蠶,加黃 30克、黨參30克、生地黃15克、當歸9克、劉寄奴9克、川芎6克。

    2.中成藥參照輕證及較重證中成藥。

    3.單方驗方參照輕證單方驗方。

    極重型
    【證見】 發病迅猛,多在傷後7日之內,角弓反張,抽搐須臾即作,面色青紫,氣息如絕,汗出如油,或高熱昏迷。脈浮大而數,或散亂,或沉而無根。

    【治法】 扶正救脫,回陽固陰。

    【方藥】

    1.主方參附湯(陳自明《婦人良方》)合生脈散(李杲《內外傷辨惑論》)

    處方︰人參6克(另炖),熟附子12克,麥冬9克,五味子6克,大棗9克,生姜9克。水煎灌服或鼻飼。待陽回脫止後,繼按重證論治。

    2.中成藥

    (1)生脈注射液,每次2-4毫升,肌注;或每次10一20毫升,加入5%葡萄糖注射液中以2︰1比例靜脈推注。

    (2)人參注射液︰用法用量同上。

    (3)參附注射液︰用法用量同上。

    3.單方驗方參照燒傷陰傷陽脫證單方驗方;待陽回脫止後,參照輕證單方驗方。

    正虛邪留型
    【證見】 身有微熱,時而汗出,四肢乏力,骨節酸脹,偶發拘急,或肌表有蟻行之感,氣短頭昏,或口渴欲飲。苔薄黃,脈虛數,或細而無力。

    【治法】 補養氣血,佐以通絡。

    【方藥】

    1.主方

    (1)當歸地黃湯(王肯堂《證治準繩》)加減

    處方︰當歸9克,熟地黃15克,白芍15克,川芎9克,黨參30克,黃 30克,木瓜9克,路路通9克,竹茹9克,絲瓜絡12克,防風9克,白芷9克。水煎服,每日1劑。

    (2)陰液虧損者,用增液湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味

    處方︰玄參9克,生地黃12克,麥冬9克,北沙參30克,金石斛9克,木瓜9克,葛根15克,絲瓜絡12克,玉竹9克,水煎服,每日l劑。

    2.中成藥

    (1)歸 丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    (2)生脈飲,每次10毫升,每日3次,口服。

    (3)兩儀膏,每次9克,每日3次,口服。

    3.單方驗方木萸散加味(林君玉驗方)

    處方︰木瓜20克,吳茱萸15克,防風10克, 本10克,全蠍6克,僵蠶8克,天麻8克,桂枝8克,蟬蛻12克,白疾藜l克,朱砂1克(沖),豬膽1個(炖沖)。水煎服,每日1劑。傷津煩渴者,加西洋參8克、麥冬10克;氣血虛弱者,加生地黃15克、熟地黃15克、黃 15克。

    破傷風的外治法

    處理傷口是排除毒素來源的有效措施。傷口已結痂者,宜剪去痂皮,外敷玉真散。傷口有感染而引流不暢者,應給予清創。清創應在注射破傷風抗毒血清之後,或將抗毒血清加入麻醉藥中,在局部浸潤麻醉下進行。清創時應徹底清除壞死組織和異物,並用3%過氧化氫溶液或1︰5 000高錳酸鉀溶液沖洗傷口和濕敷,然後按潰瘍換藥至痊愈。

    破傷風的其他療法

    1.針刺療法 牙關緊閉者,取穴頰車、下關,配內庭、合谷;四肢抽搐者,取穴合谷、曲池、內關透外關,或後溪、太沖、申脈、陰陵泉;角弓反張者,取穴風池、風府、大椎、長強,配昆侖、承山。操作時均用瀉法,留針15∼30分鐘。

    2.預防調護
  • 平時注意盡量避免皮肉破傷,對產婦禁止舊法接生。
  • 正確處理傷口,及時施行徹底的清創術,是預防破傷風的有效措施。對創道較深,有糞土或鐵袢它穫V的傷口,尤應及時用l︰5 000高錳酸鉀或3%過氧化氫溶液沖洗傷口,清除血塊、異物和壞死組織,不致造成局部的缺氧環境。對可疑感染的傷口,須引流通暢,不作縫合。
  • 增強抗毒免疫力︰ヾ自動免疫︰就是注射無毒的類毒素作為抗原,使機體產生抗毒素,以達到自動免疫。方法是︰首次皮下注射破傷風類毒素1毫升,1個月後重復注射1毫升,5-12個月後再注射0.5毫升,以後每隔2—4年注射1毫升,在10∼20年都有免疫力。也可皮下注射破傷風類毒素,每次1毫升,每3周1次,共注射3次;若距末次注射已超過6個月,應重復注射1次;受傷後應即再注射1次。此法首先在軍隊、民兵中普遍應用,為最可靠有效的一種預防措施。ゝ被動免疫︰對于傷口曾與泥土有接觸和污染,或傷口超過12小時處理,或燒傷,或開放性骨折或廣泛軟組織損傷者,應盡早肌注破傷風抗毒素1 500單位,有效期維持1周,注射前應作過敏試驗。若傷口污染嚴重者,應在1周後再注射1次。如無抗毒素時,可用蟬衣6—9克研末,每次1克,每日3次,用黃酒送服,連服3日;或用玉真散5克,每日3次,用黃酒送服,連服3日。
  • 病員應住單人病室,光線要柔和,盡量避免聲、光、風、震動等外界刺激。必要的治療與護理,宜集中在一定的時間內進行。
  • 注意保持呼吸道通暢,呼吸困難或窒息時,應立即行氣管切開術。
  • 嚴格隔離消毒,傷口換藥器械應嚴格消毒,換下的敷料應焚毀。
  • 中醫名藥方

    保真湯2


    保真湯2



    【來源】《修月魯般經後錄》引《十藥神書》(錄自《醫方類聚》卷一五○)。



    【組成】當歸 人參 生地黃 熟地黃 白術 黃耆各9克 赤茯苓 白茯苓各4.5克 天門冬 麥門冬各6克 赤芍藥 白芍藥 知母 黃柏 五味子 柴胡 地骨皮各6克 甘草 陳皮 厚樸各4.5克



    【用法】上二十味,研成粗末。每服用水300毫升,加生姜3片,大棗5個,蓮心5枚,同煎至150毫升,去滓,空腹時服150毫升,一日三次。與保和湯間服。



    【主治】勞證骨蒸體虛。



    【加減】驚悸,加茯神、遠志、柏子仁、酸棗仁;淋濁,加萆、烏藥、豬苓、澤瀉;便澀,加苦杖、木通、石韋、蓄;遺精,加龍骨、牡蠣、蓮須、蓮心;燥熱,加滑石、石膏、青蒿、鱉甲;盜汗,加牡蠣、浮麥、黃耆、麻黃根。



    按︰原方中甘草、陳皮、厚樸無用量,現據《十藥神書》(陳修園注本)補。