肛瘺的診斷、肛瘺的分析、肛瘺的治療


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肛門周圍癰疽潰後,膿水淋灕,久不收口,形成肛門內外相通的管道,稱為肛瘺。

肛瘺的診斷要點

1.本病不限性別、年齡、體質,但以成年人最多見。

2.發病前多有肛門周圍癰疽病史。

3.流膿︰肛周皮膚上瘺管外口流膿,是本病的主要癥狀。膿液的多少因瘺管的長短大小而異。一般初期膿液較多,稠厚色黃味臭;當瘺管形成後,膿液逐漸減少或時有時無,色白稀薄。若外口封閉,流膿停止,局部復腫脹疼痛。封閉的外口常再度穿破,如此反復,或另潰穿新的外口,形成支管。瘺管內口粗大者,有時糞便和氣體可由內口經瘺管從外口排出。

4.疼痛︰如瘺管引流通暢,一般不覺疼痛,僅局部墜脹不適;如外口封閉,有膿液積存則疼痛,排便時加重。

5.瘙癢︰流出的膿液長期刺激肛周皮膚,常感肛門潮濕瘙癢,或並發濕疹。

6.排便不暢︰多見于馬蹄形肛瘺,因炎癥形成半環形縴維索環,影響肛門舒張而狹窄,可出現排便不暢。

7.全身癥狀︰復雜性肛瘺繼發感染化膿,則可出現發熱,疲倦不適等全身癥狀。長期流膿,可致消瘦及貧血。

8.肛瘺按其深淺及病變的程度可分為︰

  • 低位單純性肛瘺︰只有1條管道在外括約肌深層以下,內口在肛竇,外口在肛周皮膚上。
  • 低位復雜性肛瘺︰瘺管在外括約肌深層以下,有2個以上外口或2條以上管道,內口在肛竇部位。
  • 高位單純性肛瘺︰僅有1條管道穿過外括約肌深層以上,內口位于肛竇部位。
  • 高位復雜性肛瘺︰有2個以上外口及2條以上管道,或有分支竇道;其主管道通過外括約肌深層以上,有1個或2個以上內口。


  • 9.一般外口越近肛門,則瘺管越淺;距肛門越遠,則瘺管越深。外口在肛門前半部的,瘺管多為直行;外口在肛門後半部的,瘺管多曲折,內口在後面正中線上。

    10.本病需與 前囊腫及會陰部尿道瘺相鑒別。 前囊腫潰孔在肛門後方尾骨尖附近,多為單囊。也亦有多囊者,囊內可見毛發,分泌物呈粘液狀。如繼發感染,則變為膿液,病程較長。常見為表皮囊腫和皮樣囊腫,多在青春期因毛發增長和皮脂腺分泌旺盛而發生癥狀。會陰部尿道瘺的瘺口位于肛門前側,排尿時有尿液自瘺口流出,直腸內無內口,常有會陰部損傷及尿道狹窄病史。


    肛瘺的辨證分析

  • 本病是因過食醇酒厚味,髒腑受傷,元氣耗損,以致邪熱壅滯,氣血不宣,濕熱流注肛門,郁而化熱,熱盛肉腐成膿,潰後余毒未盡,潰口不斂而成;或因三陰虧損,濕熱邪毒乘虛下注肛門而發。其臨床特點是瘺管外口潰破出膿,淋灕不盡,肛周皮膚濕癢,外口封閉時疼痛,反復發作,纏綿難愈。
  • 本病是由肛門周圍癰疽潰破後遺毒不盡而形成。若瘺道引流不暢,或外口暫時封閉,濕熱余毒內結,釀腐化膿,則局部掀腫疼痛,膿多而稠,或膿毒旁竄而形成新的膿腫。若因三陰虧損未復,或因癆病所致,則瘺口凹形,周圍晦暗,膿水清稀;陰虛火旺則形體消瘦,潮熱盜汗。若素體虛弱,病期較長,或復雜性肛瘺,久病耗傷氣血,又可見氣血雙虧,全身虛弱的病象。治療實證以清熱利濕解毒,虛證以養陰益氣補血為基本原則。


  • 肛瘺的辨證論治

    濕熱壅滯型
    【證見】 局部掀腫,灼熱跳痛,外口凸起,膿多而稠。伴有惡寒發熱,口渴欲飲不多,便秘溲赤。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

