肩關節周圍炎


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肩關節周圍炎是肩部受涼、勞損或外傷後而引起肩關節疼痛和活動受限的疾患。本病又稱為肩凝風、凍結肩、五十肩等,發病年齡多在50歲以上,尤多見于老年婦女。

肩關節周圍炎的診斷要點

  • 初起肩部輕微疼痛,以後疼痛漸增,肩部活動受限,甚至洗臉、梳頭、穿衣、摸背等均受影響;後期疼痛減輕,但活動障礙逐漸加重。
  • 嚴重者肩部肌肉萎縮,尤以三角肌為明顯。
  • 肩關節主動和被動上舉、後伸、內收、外展、內旋等動作均受限制。
  • 肩部周圍有廣泛的壓痛點,肩前、後、外側均有壓痛,肩胛骨正中(天宗穴附近)壓痛尤甚。
  • 本病須與頸椎病相鑒別。頸椎病雖有肩臂放射痛,但在肩臂往往無明顯壓痛點,有頸部疼痛和活動障礙,肩部活動尚可。必要時可加攝頸椎X線照片鑒別。


  • 肩關節周圍炎的辨證分析

  • 五旬之人,年老體弱,氣血不足,肝腎虧損,以致關節失于滑利,筋失濡養,若肩部露臥受涼,風寒濕邪乘虛侵入,致使寒凝筋膜,經絡阻滯,氣血運行不暢,筋脈拘急,加之肩部長期勞累,引起局部疼痛及活動功能障礙。
  • 少數患者因上肢骨折、脫位(如肱骨外科頸骨折、肩關節脫位等),固定時間太長或固定期間不注意肩關節的活動功能鍛煉,也可致經絡阻滯,氣血運行不暢,痰濁瘀阻,肩部筋肉發生粘連和攣縮而造成本病,引起局部疼痛及活動功能障礙。


  • 肩關節周圍炎的辨證論治

    肩關節周圍炎的治療往往需要較長的療程,常采用綜合治療,如手法理筋、練功活動,內外用藥、針灸等。

    肩關節周圍炎的理筋手法
    患者端坐,術者立于患側,先點按肩髑、臂、俞、曲池、合谷、天宗等穴,用分筋手法推按肩關節周圍的筋絡。然後術者一手固定肩部,一手握腕提起患臂,輕輕滾搖,並緩緩拔伸,前後滾搖的幅度可逐漸加大。患者屈肘,術者握腕之手移至肘部托拿,轉搖肩部,左右搖圈數應相等。再將患肢被動上舉,外展外旋,內收搭肩,後伸內旋。在做每個動作時,均會產生不同程度的疼痛,故必須用力適度,手力由輕到重,活動範圍由小到大,在患者尚能忍受的情況下進行之。

    肩關節周圍炎的藥物治療
    【治法】 祛風散寒,活血通絡,補益氣血。

    【方藥】

    1.主方黃 桂枝五物湯(張仲景《金匱要略》)

    處方︰黃 20克,桂枝12克,白芍12克,生姜2片,大棗4枚。水煎服,每日1劑。

    游走疼痛者,加威靈仙12克、細辛5克。氣血虛弱者,加黨參15克、當歸12克、何首烏30克。偏寒者,加制川烏9克。若因外傷有瘀滯者,加姜黃10克、川芎6克。

    2.外用方骨科外洗二方(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方︰桂枝15克,威靈仙15克,防風15克,五加皮15克,細辛10克,荊芥10克,沒藥10克。煎水燻洗患肩,每日1劑。

    肩關節周圍炎的針灸治療
    選取肩髑、肩貞、臂、曲池為主穴,巨骨、天宗、外關、手三里為配穴,用捻轉提插手法。

    肩關節周圍炎的練功活動
    治療期間,應堅持練功活動,鼓勵患者作肩外展、前屈、後伸、內旋等動作,如“蠍子爬牆”、“手拉滑車”、“彎腰劃圈”、“前後擺動”等動作。當手指達到所能摸到的高度後,在牆上作好標記,每日循序漸進,一周對照一次,可以衡量肩外展的進展情況,增強患者練功的信心。

    中醫名藥方

    桃花湯1


    桃花湯1



    【來源】《傷寒論》。



    【組成】赤石脂30克(一半全用,一半篩末) 干姜9克 粳米30克



    【用法】上三味,以水700毫升,煮米令熟,去滓,溫服150毫升,納赤石脂末5克,日三服。若一服愈,余勿服。



    【功用】溫中澀腸。



    【主治】久痢不愈,便膿血,色黯不鮮,腹痛喜溫喜按,舌質淡苔白,脈遲弱,或微細。現用于痢疾後期、傷寒腸出血、慢性腸炎、潰瘍病、帶下等屬于脾腎陽虛者。



    【方論】本方所治久痢,屬于脾腎陽氣衰微所致。方中赤石脂澀腸固脫為君;干姜溫中祛寒為臣;粳米養胃和中為佐使,助赤石脂、干姜以厚腸胃。諸藥合用,共奏溫中澀腸之效,