頸椎病


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頸椎病是一種常見的老年性頸部疾患,又稱為頸椎綜合征、頸肩綜合征。多發生于40歲以上的中年人及老年人。臨床上可分為痹痛型(神經根型)、眩暈型(椎動脈型)、癱瘓型(脊髓型)等,其中以痹痛型最為多見。男性發病略高于女性。

頸椎病的診斷要點

  • 痹痛型︰頸部和一側(或雙側)上肢疼痛,患側手指麻木,握力減退,活動失靈,頸椎棘突、棘突旁或肩胛骨內上角部有壓痛點。牽拉試驗、壓頭試驗均可為陽性。
  • 眩暈型︰頭暈頭痛,惡心嘔吐,頭頸旋轉時眩暈加重,甚至猝倒,但意識無障礙,肢體麻木,持物落地。
  • 癱瘓型︰肩頸部疼痛,四肢麻木、力量減弱、僵硬發抖,步態笨拙,走路不穩或有踩棉花感。部分病人出現胸或腹部束帶感,甚至大便失禁,小便瀦留,肌力減弱,肌肉萎縮,痛覺減弱或消失,膝反射亢進;可引出病理反射,髕陣攣、踝陣攣亦常有出現。
  • 頸椎正、側、斜位X線照片,常顯示頸椎生理前凸消失或呈反曲線,椎間隙狹窄,椎體前後緣骨質增生,椎間孔變小,鉤突關節增生。
  • 頸椎CT檢查或核磁共振(MRI)檢查,可協助診斷,並可以定位。


  • 頸椎病的辨證分析

    長期低頭工作,頸部筋肉較易勞損,而致營衛不和,氣血阻滯,風寒濕邪則易侵襲,且40歲以上的中老年人體質漸衰,肝腎之氣漸失亢盛,氣血虛弱,筋失榮養,筋骨懈惰,引起頸椎間盤退變,黃韌帶肥厚、變性,骨質增生等改變,而出現頸肩部疼痛、麻木諸證。

    若腎水虧損,肝陽上亢,則可見頭目眩暈,甚至暈厥。若肝腎虧甚,則筋骨萎弱,宗筋弛縱,四肢乏力,步履蹣跚。若痰瘀交阻,則肢體麻木,甚至癱瘓。

    頸椎病的辨證論治

    頸椎病的治療,可采用手法理筋、牽引、藥物治療等綜合治療。

    頸椎病的理筋手法
    患者端坐,頸稍前屈,術者點按風池、天柱、大椎、肩、手三里、阿是穴,約3—5分鐘。然後自頸部下至背、再至肩反復捏揉和推按數次,再用雙手拇、食指橫向彈撥緊張或痙攣的肌肉,反復二三次。待患者疼痛減輕、肌肉痙攣緩解後,術者一手托住患者下頜,一手托枕部,緩緩用力向上牽引,同時輕輕左、右旋轉頸部3-4次,最後一次穩穩用力,以增加旋轉範圍,但切忌粗暴。每日或隔日按摩1次。

    頸椎病的頜枕帶牽引
    患者坐位或仰臥位,頸部稍前傾或中立位,牽引重量為2—5千克,每次牽引20—30分鐘,每日1∼2次。通過牽引可緩解肌肉痙攣,擴大椎間隙,使氣血流通,癥狀緩解。牽引重量的大小,可從輕開始,適應後再逐漸加重。牽引時間的長短,可從短開始,然後再逐漸延長,以患者舒適為宜。

    頸椎病的藥物治療

    痹痛型
    【治法】 活血通絡,補肝益腎。

    【方藥】

    1.主方舒筋湯(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方︰當歸10克,白芍10克,姜黃6克,寬筋藤15克,海桐皮12克,羌活10克,防風10克,續斷10克,松節6克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

    疼痛較重者,加葛根30克、細辛5克、威靈仙12克。肝腎虧損者,加杜仲12克、鹿角霜15克。氣血虛弱者,加黃 15克、何首烏30克。手指麻木者,加全蠍3克,威靈仙12克。

    2.中成藥ヾ骨仙片,口服,每次4∼6片,每日3次,開水送服。ゝ骨質增生丸,口服,每次2丸,每日2∼3次,開水送服。ゞ骨刺丸,口服,每次l-2丸,每日2∼3次,開水送服。々壯骨關節丸,口服,每次6克,每日2次,飯後開水送服。

    眩暈型
    【治法】 滋水涵木,平肝熄風。

    【方藥】

    主方天麻鉤藤飲(胡光慈《雜病證治新義》)

    處方︰天麻6克,鉤藤10克,牛膝12克,石決明15克(先煎),杜仲12克,黃芩6克,梔子6克,益母草10克,桑寄生10克,夜交藤10克,茯神10克。水煎服,每日1劑。

    肝腎虧虛者,去黃芩、梔子,加熟地黃15克、山茱萸10克。氣血兩虛者,加黃 20克、何首烏30克、川芎6克。痰濕中阻者,加法半夏12克、陳皮3克。

    癱瘓型
    【治法】 散瘀化痰,疏通經絡。

    【方藥】

    1.主方補陽還五湯(王清任《醫林改錯》)加減

    處方︰黃 30克,當歸尾6克,赤芍4.5克,地龍3克,川芎3克,桃仁3克,紅花3克,威靈仙15克,白僵蠶10克,白附子5克。水煎服,每日1劑。

    肝腎虧虛者,加杜仲12克、肉蓯蓉12克、山茱萸10克。

    2.單方驗方全蠍粉,口服,每次1.5克,早晚各1次,開水調服。

    頸椎病的練功活動
    癥狀稍減輕後,應每日堅持練頸項功,如望後觀瞧、與項爭力等動作,以鞏固療效及預防復發,但眩暈型患者不宜作頸部旋轉動作。

    中醫名藥方

    雌雄霹靂火


    雌雄霹靂火



    【來源】《外科正宗》卷二。



    【組成】艾絨6克 丁香 雄黃 雌黃各0.6克 麝香3克



    【用法】將後四味共研極細末,搓入艾絨中,作丸安豆大。灸患處,無論痛癢,以肉焦為度。如毒已走散,就紅暈盡處排炷灸之,痛則至癢,癢則至痛為妙。



    【主治】脫疽及發背初起,不痛疼者。