燒傷的診斷、燒傷的分析、燒傷的治療


©醫康網 www.lkum.com 版權所有
轉載請注明出處︰http://www.lkum.com/pages/QJKlmsim.html

祛疤痕精油去疤痕去點痣凹凸手術燙燒傷黑色素沉澱疤痕修復膏正品

膏仁堂跳跳蘆薈膠擦傷燒傷燙傷修復蚊蟲叮咬皮炎濕疹手足癬
燒傷是指沸水、滾油、蒸汽、烈火、電、金屬熔液、化學物質或放射線等各種因素作用于機體,而引起的一種急性損傷性疾患。由于古代燒傷一般以火燒或熱水燙傷者居多,故稱為水火燙傷,又稱湯燙瘡或火燒瘡。

燒傷的診斷要點

1.燒傷面積的計算
(1)手掌法︰傷員五指並攏時手掌的面積,往往佔其全身體表面積的1%。手掌法常用于小面積或散在的燒傷計算。

(2)中國九分法︰將全身體表面積分為11個9等份。頭、面、頸部為9%,雙上肢為9%×2︰18%,軀干前後包括外陰為9%×3=27%,雙下肢包括臀部為9%×5+1%=46%。

(3)兒童燒傷計算法︰計算公式

頭頸面部 9 + ( 12 一 年齡 ) = ?%

雙下肢 41 一 ( 12 一 年齡 ) = ?%

2.燒傷深度計算法
  • I度︰燒傷達表皮角質層。表現為皮膚潮紅、微腫疼痛。1周可痊愈,不留瘢痕。
  • 淺Ⅱ度︰燒傷達真皮淺層,部分生發層健在。表現為皮膚潮紅,並有大小不等的水泡,輕度水腫,劇痛。如不感染,2周左右可痊愈,不留瘢痕。
  • 深Ⅱ度︰燒傷達真皮深層,有皮膚附件殘留。表現為皮色蒼白,間有紫紅色斑點。需1月左右痊愈,往往遺留瘢痕。
  • Ⅲ度︰燒傷達皮膚全層,甚至傷及皮下組織,肌肉和骨骼。表現為皮膚蒼白、焦黃或炭化,疼痛反而不甚,觸之堅硬,失去彈性而無光澤,表面干燥,甚至累及肌肉和筋骨。愈後多有嚴重的瘢痕和攣縮。


  • 3.燒傷程度的估計
  • 輕度︰總面積在︰10%(兒童5%)以下的Ⅱ度燒傷。
  • 中度︰總面積在ll%∼30%(兒童6%。15%)之間的Ⅱ度燒傷,或Ⅲ度燒傷面積在10%(兒童5%)以下。
  • 重度︰總面積在31%∼50%,或Ⅲ度燒傷面積在10%一20%之間,或總面積不到30%,而有下列情況者︰全身情況差或已有休克;合並其他嚴重的創傷或化學中毒;嚴重的呼吸道灼傷;頭面部、會陰部燒傷。
  • 特重度︰總面積在.50%以上,或Ⅲ度燒傷面積在20%以上者。


  • 4.輕度燒傷局部皮膚潮紅疼痛,或有水泡;若表皮脫落,則露出鮮紅創面。可以漸干而愈,一般無全身癥狀。

    5.中度以上的燒傷,可見局部紅腫熱痛,甚則肉色灰白,或皮焦肉卷,易于感染,流水溢膿,腐臭難脫,疼痛劇烈,難于安睡。嚴重者可出現熱毒擴入營血,內攻髒腑的嚴重全身癥狀。

    燒傷的辨證分析

    1.本病是由于強熱侵害人體,以致皮肉灼傷腐爛而成。輕者僅皮肉損傷,不影響髒腑;嚴重者則不僅皮肉損傷,而且火毒熾盛,傷及體內陰液,或熱毒內攻髒腑,以致髒腑不和,陰陽失衡,產生諸多變證,甚至危及生命。

    2.大面積的重度燒傷,有顯著的全身表現。其全身癥狀的出現,可隨病情的發展而變化。

  • 火為陽邪,易傷陰液。燒傷早期,熱傷津液,可表現為津傷燥熱,出現口渴喜飲,咽干唇燥,大便干結,小便短赤等滓傷之癥。津液脫失,火熱耗氣,氣陰兩傷,則見神疲乏力,煩渴引飲,面色無華,舌紅而干。陰津被竭,陽無所附,陰竭陽脫,可出現體溫反低,四肢厥冷,汗出淋灕,神識淡漠,面色蒼白,脈微細促等陰陽離決的危重癥候。
  • 中期 由于火熱之毒傳里,或因火瘡釀膿敗壞,瘡毒陷里,內攻髒腑,可見壯熱煩渴,躁動不安,口干唇燥,便秘尿赤等熱毒熾盛的癥狀,或出現有關髒腑功能衰敗之見癥。
  • 後期 雖邪熱漸退,由于火熱所傷,陰液未復,氣血被耗。臨床以氣血兩虛及脾胃虛弱的表現為主。


