鎖肛痔的診斷、鎖肛痔的分析、鎖肛痔的治療


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本病是發生于肛門內外的惡性腫瘤,後期常致肛門直腸狹窄,糞便通過困難,稱為鎖肛痔。相當于西醫的肛管直腸癌。

鎖肛痔的診斷要點

  • 本病發病年齡多在40歲以上,但也偶見于30歲以下的青年;男性多于女性。
  • 初期為直腸粘膜上或肛門皮膚上有突起的小硬結,無明顯癥狀。
  • 最早出現的癥狀常為排便習慣改變及便血。表現為排便次數增多,便意頻繁,但無糞便排出;有時為便秘,同時肛門不適或下墜感;大便帶血,色鮮紅或暗紅,量不多,常伴有粘液。病情進一步發展後,大便次數增多,里急後重,有排便不盡感,糞便中帶有血、膿、粘液,並有特殊臭味。
  • 後期因腫瘤增大,腸腔狹窄,排便量少,便形變細變扁,並出現腹脹,腹痛,腸鳴音亢進等腸梗阻征象。
  • 晚期癌腫若轉移至肝髒,有肝腫大及黃疸;侵及 神經叢時,出現直腸內或 部劇烈持續性疼痛,並向下腹部、腰部或下肢放射;侵及膀胱尿道時有排尿不暢及疼痛。患者多伴有食欲不振,全身衰弱,消瘦,貧血等。
  • 直腸指檢︰肛門狹窄,觸及的腫塊質堅硬,凹凸不平,推之難移,指套上染有膿血及粘液。
    可以看到肛門以內的病變情況,可鉗取小塊組織作病理檢查,以明確診斷。
  • 本病需與肛門狹窄癥相鑒別。肛門狹窄癥多由內、外痔手術後引起;由梅毒引起肛門狹窄者,有梅毒病史,華康氏血清反應呈陽性;肛門內無腫物可觸及。


  • 鎖肛痔的辨證分析

  • 本病多因外感六淫,久嗜高梁厚味、醇酒辛辣,濕熱內蘊,氣血逆亂;或因憂思抑郁,正氣虧損,氣滯血瘀,痰火內結,濕熱下注;或因瀉痢日久,脾失健運,肝脾氣逆,集聚肛門而形成。也有因血吸蟲卵沉積、腸息肉、潰瘍、濕疣等誘發。其特點是初期除便血外,多無自覺不適,中晚期腫塊逐漸增大,中心潰爛,便粘液膿血,奇臭難聞,里急後重,預後不良。
  • 本病出現癥狀的初期,腫塊未大,正未大傷,以邪實為主。脾胃運化失常,大腸濕熱內蘊,傳導失職,故見排便失常;氣機不暢則里急後重,濕熱燻蒸,腐化腸道則便粘液膿血。中期腫塊漸大,耗傷氣血,正虛邪實。腫塊阻塞,大腸失于通泄,氣機瘀滯,則腹滿脹,排便艱難。晚期一方面腫塊進一步增大,毒勢增劇,諸癥尤甚;另一方面氣血大傷,全身衰敗,虛象畢露,預後極差。治療上初期以攻為主,中期以扶正為主,兼以祛邪,晚期則以扶正為主。


  • 鎖肛痔的辨證論治

    大腸濕熱型
    【證見】 大便次數增多,里急後重,粘液膿血便或腹瀉便秘交替。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

    【治法】 清熱化濕,解毒祛瘀。

    【方藥】

    1.主方白頭翁湯(張仲景《傷寒論》)加味

    處方︰白頭翁15克,黃連9克,黃柏9克,秦皮9克,馬齒莧15克,敗醬草15克,白花蛇舌草30克,半枝蓮30克,桃仁12克,金銀花12克,連翹9克,地榆12克,鳳尾草15克,當歸9克,槐花9克,蒼術9克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)香連丸,每次6克,每日3次,溫開水送服。

    (2)胡連追毒丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方

    (1)喜樹葉(朱仁康《中醫外科學》)

    處方︰鮮喜樹葉500克,或干品250克。水煎服,每日1劑。

    (2)黃藥子酒(朱仁康《中醫外科學》)

    處方︰黃藥子300克,白酒l 500克,浸24小時,盛于瓶內,封瓶口,放入水中加熱至60∼70cC 2小時,連瓶放入冷水中浸泡3日。每日100毫升,分數次內服。

    (3)直腸癌內服方(房學賢等《古今民間妙方》)