    【治法】 清熱利濕解毒。

    【方藥】

    1.主方龍膽瀉肝湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

    處方︰龍膽草9克,梔子9克,黃芩9克,金銀花12克,連翹9克,當歸尾9克,生地黃12克,車前子9克(包煎),澤瀉9克,薏苡仁12克,赤芍9克,皂角刺9克,穿山甲9克,甘草6克。水煎服,每日l劑。

    2.中成藥

    (1)龍膽瀉肝丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

    (2)連翹敗毒丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方肛門瘺方l(房學賢等《古今民間妙方》)

    處方︰黃柏10克,蒼術8克,萆15克,金銀花15克。加水1000毫升,煎至500毫升,早晚分服,每日l劑。適用于實證。

    肺腎陰虛型
    【證見】 瘺道外口呈凹形,周圍晦暗,膿水清稀,形體消瘦,潮熱盜汗,心煩不寐,食欲不振。舌質紅,苔薄白或無苔,脈細數。

    【治法】 養陰清熱。

    【方藥】

    1.主方青蒿鱉甲湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味

    處方︰炙鱉甲15克(先煎),青蒿15克,生地黃15克,知母9克,牡丹皮9克,百部12克,白及9克,生龜板15克(先煎),地骨皮9克,黃芩9克,山藥12克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)六味地黃丸,每次9克,每日2次,溫開水或淡鹽湯送服。

    (2)麥味地黃丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,溫開水送服。

    (3)補金片,每次6片,每日2次,溫開水送服。

    (4)小金片,每次5片,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方肛門瘺方2(房學賢等《古今民間妙方》)

    處方︰青蒿15克、鱉甲30克,牡丹皮10克,白芍15克,麥冬12克,山藥30克。加水1 000毫升,煎至500毫升,早晚分服,每日1劑。適用于虛證。

    氣血兩虛型
    【證見】 瘺道經久不愈,肉芽不鮮,膿水時多時少。面色無華,唇甲蒼白,四肢無力,氣短懶言,畏寒喜暖,納呆食少。舌淡苔薄白,脈細弱。

    【治法】 補益氣血。

    【方藥】

    1.主方十全大補湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

    處方︰當歸9克,白芍9克,熟地黃15克,黨參15克,茯苓12克,白術9克,黃 15克,大棗9克,炙甘草6克,川芎6克,白芷9克,肉桂3克(h服)。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)十全大補丸,每次9克,每日2次,飯前溫開水送服。

    (2)八珍丸,每次2丸(18克),每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方胎盤蛋油紗條(李留記等《浙江中醫雜志》1989.11)

    處方︰參見“乳癆”氣血兩虛證單方驗方(1)。

    肛瘺的外治法

    1.燻洗 可選用卻毒湯或苦參湯煎湯燻洗,每日2次。

    2.敷藥 局部紅腫疼痛時,可用金黃散或黃連膏外敷。

    3.藥捻 瘺道引流不暢時,可用提膿化腐藥捻由外口插入引流。

    4.掛線療法 (1)適應癥︰適用于單純性高、低位肛瘺,復雜性高、低位肛瘺也可酌情采用。

    (2)禁忌癥︰本療法無絕對禁忌癥,僅在肛周有皮膚病或癰癤等病變時暫時禁用。

    (3)操作方法︰常規備皮,清潔灌腸。腰俞麻醉或局部浸潤麻醉,取側臥位或截石位,常規消毒鋪巾。先在球頭銀絲探針尾端縛扎一條橡皮筋,再將探針頭從瘺管外口輕輕向內探人,在肛管齒線附近找到內口。然後將食指伸入肛內,觸到探針球頭,並將探針彎曲,從肛門口拉出,注意在插入探針時不能用暴力,以免造成假道。將探針從瘺管內口完全拉出,使橡皮筋經過瘺管外口進入瘺管,一端從內口引出,末端留在外口。提起橡皮筋之兩端,切開瘺管內外口之間的皮膚及皮下組織,拉緊橡皮線,緊貼皮下切口用止血鉗夾住,在鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋,並以雙重結結扎之。然後在結扎線外1.5厘米處剪去多余的橡皮筋,松開止血鉗,用紅油膏紗條嵌入傷口壓迫止血,外蓋紗布,以寬膠布固定。