  • 以上是燒傷的一般辨證規律,但燒傷病證多來勢迅猛,復雜多變,臨證必須靈活辨證。對重傷員,辨舌苔與脈象有一定的重要性。初期舌質多淡紅,或有浮濁苔;火毒內攻,則舌紅苔黃而于;陰津損耗者,舌多光絳,甚起芒刺;病情好轉,正氣漸復時,舌苔漸生,舌紅轉淡。燒傷的脈象,一般為洪大弦數,尤以數脈居多,即使在治愈後往往還可持續較長時間,隨氣陰恢復後才逐漸緩和;如合並全身化膿性感染時,脈數更甚。如數疾之脈,轉為沉遲時,為脈癥不符,病情趨向惡化。

    本病以清火解毒,固護氣陰為主要治療原則。

    燒傷的辨證論治

    火熱傷津型
    【證見】 發熱,口干渴飲,咽干唇燥,大便干結,小便短赤。舌紅,苔黃或黃糙而干,脈數或弦細而數。

    【治法】 清熱解毒,養陰生津。

    【方藥】

    1.主方白虎湯(張仲景《傷寒論》)加減

    處方︰生石膏30克(打碎),知母9克,甘草6克,金銀花12克,生地黃15克,金石斛9克,黃芩9克,麥冬9克,連翹9克,玄參9克,梔子9克,北沙參15克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)連翹敗毒丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    (2)清喉飲,每次15毫升,每日4次,口服。

    (3)白虎合劑,每次30毫升,每日3次,口服。

    (4)清胃黃連丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方

    (1)燙傷液(王勇《四川中醫》1990.10)

    處方︰雞蛋1只,冰片3克。在雞蛋上叩打一小孔,使蛋清流人碗中;再將冰片研細入內,加少量麻油拌勻即成。創面常規處理後,用消毒棉簽蘸取燙傷液涂于患處,每日3-4次。

    (2)虎杖粉(賈河先等《百病良方》)

    處方︰虎杖根適量,研為極細末,用麻油調成糊狀,消毒後涂于傷面。

    (3)蜂麻冰連糊(張居運《新中醫》1986.2)

    處方︰蜂蜜100克,麻油100毫升,冰片5克,黃連末5克。將蜂蜜放鍋內加熱溶開,加入麻油,用槐樹條攪拌,待稍溫再加入冰片、黃連末,拌勻裝瓶。創面常規消毒後,取藥糊均勻涂于創面,每日換藥1次。傷勢好轉後,2—3日換1次。用于I、Ⅱ度燒燙傷。

    (4)西瓜蜜汁(房學賢等《古今民間妙方》)

    處方︰自然西瓜汁適量,蜂蜜適量。以大量自然西瓜汁加入適量蜂蜜調服,少量頻飲。

    (5)荸薺甘蔗汁(房學賢等《古今民間妙方》)

    處方︰荸薺300克,甘蔗汁200毫升。先以荸薺加水適量,煎取汁液200毫升,去渣,再加入甘蔗汁。每次服20毫升,每日服5∼6次。

    氣陰兩傷型
    【證見】 神疲乏力,面色無華,眼眶凹陷,煩渴引飲,小便短少。舌紅而干,脈細數無力。

    【治法】 益氣養陰,清熱生津。

    【方藥】

    1.主方生脈散(李杲《內外傷辨惑論》)加味

    處方︰黨參30克,麥冬15克,五味子6克,金石斛9克,金銀花9克,生地黃15克,知母9克,天花粉12克,北沙參30克,甘草6克,白芍9克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)生脈飲,每次10毫升,每日3次,口服。

    (2)生脈片,每次8片,每日3次,溫開水送服。

    3.單方驗方參照火熱傷津證單方驗方。

    陰傷陽脫型
    【證見】 神識淡漠或昏昏欲睡,面色蒼白,呼吸短促,體溫反低,四肢厥冷,汗出淋灕。脈微細欲絕或虛大無力。

    【治法】 回陽救逆,固護陰液。

    【方藥】

    1.主方參附湯(薛己《正體類要》)合生脈散(李杲《內外傷辨惑論》)