    處方︰白花蛇舌草30克,槐角30克,桃花30克,龍葵20克,仙鶴草20克,地榆20克,當歸lO克,生黃 10克,敗醬草lO克,穿山甲15克,昆布15克,三七參5克,生大黃5克,黃藥子30克。水煎2次,每劑煎成400毫升,分早、中、晚3次服。

    (4)直腸癌燻洗方(房學賢等《古今民間妙方》)

    處方︰蛇床子30克,苦參30克,薄荷10克,大黃10克,雄黃10克,芒硝10克。先將蛇床子、苦參、薄荷加水1 000毫升,煮沸後加人大黃,煎2分鐘;再將雄黃、芒硝放入盆中,然後將藥液倒人盆內,攪拌。乘熱燻肛門處,待藥液變溫後坐浴。每晚1次,3個月為1個療程。

    (5)直腸癌保留灌腸方(房學賢等《古今民間妙方》)

    處方︰槐花15克,鴉膽子15克,皂角刺10克,血竭10克,白花蛇舌草40克,生大黃40克,敗醬草40克。水煎2次,將藥液混合,取汁200毫升,保留灌腸,每次1—2小時,每7日1次。

    腫塊瘀阻型
    【證見】 少腹脹痛,腹脹腹瀉,肛門墜脹,大便艱難,舌苔黃膩,脈滑數。

    【治法】 補虛扶正,軟堅散結。

    【方藥】

    1.主方四君子湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味

    處方︰黨參30克,白術12克,茯苓15克,甘草6克,黃 15克,三稜9克,莪術9克,龜板30克(先煎),鱉甲30克(先煎),穿山甲12克,乳香6克,沒藥6克, 砂0.9克(研末沖服)。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)化癥回生丹,每次1丸(6克),每日2次,飯前溫黃酒或溫開水送服。

    (2)平消丹,每次6克,每日3次,溫開水送服。

    3.單方驗方參照大腸濕熱證單方驗方。

    氣血衰敗型
    【證見】 病久肌膚瘦削,面色無華,爪甲枯槁,短氣乏力,納呆食少。舌淡無苔,脈沉細弱。

    【治法】 氣血雙補。

    【方藥】

    1.主方八珍湯(薛己《正體類要》)加味

    處方︰黨參15克,黃 15克,白術9克,當歸9克,熟地黃15克,川芎9克,白芍9克,炙甘草6克,紫河車9克(研末另服),谷芽15克,廣木香9克(後下)。水煎服,每日l劑。

    2.中成藥

    (1)八珍丸,每次2丸(18克),每日2次,溫開水送服。

    (2)十全大補丸,每次l丸(9克),每日2次,溫開水送服。

    (3)人參養榮丸,每次l丸(9克),每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方參照大腸濕熱證單方驗方。


    鎖肛痔的外治法

  • 手術本病一經確診,應早期手術治療。
  • 敷藥潰爛者可外敷九華膏或黃連膏。
  • 灌腸可用敗醬草30克、白花蛇舌草30克,煎水80毫升保留灌腸,每日2次。


  • 鎖肛痔的其他療法

    1.飲食療法
  • 馬齒莧綠豆湯︰新鮮馬齒莧120克(或干品60克),綠豆60克,加水適量,煎湯500毫升飲服。每日1∼2次,連服2—3周。適用于濕熱證
  • 佛手柑粥︰佛手柑15克,粳米100克,冰糖適量。佛手柑煎湯去渣,粳米加水適量煮為粥。粥成人佛手柑汁及冰糖微沸即可。每日1次,連服10∼15日。適用于瘀阻證。
  • 黃 參棗粥︰生黃 300克,黨參30克,甘草15克,粳米100克,大棗10枚。將生黃 、黨參、甘草濃煎取汁,另將粳米,大棗同煮粥,粥成後兌人藥汁調勻。早晚服用,連服10—15日。適用于氣血衰敗證。


  • 2.預防調護
  • 嚴格遵守保護性醫療制度,給予精神安慰,加強病人戰勝疾病的信心。
  • 增加營養,忌食辛辣刺激性食物,晚期病人以半流飲食為宜。
  • 注意觀察大便情況,便秘腹脹者注意是否腸道梗阻,肛門失禁者應勤換衣褲,清潔肛門。
  • 中醫名藥方

    補宮湯


    補宮湯



    【來源】《鄭氏家傳女科萬金方》卷一。



    【組成】當歸 白芍 川芎 熟地 熟艾 陳皮 白術 甘草 阿膠 地榆



    【用法】水煎服。



    【主治】婦人月水淋灕,日久不斷,腹不作痛;兼治血淋、白濁。