    若以藥線掛線,將藥線收緊,打一、二扣活結,以備以後緊線;也可將藥線的一端穿人另一段藥線內,由肛門牽出,使線繞瘺管周圍成為雙股線,然後收緊,打一活結。每隔1—2日緊線1次,直至掛線脫落。

    (4)術後處理︰ヾ術後必須保持大便通暢,必要時可給予潤下劑。ゝ術後疼痛可給予止痛劑或采用耳針。ゞ每日便後用1︰5 000高錳酸鉀溶液坐浴,浴後換藥。々一般掛線後,橡皮筋在7天左右可以脫落。若10天以後不脫落,可以剪開;如結扎橡皮筋較松,需要再緊線一次。ぁ傷口必須從基底部開始生成,防止過早粘連封口。あ管道掛開後,改用生肌散紗布或生肌玉紅膏紗條換藥至收口。ぃ瘺管在切開或掛開後,可有少量膿水流出,四周腫脹逐漸消散。如仍有較多膿水,腫硬不消者,應檢查有無支管或殘留的管道。如局部感染,給予清熱解毒藥物內服。

    5.切開療法
  • 適應證︰低位單純性和復雜性肛瘺,高位肛瘺切開時必須配合掛線療法,以免造成肛門失禁。
  • 禁忌證︰同掛線療法。
  • 操作方法︰常規備皮,清潔灌腸。腰俞麻醉或局麻。取截石位或側臥位,常規消毒鋪巾。先在肛門內塞入l塊鹽水紗布,再用鈍頭針頭注射器從瘺管外口注入l%亞甲藍或龍膽紫溶液。如紗布染有顏色,則可有助于尋找內口,也便于在手術時辨認瘺管走向。將有槽探針從外口輕輕插入,遇阻力時即停上,然後沿探針方向切開皮膚和皮下組織及瘺管外壁,使瘺管部分敞開。再將有槽探針插入瘺管的殘留部分,逐步用同樣的方法切開探針的表面組織,直到整個瘺管完全切開為止。瘺管全部敞開後,用刮匙將瘺管壁上染有亞甲藍的壞死組織和肉芽組織刮除,修剪創口兩側的皮膚和皮下組織,形成一口寬底小的創面,以利引流。仔細止血,創面填塞紅油膏紗條,敷料包扎、寬膠布壓迫固定。
  • 注意事項︰ヾ如瘺管在肛管直腸環下方通過,可以一次全部切開。如瘺管通過肛管直腸環的上方,必須加用掛線療法,先切開外括約肌皮下部、淺部及其下方的瘺管,然後用橡皮筋由剩余的管道口通人,經內口引出,縛在肛管直腸環上,這樣可以避免因一次切斷肛管直腸環而造成肛門失禁。如肛管直腸環已縴維化者,也可一次全部切開無須掛線。ゝ瘺管于外括約肌深、淺兩層之間通過者,該處肌肉未形成縴維化時,不能同時切斷兩處外括約肌;在切斷括約肌時,要與肌縴維成直角,不能斜角切斷。高位肛瘺通過肛尾韌帶,可作縱行切開,不能作橫行切斷肛尾韌帶,以免造成肛門向前移位。
  • 術後處理︰同掛線療法。


  • 肛瘺的其他療法

    1.飲食療法參照內痔飲食療法。

    2.預防調護

  • 經常保持肛門清潔,養成良好的衛生習慣,每晚睡前用溫水坐浴,勿使用不清潔的手紙擦肛門。
  • 及時治療肛門濕疹、皮炎、瘙癢癥等皮膚病,防止感染。
  • 如肛門周圍腫脹疼痛,應及時診治。肛門周圍癰疽宜早期切開排膿,一次手術可防止後遺肛瘺。
  • 如患肛瘺,更應及時治療,以免單純性肛瘺發展成復雜性肛瘺,而使治療更困難。
  • 術後調護參照內痔。

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    中醫名藥方

    復元活血湯2


    復元活血湯2



    【來源】《醫方一盤珠》卷二。



    【組成】玄胡1.5克 當歸6克 甘草1.8克 山甲2.1克 熟莊黃9克 桃仁5∼7粒(研) 紅花0.9克 花粉1.5克



    【用法】水煎服。



    【主治】腰痛。