    處方︰人參6克(另炖),生附子9克(先煎),麥冬12克,五味子6克。水煎待溫急服。

    汗出淋灕者,加煆龍骨30克、煆牡蠣30克。

    2.中成藥

    (1)四逆湯口服液,每次20毫升,每日3次,口服。

    (2)生脈注射液,肌注每次2-4毫升,靜脈注射每次20-40毫升加入5%葡萄糖液,以2︰1比例混合。

    (3)麗參注射液,用量用法同生脈注射液。

    3.單方驗方休克方3(房學賢等《古今民間妙方》)

    處方︰紅參10克,麥冬10克,五味子10克,附子10克,干姜6克,炙甘草10克,肉桂6克。濃煎,每日3服。

    火毒內陷型
    【證見】 壯熱煩渴,躁動不安,口干唇焦,大便秘結,小便短赤。舌質紅或紅絳而干,苔黃或黃糙,或焦干起芒刺。熱毒傳心則煩躁不寧,神昏譫語;傳肺則呼吸氣粗,鼻翼煽動,咳嗽痰鳴,痰中帶血;傳腎則尿閉浮腫或血尿;傳肝則痙攣抽搐,頭搖目竄;傳脾則腹脹便秘,或便溏粘臭而頻,或嘔血便血。

    【治法】 清營涼血解毒。

    【方藥】

    1.主方清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)合黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)加減

    處方︰水牛角30克(銼末先煎),鮮生地黃30克,丹參12克,牡丹皮9克,玄參9克,麥冬12克,金銀花12克,連翹9克,黃連9克,生梔子9克,黃芩9克,甘草6克,赤芍9克。水煎服,每日1劑。

    熱毒傳心者,加服新雪丹1.5∼3克,每日2次。熱毒傳肺者,加生石膏30克(打碎)、桔梗9克、魚腥草15克、桑白皮12克、川貝母3克(沖服)。熱毒傳腎,尿少尿閉者,加車前子9克(包煎)、白茅根30克、淡竹葉9克、澤瀉9克、豬苓9克。血尿者,加大薊15克、小薊15克、白茅根30克。熱毒傳脾腹脹便秘者,加生大黃9克(後下)、玄明粉9克(沖服)、枳實9克、萊菔子15克。便溏粘臭者,加葛根15克、白頭翁12克、神曲9克、廣木香9克(後下)。嘔血便血者,加三七末3克(沖服)、白及9克、側柏炭9克、地榆炭9克。

    2.中成藥

    (1)新雪丹,每次1.5克,每日2次,溫開水送服。

    (2)新方安宮丸,每次5克,每日3次,溫開水送服。

    (3)牛黃醒腦片,每次4片,每日3次,溫開水送服。

    3.單方驗方參照火熱傷津證單方驗方(1)一(3)。

    氣血兩虛型
    【證見】 低熱或不發熱,形體消瘦,面色少華,神疲乏力,食欲不振,夜臥不寧,自汗盜汗,創面皮肉難生。舌質淡,苔薄白或薄黃,脈虛數。

    【治法】 調補氣血。

    【方藥】

    1.主方八珍湯(薛己《正體類要》)加減

    處方︰黨參15克,生黃 15克,白術9克,當歸9克,白芍9克,熟地黃15克,茯苓9克,金銀花9克,陳皮6克,谷芽15克,炙甘草6克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)八珍丸,每次18克,每日2次,溫開水送服。

    (2)人參歸脾丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    (3)九轉黃精丹,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方

    (1)血復康(李雲寶等驗方)

    處方︰黃 ,熟地黃,何首烏,當歸,靈芝。制成片劑,每日3次,每次6片。

    (2)收口散(徐榮成等《中西醫結合雜志》1986.4)

    處方︰制爐甘石30克,熟石膏60克,煆龍骨20克,青黛12克,黃升6克,輕粉6克,枯礬6克,冰片4克。共研成極細末,清創後均勻撒于創面。適用于燒傷後期殘留潰瘍。

    脾胃虛弱型
    【證見】 飲食日減,口舌生糜,口干少津,噯氣呃逆,或腹脹便溏。舌紅而干,光剝無苔或舌淡胖,苔白,脈細數或細弱。

    【治法】 調理脾胃。

    【方藥】

    1.主方

    (1)益胃湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減

    處方︰沙參15克,麥冬9克,玉竹9克,生地黃9克,西洋參9克(另炖服),金石斛6克,山藥12克,扁豆15克,野薔薇9克。水煎服,每日1劑。

    噯氣呃逆者,加竹茹9克、制半夏9克、柿蒂9克。

    (2)腹脹便泄者,用參苓白術散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

    處方︰黨參12克,炒白術9克,茯苓9克,山藥12克,蓮子肉9克,扁豆15克,雞內金9克,陳皮9克,谷芽15克,廣木香9克(後下),砂仁6克(後下)。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)參術健脾丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    (2)參苓白術丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    (3)二冬膏,每次15克,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方參照氣血兩虛證單方驗方(2)。

