肘關節脫位


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肘關節脫位是最常見的關節脫位,多發生于青壯年,兒童與老年人少見。根據橈尺上關節與肱骨遠端所處的位置,可分為後脫位、前脫位、側方脫位、分離脫位及骨折脫位等,其中後脫位最為常見,分離脫位極少見。

肘關節脫位的診斷要點

  • 傷後肘關節腫脹、疼痛,屈伸活動功能障礙。
  • 有彈性固定,肘後三點關系發生改變。
  • 肘關節後脫位者,肘窩前飽滿,肘後部空虛,呈靴形肘畸形,彈性固定于45。左右的半屈位。
  • 肘關節前脫位者,肘關節過伸,肘前隆起,可觸及脫出的尺橈骨上端,肘後可觸及肱骨下端,前臂掌側較健側略長。
  • 肘關節側方脫位者,可呈肘內翻或肘外翻畸形。
  • 肘關節分離脫位者,肘關節的左右徑或前後徑明顯增寬。
  • 肘關節正側位照片,可明確脫位的類型及了解有無並發骨折。


  • 肘關節脫位的辨證分析

  • 肘關節脫位多因傳達暴力或杠桿作用等間接暴力所致。肘關節伸直、前臂旋後位跌倒時,手掌著地,尺骨鷹嘴尖端撞擊肱骨下端鷹嘴窩產生杠桿作用,使肘關節囊前壁被撕裂,肱骨下端向前移位,尺骨鷹嘴突則向後移,造成肘關節後脫位。由于暴力作用不同,尺骨鷹嘴還可向內側或外側移位,形成肘關節側方脫位。若肘關節屈曲位跌倒,肘尖著地,暴力由後向前,可將尺骨鷹嘴推移至肱骨的前方,而造成肘關節前脫位,多並發鷹嘴突骨折。若跌倒時前臂過度旋前,脫位的肱骨滑車縱形劈開上橈尺關節,造成環狀韌帶和骨間膜斷裂,橈骨頭移位到肱骨下端的前方,尺骨鷹嘴移位于肱骨下端的後方,形成前後型分離脫位。若暴力使前臂旋後時,暴力將環狀韌帶撕裂,使尺橈骨上端分別移位于肘關節內外側,而肱骨下端正處于其間,形成內外型分離脫位
  • 肘關節脫位時,肱三頭肌腱和肱前肌腱被撕脫、剝離,骨膜、韌帶、關節囊均被撕裂。由于筋肉損傷,脈絡破裂,瘀血留滯,故肘窩部形成血腫。若處理不當,該血腫易發生骨化,日後可致關節屈伸不利,筋肉攣縮。


  • 肘關節脫位的辨證論治

    肘關節脫位的整復方法
  • 新鮮肘關節後脫位 應盡早給予手法整復,可采用拔伸屈肘法︰患者端坐,助手立于患者身後,以雙手握其上臂。術者站在傷側前面,以雙手握住患肢腕上,置前臂于旋後位,與助手相對拔伸,然後術者以一手繼續保持牽引,另一手的拇指抵住肱骨下端的前側向後推按,其余四指抵住尺骨鷹嘴向前端提,並順勢屈肘,若听到入臼聲,則脫位已整復。
  • 新鮮肘關節前脫位患者端坐或平臥,一助手固定患肢上臂,另一助手握住患肢腕部,順勢牽引前臂。術者用兩手拇指由肘前頂住脫出的尺橈骨上端向下後推人,余指由肘後抵住肱骨下端向上向前端提,若听到人臼聲,則脫位已整復。
  • 肘關節側方脫位患者端坐,兩助手分別握住患肢上臂和腕部。術者雙手握住肘部,若向外側脫位,則兩手拇指置于橈骨頭部位向內推按,同時其余手指置于肱骨內髁向外扳拉,如有彈跳感,則脫位已整復。若為內側脫位,則手法相反。
  • 肘關節分離脫位前後型脫位者,兩助手分別握住患肢遠、近端,順勢拔伸牽引,然後逐漸將前臂旋後。術者先用拇指按壓橈骨頭使其復位,然後再用拔伸屈肘法整復肱尺關節。內外型脫位者,在兩助手拔伸牽引下,術者用兩手掌同時對擠尺橈骨上端,內外側移位矯正後,肘關節逐漸屈曲即可復位。
  • 肘關節骨折脫位 先整復脫位,再整復骨折。整復脫位時,應避免骨折塊夾在關節腔內。
  • 陳舊性肘關節脫位應先作尺骨鷹嘴牽引1周,然後可在臂叢麻醉下進行手法整復。首先充分進行舒筋手法,達到筋松骨活的要求後,再由兩助手相對拔伸,術者在肘部用手法矯正側方移位,隨後再整復後脫位或前脫位。復位手法應輕柔,復位不成功時,不必強求,可考慮假性復位或手術治療。


  • 肘關節脫位的固定方法
    復位後用繃帶作肘關節“8”字固定或直角托板屈肘90°位固定,並用三角巾懸吊患肢于胸前。固定時間2-3周。骨折脫位者,骨折的處理原則上應服從于脫位,固定時間不宜過長。關節積血較多者,可行穿刺抽吸、加壓包扎。

    肘關節脫位的藥物治療

    初期
    【治法】 活血祛瘀,消腫止痛。

    【方藥】

    1.主方活血止痛湯(趙竹泉《傷科大成》)

    處方︰當歸12克,川芎6克,乳香6克,甦木6克,紅花5克,沒藥6克,土鱉蟲9克,三七3克,赤芍9克,陳皮3克,落得打6克,紫荊藤9克。水煎服,每日1劑。

    2.外用方雙柏散(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)

    處方︰大黃2份,側柏葉2份,黃柏1份,薄荷l份,澤蘭1份。共研細末,用凡士林調煮成膏,外敷患處。

    中期
    【治法】 和營續損,舒筋活絡。

    【方藥】

    主方舒筋活血湯(錢秀昌《傷科補要》)

    處方︰羌活6克,防風9克,荊芥6克,獨活9克,當歸12克,續斷12克,青皮5克,牛膝9克,五加皮9克,杜仲9克,紅花6克,枳殼6克。水煎服,每日1劑。

    後期
    【治法】 補養氣血,溫通經絡。

    【方藥】

    1.主方舒筋湯(廣東中醫學院《外傷科學》)加減

    處方︰當歸10克,白芍10克,姜黃6克,寬筋藤15克,松節6克,海桐皮12克,羌活10克,防風10克,續斷10克,甘草6克,黃 15克。水煎服,每日l劑。

    2.外用方舒筋活血洗方(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)

    處方︰伸筋草9克,海桐皮9克,秦艽9克,獨活9克,當歸9克,鉤藤9克,紅花6克,乳香6克,沒藥6克。解除外固定後,煎水燻洗患肢。

    合並損傷性骨化者,可加醋(後下)煎水,燻洗患處。

    肘關節脫位的練功活動
    脫位整復後,應鼓勵患者早期進行練功活動,固定期間可作肩、腕及掌指關節活動,解除固定後逐漸開始肘關節主動活動,活動時以屈肘為主。但必須禁止肘關節的粗暴被動活動,以免發生損傷性骨化。

    中醫名藥方

    珠黃散2


    珠黃散2



    【來源】《醫級》卷八。



    【組成】珍珠0.9克 牛黃0,3克



    【用法】上藥研極細。或吹或摻。小兒痰,用0.6∼0.9克,以燈心煎湯調服。



    【主治】風痰火毒,上攻咽喉,致成喉痹,小兒痰搐驚風。