    燒傷的外治法

    1.現場急救
  • 脫離致傷源︰盡快排除致傷因素,使病員迅速脫離現場。被酸、堿等化學物質浸濕的衣服應立即脫去,同時用大量清水沖洗創面。干石灰燒傷時,應先去除石灰顆粒,然後用水沖洗。磷燒傷時,立即用濕布覆蓋創面,或將患肢浸入冷水中,忌用油質敷料,以免吸收中毒。
  • 保護創面︰用清潔或消毒被單覆蓋創面,避免污染和再度損傷,或就地取用中草藥外敷。
  • 積極搶救危重病員︰如呼吸道梗阻時,立即進行氣管切開,呼吸心跳停止者,立即進行人工呼吸,心髒按摩;合並大出血者,立即止血;有骨折者,予以簡單固定。


  • 2.清創 清(剃)除燒傷部位及附近的毛發,然後用2%黃連液,或銀花甘草煎液,或38℃左右消毒等滲鹽水反復沖洗創面,除去一切污染及異物,包括大水泡和殘留上皮。繼用消毒紗布吸干創面水分,作創面周圍皮膚消毒,按創面深度、大小、部位等選用外治方藥。清創時動作要輕快,特別是大面積燒傷的病人,必待其安靜,病情穩定後方可施行,且方法力求簡捷。必須嚴格無菌操作,大面積重癥傷員,一般應在冬眠下進行。必要時,清創術後可肌注破傷風抗毒素1 500∼3 000國際單位,以防發生破傷風。

    3.創面處理
  • I、Ⅱ度燒傷︰宜解毒消腫,收斂止痛。可用礬冰液紗布濕敷創面,隨干隨淋濕紗布,每日更換紗布。或用紫草油紗布敷貼創面,外以無菌敷料包扎,每日換藥1次。或用安醫3號制痂酊,每2∼4小時噴灑或外涂1次,待12—24小時結痂後改為每日3∼4次,使創面在藥痂下愈合。
  • 深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷︰治宜解毒消腫,祛腐脫痂。可用黃連解毒膏,外以油紗布包扎創面。根據創面有無感染,可隔3∼5日或6—7日換藥1次,如滲液較多則需每日或隔2—3日換藥1次。或用水火燙傷膏敷貼創面,包扎固定,每1-2日換藥1次。
  • 恢復期︰治宜生肌收口,促進創面早日愈合。可用復方生肌膏,或生肌玉紅膏外敷創面,1—2日換藥1次。


  • 燒傷的其他療法

    1.針刺療法 如尿閉者,可針水道、中極、關元、腎俞、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、太溪、水分等穴。宜輕刺,少留針。

    2.預防調護
  • 加強工廠,特別是高溫作業區的安全生產教育。加強對化學物品的嚴格管理與安全用電宣傳。嚴禁小孩玩火,家庭炊具或取暖用具應放在適當之處,謹防小孩弄翻引起燒燙傷。
  • 四肢燒傷的患者應適當抬高患肢;軀干、下肢燒傷者,宜臥床休息;病情較重者,應絕對臥床,並定時翻身,以免創面受壓。
  • 保持病室環境安靜、清潔與空氣流通,重傷員應安置在特殊燒傷病室。
  • 做好頭、頸、面部及會陰部等特殊部位的燒傷護理,不使用刺激性藥物。保護雙眼;觀察有無氣道燒傷。會陰部燒傷者應防止敷料被二便污染,一有污染應及時更換,防止創面感染。
  • 鼓勵病人進食,可用銀花甘草湯、西瓜汁、綠豆湯、水果露等,少量頻頻飲服,以之代茶。多食蔬果、禽蛋、瘦肉之類,忌食辛辣、肥甘、魚腥等刺激性發物。

  • 祛疤痕精油去疤痕去點痣凹凸手術燙燒傷黑色素沉澱疤痕修復膏正品

    膏仁堂跳跳蘆薈膠擦傷燒傷燙傷修復蚊蟲叮咬皮炎濕疹手足癬

    中醫名藥方

    藕汁膏


    藕汁膏



    【來源】《丹溪心法》卷三。



    【組成】黃連末 天花粉末 人乳汁(又雲牛乳)藕汁 生地黃汁



    【用法】上藥將後二味汁為膏,入前三味搜和,佐以姜汁和蜜為膏。以匙抄取,徐徐留舌上,以白湯少許送下,一日三至四次。



    【主治】胃熱消渴。



    按︰本方在原書中無方名,現據《東醫寶鑒•雜病篇》卷六補。